发热待查诊断ppt课件

1、.发热检查临床诊断和常用抗微生物剂的特点：杜梅玲，概况，1，发热定义：发热(fever ) :指病理体温升高，人体全身性对致病因素的反应。 早上起来休息的时候，体温超过正常体温范围的时候，或者一天之间体温相差1以上的时候叫做发热。 正常人体温范围：口腔温度(舌下测定) 36.337.21直肠温度(肛门测定) 36.537.71腋窝温度(腋窝测定) 36.037.01。概述、2、发热检验的定义：发热检验又称不明热量或不明原因热量(FUO )。 (1) .发热持续23周以上(2) .体温数次以上超过38.5) .不能通过完整的病史查询、常规体检和常规实验室检查确诊(1周以内)。发热反应历程、体温调

2、节定点学说：各种致病微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症和化学物质等外来热源通过作用于体内细胞球的内因性发热因子，作用于间接或直接下丘脑的体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调节定点水平上升，使机体发热增加，散热不相应地增加或减少，体温超过正常范围、发热的反应历程、发热的病因、病因分类：根据原因可分为感染性疾病和非感染性疾病两种。 1感染性疾病：包括细小病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、原虫等致病微生物感染。 发热病因，2、非感染性疾病： (1)肿瘤性疾病：恶性组织细胞病、淋巴癌、白血病、多发性骨髓瘤等血液系肿瘤； 原发性肝癌、肺癌、肾癌、大肠癌、胃肿瘤、胰腺癌等实体肿瘤。

3、(2)血管结缔组织疾病：常见的是系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿性热、混合性结缔组织病，少见的皮肤肌炎、结节性多动脉炎、变态反应性肉芽肿性血管炎、Wegener肉芽肿等。 (3)其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、假热等。发热的病因、(二)、病因的分布和构成：发热的病因、1、感染性疾病： (1)成人FUO的前4位感染性病因，结核、伤寒、局部性脓肿、败血症的顺序，占64.7%。 (2)老年人FUO感染性病因依次为局灶性脓肿、结核、败血症。 2、肿瘤性疾病： (1)成人FUO前4位的肿瘤性病因，恶性组织细胞病、淋巴癌、急性白血病、原发性肝癌依次占77

4、.3%。 3、血管结缔组织疾病： (1)成人前4位病因依次为系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病，占71.8%。 (2)老年人在巨细胞病毒中占首位。 4、其他疾病：多见于药物热、功能性发热。发热对机体的影响、1、一定程度的感染性发热能够提高机体的防御能力，如单核吞噬细胞系统的功能增强，抗体生成增加，肝脏解毒功能增强，有利于机体战胜病原因子。 2 .发热过高或过长对机体不利，除防御反应减弱外，还会引起机体能量物质和维生素过多消耗、代谢失调和组织器官功能故障。 3、非感染性发热多对飞机机身无害，作用于飞机机身消耗。发热检查的诊断思路和步骤、1、判断有无发热2、辨别器质性和功能性

5、发热3、辨别感染性和非感染性发热4、病因诊断、发热检查的诊断思路和步骤、(1)、判断有无发热： 1、口温超过37.3，肛门温度超过37.7，腋下温度超过37以上，是大姨妈的主要因素2、大姨妈体温上升的常见原因：饮食：体温可以升高0.20.7； 运动：剧烈运动可使体温升高1.5宫内孕：宫内孕前3月，低烧可持续月经：月经前低温高温环境大姨妈压力：紧张、不安等。 原发性体温升高：原因不明，多见于女性。 (二)器质性和功能性发热的识别： 1，器质性发热：存在病理因素，主要是热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调节定点水平上升，飞机机身发热增加，散热不相应地增加或减少，体温上升。

6、 特点是体温一般较高，38，常伴有相应组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查异常。发热检查的诊断思路和步骤、2、功能性发热：主要影响自律神经功能紊乱的正常体温调节过程，使发热比放热大，体温上升。 特点是低热多，很少超过38，伴有自律神经功能失调的其他表现较多。发热检查的诊断思路和步骤，除排卵后低热、妊娠期低热和由高温环境引起的大姨妈低热外，常见功能低热如下： (1)原发低热：自律神经功能故障引起的体温调节障碍和体质异常； 低热可持续数月至三年五载，热型较规律，体温波动在0.5以内。 (2)感染后低热：受细小病毒、细菌、原虫等致病微生物感染发热后，低热未下降，原感染治愈，因此可能是体温调节中枢

7、对温度调节定点的功能不恢复。 就像伤寒治愈后的低烧一样。 (3)夏日低热：多见于婴儿子，体温调节中枢功能不一盏茶，多发生于夏日身体虚弱、营养不良者和脑发育不全者。 特点是，低热只在夏天发生，秋凉后自行退热，每年这样反复出现，三年五载后可以自然治愈很多。发热检查的诊断思路和步骤；(三)区分感染性和非感染性发热1，感染性发热的特征：伴有发病急促，伴有寒战伴发抖的中毒症状多感染的症状和生命体征外周血像异常变化，并升高白血球数， 大多降低的四唑氮蓝试验(NBT ) :如果中性白血球还原NBT超过20%，则提示细菌性感染，有助于与细小病毒性感染和非感染性发热的鉴别的c反应蛋白(CRP ) 测定：阳性提示

8、细菌性感染和风湿性疾病阴性，以细小病毒性感染和非感染性发热多的中性粒细胞碱性磷酸酶积分：正常值037，高原来如此有利于细菌性感染的诊断，发热检查的诊断思路和程序，2，非感染性发热的特征：一般发热时间长，常超过2月，时间越长可能性越高，长期发热，一般情况越好常伴有贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大等。 血管结缔组织疾病的发热常伴有皮疹和多器官损伤的表现。 肿瘤性发热患者多伴有原因不明的体重明显下降等表现。发热检查的诊断思路和步骤、4、病因诊断： (1)、诊断的基本原则：“一、常见、多发、可治疗、器质性疾病”。 (2)、诊断方法：详细询问病史，全面细致的体格检查，选择性的实验室检查和必要的诊断

9、性治疗。发热检查的诊断方法、(一)、详细病史和全面细致的体格检查：全面、系统、准确的病史是正确诊断的关键。 常规体检资料较为客观，证实了病史中的诉求和发现病史中的忽略，可以进行准确、全面、系统的体格检查，以发现一些阳性病理征象，为诊断提供重要线索。发热检查的诊断方法、1、病史询问法要点：发热检查多以长期发热为主要临床表现，要重点详细询问发热的经过和特点。 没有发热的诱因。有无前驱症状的发热方式，是急还是慢，发热的程度，与有无规定性(热型)发热时的伴随症状自觉症状发热后至就诊的诊疗过程退烧药、抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的使用状况。发热检查诊断方法，还有个人既往史(病史、手术史、外伤病史、药物

10、过敏史、输血史、免疫策略病史等)、家族史(家庭中有木有类似疾病和特殊疾病)、个人生活史(生活和工作环境状况、饮食生活和嗜好、宠物饲养和动物接触状况、感染患者和患者接触史等)、旅行史和冶游史等、发热检查病史线索药物或毒物接触史：药物热、烟雾热蜱接触史：间歇热、洛牛鼻子山斑点热、莱姆病动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、q热、兔咬热肌痛毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关多发性肌炎头疼间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、洛牛鼻子斑点热意识异常类：肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、 鹦

11、鹉热，伤寒，肺部肿瘤，洛牛鼻子山斑点热，急性风湿热眼痛或视力异常：一时性动脉炎(栓塞)，亚急性心内膜炎，间歇热，脑脓肿，Takayasu动脉炎消耗：肿瘤，淋巴瘤，巨细胞病毒，单核细胞增生症，伤寒，系统性红斑狼疮，类风关，弓形虫病腹痛： 家族地中海热，卟啉病，间歇热，胆囊炎背部痛：布氏杆菌病，亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎，短暂性动脉炎，化脓性颈静脉炎，发热相关因素与疾病病因的关系，(1)，发病情况：一般感染性疾病发病急骤，尤其是细菌，细小病毒感染； 典型的伤寒、结核等除外。 非感染性疾病的发病比较慢。 恶组、淋巴瘤、血细胞综合征等可表现为剧烈的发病、病情危险、发热相关因素与疾病病因的关系2，

12、热型：查热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎松弛热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、重度肺结核、风湿热间歇热：马拉布鲁杆菌病波状热：布鲁杆菌病消长热：败血症鞍热：登革热回归热，何杰金病不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流行性感冒、风湿热、罹患癌症热度与疾病病因的关系，感染性疾病的可能性逐渐减小，肿瘤性疾病和血管结缔组织性疾病的比例相对增加、发热病因与年龄、性别的关系，6岁以下患儿、感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿管感染或全身感染614岁，结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病较为常见的14岁以上成人感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 女性患者、泌尿性感染、

13、血管结缔组织疾病、胆道感染及肺外结核较为常见，男性明显高于男性的罹患癌症、原发性肝癌、肺结核、阿米巴肝脓肿等男性明显多于女性。 伴有症状和生命体征；(1)寒战：寒战，高烧见于多种急性病，寒战、高烧反复出现细菌感染播种(病原体暂时侵入血流)，某些并发症发展阶段(如局限性脓肿侵入血流)，寄生虫的自然生物科学周期(如疟疾)和肿瘤坏死液化吸收等。 临床上细菌感染和疟疾最常见的是：结核、伤寒、立克次氏体病、细小病毒感染、风湿热。鉴别感染性疾病引起的寒战和输液反应(2)脸：伤寒脸、醉酒脸、蝶红斑、口周苍白等。伴有症状和生命体征；(3)皮疹、黏膜出疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔爬状出血点等。 一些特征性皮疹

14、：莱姆病慢性迁移性红斑、皮肌炎、淡紫色眼睑结节性脂肪膜炎、伴有皮下结节、症状和生命体征的淋巴结肿大：全身性淋巴结肿大：传染性单核细胞病、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染、白血病、淋巴癌、结缔组织等局部淋巴结肿大：局部感染， 对淋巴癌、罹患癌症转移等体格检查的一些要点和要求，养成全面、系统、反复“从头到尾”仔细检查的习惯。 不放过任何可疑的生命体征如果有任何地方也不放过的感染性疾病的疑问的话，要注意检查与外部相通的部位。 外耳道、鼻道、鼻咽部、气道、胆道、尿道和外阴等容易忽视的淋巴结肿大，皮疹和口、咽、甲状腺、外阴等部位要注意一些重要征象：皮疹、出血点、淋巴结、肝、脾肿大、关节肿大、畸形、功

15、能故障新出现的心脏杂音、肺部罗音、局部叩痛等.选择性实验室检查，正确应用检查手段和正确检查结果有助于疾病的确诊. 常规检查项目：血、尿、便常规、血生化、胸片、腹部医学超声。选择性实验室检查，1、疑似感染性疾病： (1)、炎症标志物检查：白细胞总数与分类、血沉、c反应蛋白、唾液酸、血清转铁蛋白、血清青铜蛋白； (2)、病原学检查：各种致病微生物培养、涂抹显微镜检查和分子生物学PCR技术检验等。 (3)、血清学检查：各种致病微生物抗原、抗体的检查。 (4)、皮内试验： PPD、组织细胞质菌皮内试验、短杆菌病皮内试验、并殖吸虫病皮内试验、血吸虫病皮内试验和华支血吸虫病皮内试验。 (5)、影像学检查：

16、医学超声、CT、MRI、x线等。 选择性实验室检查，2，疑似肿瘤性疾病： (1)，影像学检查：医学超声、CT、MRI、x线、PET、胃肠钡、血管造影、泌尿器造影、ERCP、PTC等。 的双曲正切值。 (2)、内窥镜检查：支气管纤维镜、胃通用相机、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等。 (3)、肿瘤标志物：甲氧苄啶(AFP ) :原发性肝癌、生精细胞癌。 癌胚抗原(CEA ) :消化道癌、肺癌、乳腺癌。 糖链抗原19-9(CA19-9 ) :胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。 糖链抗原50(CA50 ) :胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。 糖链抗原242(CA242 ) :胰腺癌、胆管癌、大肠癌。 糖链抗原125(CA12

17、5 ) :卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌、胸腹膜癌。 糖链抗原15-3(CA15-3 ) :乳腺癌、卵巢癌。 糖链抗原72-4(CA72-4 ) :卵巢癌、胃肿瘤。 鳞状细胞癌相关抗原(SCC ) :宫颈癌、非鳞状细胞癌、食管癌、喉癌。 前列腺特异抗原(PSA):前列腺癌。 病理组织、细胞学检查、淋巴、皮肤、骨髓及其他脏器活检。 化验免疫组织。 (1)、抗核抗体检查： ANA总抗体检查ds-DNA抗体： SLE抗组蛋白抗体：药物性SLE、SLE、RA。 抗SM抗体： SLE抗U1-RNP抗体： MCTD、SLE抗SS-A抗体： SS、SLE抗SS-B抗体： SS、SLE抗SCI-70抗体： PSS抗PM-1抗体： PM、DM抗JO-1抗体： PM、DM (2)、免疫学检查：慢性关节类风湿因子：抗中性粒细胞免疫球蛋白：蛋白阳离子电泳：免疫复合物：补体：外周血“异常”改变的临床意义，细菌性感染外周血白细胞总数和中性白血球增多的细小病毒性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多减少，而支原体、衣原体、立克次氏体等外周血白细胞总数和中性