妇科急腹症的诊断与鉴别诊断ppt课件

1、妇科急腹症Acute Abdomen急：发病突然地，症状沉重，威胁生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的妇科急症组。 妇科急腹症分类、内出血：宫外宫内孕、卵细胞破裂、黄体破裂肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性感染：盆腔炎、输卵管炎， 输卵管卵巢脓肿等：剧烈的大姨妈子宫外宫内孕extrauterine pregnancy子宫外宫内孕ectopic pregnancy卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicletwistedovariancysts急性盆腔炎acute pelvic ins 是ease中子宫外宫内孕最急、最重、妇科常见病中最危及患者生命的病。 患者就诊时可能出

2、现腹痛和休克，医生应当及时诊断，采取诊疗措施。 不然的话，出血过多会造成领便当。3种疾病的临床特征腹痛是这3种疾病的主要症状，宫外宫内孕腹痛破裂型(tubal rupture )发展为突然地侧下腹部切开、撕裂样疼痛(sharp colicky pain )，逐渐发展为小肚子和全腹。 流产型(tubal abortion )侧小肚子皮肉之苦、胀痛，可拉肚子伴随症状的肛门下坠(大便感)。 伴晕厥、休克：急性出血、腹痛，有一过性、进行性加重，伴阴道出血不成比例的停经(amesorrheaormenstrualperioddelayed )，一般停经68周(间质部4个月)，2030年无停经史，无月经、

3、周期、周期伴阴道出血(spotting type bleeding ) :，体检一般：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，速度快。 四肢冰冷的腹部拒绝，腹膜刺激症，全腹压痛，反跳痛重，肌张力轻(tenderness，reboundtenernessandmuscularrigidity )，移动性浊音() PV .后隆起，子宫颈着色，举痛，动摇痛，子宫稍大，柔软、辅助检查1 .尿宫内孕试验()，必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin )，宫内或宫外宫内孕2 .后积分穿刺(culdocentesis ) :位置最低，简单可靠。 抽血，15分钟没凝固。 不能抽出

4、，也不排除。 紧急的时候穿内衣很好。 3 .医学超声：宫腔空虚，输卵管部位出现宫内孕囊及异常回声团，宫前、宫后有助于诊断。 4 .子宫内膜：为排除宫内宫内孕流产，可刮宫。 5 .血常规、Hb进行性下降。 6、腹腔镜：作为宫外宫内孕诊断和治疗手段，卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发侧小肚子剧烈皮肉之苦(sudden excruciating pain )，阵发性加重，与体位的变化有关。 因症状伴恶心、呕吐、腹膜牵引绞窄。 可能有伴有下背痛的卵巢肿瘤病史。生命体征急性痛苦面容，血压正常腹软，腹膜刺激征象限定至下腹部侧，压痛加重，反跳痛和肌张力不减轻。 PV .子宫侧可触及肿物，张力大，与子宫间压痛明显。 辅

5、助超声波检测显示附属区肿物。 急性盆腔炎腹痛是两侧下腹部或下腹部持续皮肉之苦，逐渐恶化。 伴有症状的发热、体温在38c以上或低烧。 伴有脓白带，有臭味。 伴有局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状、后方直肠刺激症状有宫腔操作手术史，或大姨妈日出产后不卫生。 我现在身体发热。 体温升高、心率快的腹膜刺激症：根据病情轻重，有无。 一般只限于下腹部。 PV宫颈举痛，心绞痛，子宫口有脓性分泌物，子宫稍大，压痛，两附件增厚，压痛，辅助检查血象： WBC高，中性白血球比例高尿宫内孕试验()； 超声：附件区和显示宫腋充血的宫颈管培养或血培养。非妇科疾病所致急腹症的鉴别，急性阑尾炎、肠梗阻、泌尿管急性感染、糖尿病

6、、酮中毒长状细胞球的危象，病因、宫外宫内孕：受精卵着床于子宫体腔外，输卵管结构异常，受精卵步行异常。输卵管宫内孕实施88.5 %卵巢宫内孕实施4.5 %子宫颈宫内孕实施0.7 %子宫残角宫内孕实施1.5 %子宫角宫内孕实施之间的手术4.8%腹腔宫内孕abdominal pregnancy，1 .慢性输卵管炎：黏膜炎周围炎管腔不完全堵塞受精卵而难以行走的着床子宫外宫内孕2 .输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长、肌层发育不良、黏膜纤毛功能异常：由雌性黄体酮调节，紊乱影响受精卵的运行EP 3 .各种避孕措施后： IUD、绝育术后监测孔、复通4 .受精卵游走异常：经宫腔或腹腔转移至另一侧输卵管，时

7、间长，受精卵发育增大，着床5 .其他：肌瘤，卵巢肿瘤，EM .病理输卵管变化流产型：壶腹部宫内孕812周蜕膜形成不完全，囊胚不完全流产反复出血、血肿、出血。 破裂型：峡部：宫内孕6周，绒毛侵蚀肌层和浆膜层破裂，血腹休克间质部：少见，结果严重。 管腔周围子宫肌层增厚，宫内孕4个月，血液循环丰富，如子宫破裂，症状重，短时间休克，病理子宫变化： 1内膜剥脱反应2胚胎死亡：剥脱出血3Arias-Stell反应：胚胎死亡长，内膜腺体增生，细胞球增大，边界消失，腺细胞球成块卵巢囊肿蒂扭转易发因子肿瘤蒂长：游离，活动度大中程度：约710cm重心偏移的肿瘤体位变化，病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流抑

8、制肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂动脉闭塞破裂肿瘤体增大感染肿瘤内出血病的原因是急性盆腔炎产后或流产后宫腔内手术操作后感染： IUD，人流术，通液术造影术，宫腔镜生理期卫生不良阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作，病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎：急性输卵管炎，输卵管蓄脓输卵管脓肿输卵管周围炎管腔狭窄周围粘连，闭塞黏膜炎肿积脓的急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质地柔软，边界清晰间质部宫内孕在破裂前应争取手术，行子宫角部楔形切除和患侧输卵管切除，必要时应切除子宫。子宫外宫内孕保守手术适用于要求分娩的年轻女士，尤其是对侧输卵管切除或者有明显病变的人。 壶腹部切开摘出伞部切除峡部切除残端吻合术腹腔镜手术，宫外

9、宫内孕保守治疗：中药饮片治疗化学疗法：指征： a .宫内孕囊3cm b .未破裂或流产型c .无明显内出血d.-HCG2000u/L药物：甲氨蝶呤(MTX )，抑制营养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎死亡， 卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术：确诊后尽快手术，切除肿瘤和扭转肿瘤蒂，禁止复位以免血栓脱落。急性盆腔炎的治疗鼎力相助治疗：半卧位，给予一盏茶营养和液体，维持水与电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的PV，避免扩散选择性敏感抗生素：需氧菌兼厌氧菌，青霉素胺卡那减滴灵中药饮片：清热解毒，凉血化淤， 手术治疗指标1 .药物治疗无效：形成脓肿，药物治疗4872体温不下降，中毒症状恶化或脓肿增大者，应及时

10、手术，以免脓肿破裂。 输卵管脓肿和输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿无消退，局限3 .脓肿破裂：突然地腹痛剧烈，寒冷剧烈，高烧、恶心、呕吐。腹部膨胀拒绝压迫，或有中毒性休克症状，应怀疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。 手术范围由年龄决定。 也可以通过阴道或腹部切开排脓的鉴别诊断- -门下坠持续性体位阴道出血() () () ()()宫颈举痛() () () ()()子宫旁肿瘤()()()休克后积隆穿刺血有无不凝固() /脓宫内孕试验()-) 血WBC有无血RBC不明的医学超声附件充血附件肿瘤- 222222222222222222222222222222222222222333天前晚上大便后，突然地右下腹痛

11、，想吐，不吐。 持续10分钟，改为膝胸位后腹痛减轻。 近2 d腹痛发作性加重，伴肛门下坠和右下背痛。 大便后上述症状恶化。 在医学超声发现右附件囊肿。 g5p 3，50岁闭经。 患有青光眼和左眼白内障5年。 HBsAg ()五年。 没有肿瘤家族史。 查体： BP16/10Kpa，体温36.6，p16次/分，腹软，脐下3指似肿物，压痛无反跳痛、肌紧张。 妇女检查：外阴、阴道萎缩、宫后位、萎缩、偏左、子宫右前方可见10*8*8cm囊肿物，表面光滑，活动后有压痛，左侧有压痛。医学超声：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm薄，内间隔0.3cm，平坦，右子宫横血流信号稍多，右囊肿无血流信号，有右附件囊

12、肿。 2001.3.16子宫双附件切除术，右卵巢冠囊肿扭转360。 例2 .患者32岁月经停止45天，腹痛7小时，伴头晕来急救。 平时月经规则，LMP2001.7.11。 因“不孕不育病”，7.24至7.25在外院行人工受孕2次。 月经停止后35天阴道少量出血。 查尿宫内孕反()，黄体酮保胎治疗后止血。 医学超声怀疑宫内宫内孕，但不作宫外宫内孕。 入院当天上午9时突然地下腹部皮肉之苦、肛门肿大，排便2次，感到头晕、头晕、心悸。 过去： 12岁6/30日LMP 2001.7.11，28岁结婚，G2P0。 98年1月在左输卵管宫内孕手术治疗，当时保留双侧输卵管。 体检： T 36.7 HR98112次/分，R20次/分，BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。 腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，肌张力，移动性浊音阳性。 PV :外阴()阴道通畅，子宫颈轻，举痛。 后积隆。 宫后位，常大，触诊不能满脚丫子，压痛明显。 两侧：厚实，压痛，右侧附件有包