肘关节MRI诊断ppt课件

1、13.07.2020，1，肘关节MRI的临床应用，2，1，MRI检查方法，MRI可以明确地类似肘关节和前臂骨格、软组织解剖及其病变的临床症状和其肘关节的弯曲、伸展， 对于旋转前与旋转后的关系等临床资料和诊断预定病变在制定MRI检查计划中非常重要的某些临床问题，患者的体位必须适当舒适，应用最佳的扫描序列，可以最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌部附着病变，患者应用GE或脂肪抑制序列可做评估采用、3、MRI扫描序列、常规轴面SE序列(质子或T2WI )以及冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI的脂肪抑制序列的(STIR )关节软骨、4、MRI扫描技术，患者处于舒适体位的表面线圈或专用线圈横断二进制

2、位、矢状二进制位、冠状二进制位扫描以肱骨内上髁和外上髁的连线为基准，矢状位扫描与肱骨内上髁和外上髁的连线垂直的序列SE，FSE，GESTIR层厚： 35mm 、5、2、肘关节解剖特点、肘关节：上臂尺、上臂尺桡骨和尺桡骨尺近侧三组关节由一个关节囊包裹构成，故称双关节。 其中肱骨滑轮和尺骨半月的切口构成肱尺关节，肘关节主体部分的肱骨小头和尺桡骨头凹构成肱骨尺桡骨关节的尺桡骨头环状关节面和尺骨的尺桡骨切口痕迹构成尺桡骨尺近侧关节。6、肘关节囊附着在各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁位于囊外。 关节囊的前后壁较弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。 只要没有关节积液和MR关节造影，MRI就不能显示关节囊。

3、 1 .内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。 2 .外侧：尺桡骨侧副韧带连接尺桡骨和肱骨。 3 .另外，两个韧带由环状韧带和方形韧带连接尺尺桡骨。 尺桡骨侧副韧带、尺桡骨侧副韧带呈三角形，从肱骨外上髁的前下部连接到尺桡骨环状韧带和旋转后肌纤维，并停留在旋转后肌丘上。 包括三部分：环状韧带、尺桡骨侧副韧带、外侧副韧带尺侧带、12、13、正常尺桡骨侧副韧带、14、尺侧副韧带从肱骨内上髁的前下部放射状地向下形成前、中、 后分为三束的前韧带停留在尺骨冠突的内侧缘，中间韧带停留在冠突和鹰嘴之间的骨棱，后韧带停留在尺鹰嘴的内侧面，15，16， 17，2 .肌肉和肌腱，肘前肌群肱二头肌肱肌群肱尺桡骨肌旋转后肌尺

4、桡骨臂长，短伸肌肘内侧肌群旋转前圆肌尺桡骨侧腕屈肌指浅屈肌尺侧腕屈肌掌屈肌肘后肌群肱三头肌肌，18，19，主要肌腱前：肱二头肌腱(尺桡骨粗隆后部)肱肌腱(尺骨粗隆)后：肱三头肌腱(尺骨粗隆)后内：屈肌总腱(肱骨内上髁)外：伸肌总腱(肱骨外上髁)，20，前：肱二头肌腱，肱肌腱后：肱三头肌腱，喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀，肘关节周围最大的滑囊是肘关节后方的尺骨鹰嘴滑囊。 正常时，滑囊中液体少，一旦发炎，滑囊中液体的量就会增多。 表浅滑囊：鹰嘴滑囊、内上髁滑囊、外上髁滑囊。 深层滑囊：上臂尺桡骨肌滑囊、肱二头肌滑囊、尺桡骨侧臂短伸肌滑囊、尺神经滑囊。.23、24、4 .隐窝、鹰嘴最大的隐窝，再上、内、外侧的

5、隐窝所划分的肱骨前凹陷可分为冠状凹陷和尺桡骨凹陷，环状的隐窝包围尺桡骨的颈部的尺侧副韧带隐窝位于尺侧副韧带(UCL )深部，尺桡骨侧副韧带位于尺桡骨侧副韧带(UCL )深部。 25，5 .动脉、神经、动脉肱动脉尺动脉桡动脉神经正中神经桡神经尺神经，26，27，箭头1尺神经箭头2肘管箭头3屈肌总腱箭头4正中神经箭头5桡动脉箭头6二头肌腱箭头7伸肌总腱，1 .旋前圆肌2 .肱尺桡骨肌4 .尺桡骨臂长伸肌， 28 1.腕尺屈肌2 .指浅屈肌3 .尺桡骨腕屈肌4 .旋前圆肌5 .肱肌6 .肱尺桡骨肌7 .腕尺桡骨长伸肌8 .指伸肌9 .肘肌，箭头1 .尺神经箭头2 .正中神经箭头3 .箭头4 .二头肌

6、腱箭头5 .桡动脉和桡神经分支，13.07.2020，29，三1 .尺尺桡骨侧副韧带损伤是由于肘关节扭伤、脱臼时并发的肘关节完全伸向直溜溜，尺侧副韧带的前束紧张，肘外展会导致损伤的肘关节内、外侧明显有压痛，活动受到限制，31、MRI所见， MRI是能够清楚显示副韧带损伤部位和程度的冠状面和横断位置最佳的T1WI是低信号，T2WI是高信号，脂肪抑制序列是高信号，MR关节造影的部分撕裂诊断的精度高：对比剂漏出到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。 瘢痕形成和钙化等，T1WI和T2WI呈低信号，32，尺侧副韧带裂成全层。33、尺侧副韧带局部撕裂。 34、尺侧副韧带局部撕裂。 35、尺桡骨侧副韧带撕裂。

7、 36，2 .肱二头肌远端肌腱损伤多见于中年男性，举重和健美运动员多肘窝痛、屈肘肌力减退、37，MRI表现，MRI有独特价值的区分完全性撕裂和部分撕裂的横断位T2WI最适合肱二头肌远端肌腱， 经尺桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱的部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围为液体信号包围的完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体置换，肌腱近端扭转变化，38，肱二头肌远端肌腱损伤，3 不完全断裂远低于完全断裂常伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折.41，MRI表现，横断位和矢状位T2WI是肱三头肌远端肌腱最理想的完全断裂： T2WI和脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取

8、代， 鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间有高信号渗出液与成分血分隔的部分裂开：在T2WI，低信号肌腱内出现高信号影，42，肱三头肌远端肌腱损伤，43，肱三头肌远端肌腱损伤，44，4 .肱骨外上髁炎(网球运动肘)，伸肌总腱炎，常见肘慢性损伤网球运动与巴多美其实，这种病除了上述选手以外，瓦工、木工、主妇等频繁伸手或伸手的职业中也容易发生。45、网球运动肘多由慢性疲劳损伤所致肱骨外上髁部急性、慢性炎症所致。 肱骨外上髁是前臂伸肌的起点，是由于肘、腕关节频繁活动、长期肌肉运动，牵拉附着在肱骨外上髁上的腱筋膜，引起腱慢性损伤的过劳性综合征的典型例子。 临床表现为肘关节外上方活动性疼痛的肱骨外上髁临界压痛点，46

9、，MRI所见，肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI处呈现不规则的高信号，脂肪抑制排列伸肌总腱在呈现高信号表现的冠状位观察最合适。 肱骨外上髁炎，50，5 .肱骨内上髁炎(高尔夫肘)又称屈肌总腱损伤，是由旋转体前屈肌肉群肌腱起始部过度疲劳引起的损伤。高尔夫肘主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁部的牵引累积性损伤，与网球运动肘的发病机制类似，多见于高尔夫运动员、学生、矿工，因此通称高尔夫肘、学生肘、矿工肘。 51、肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎少见。 高尔夫球肘的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛、屈臂无力、肘活动正常。 横断面位和冠状位的评价最好。 52、肱骨内上髁炎(高尔夫肘)、53、54，6 .骨挫伤

10、，外伤造成骨髓出血，浮肿和骨小梁微骨折，相应软骨和骨皮质正常； MRI表现为形态不同的T1长T2信号，对脂肪抑制序列敏感，55，骨挫伤，56，7 .软骨损伤，与其他关节软骨损伤表现一致软骨变薄，软骨缺损，软骨信号不均匀的分期与足关节软骨损伤一致，57，肱骨髁软骨损伤，58，8 .肘关节游离体， 关于肘关节游离体的发病率，仅次于膝关节的游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化，59、MRI表现，肘关节内的大游离体容易在MRI图像上发现，小游离体难以与其他类似信号区别的GE系列T2* 低信号游离体在高信号关节积液的衬托下突出，60，游离骨块，61，9 .肘压迫性神经病变，肘

11、尺神经，正中神经及桡神经在周围的反常的软组织，骨性突起或肿瘤组织中受到压迫或解剖变异，引起神经活动，相应的神经水肿， 在引起变性等病理变化，产生立场一系列征候群正常时，肘部支撑了有尺侧腕屈肌腱膜的深层纤维组成，如果该层纤维状组织异常增厚，能够压迫深层尺神经的尺侧副韧带异常增厚， 骨化及内上髁骨赘形成可能引起尺神经压迫和摩擦的尺神经周围关节游离体、骨折东鳞西爪、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也影响尺神经，如62、MRI表现、压迫性正中神经、桡神经和尺神经表现类似损伤的神经可能变粗或移位， 对于受压或变扁的尺神经，在肱骨内上髁、外上髁平面T2WI上显示最佳，有63，尺神经损伤，64，尺神经损伤，65，10 .肘关节滑膜炎，多为外伤性和化脓性病变，其次为神经骨关节病和类风湿性关节病变滑膜充血浮肿、滑膜增生、 粘连可限制关节活动滑膜炎一般伴有关节积液，66、MRI表现、滑膜增生、肥厚呈中等信号的关节腔积液； 含有铁元素血的黄素的堆积、纤维化，强化了在T1WI和T2WI中呈现低信号表现的什么.67、滑膜炎、