急性心肌梗死心电图解析ppt课件

1、急性心肌梗死心电图解析,1,.,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,2,.,定义及分型,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死 分型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI致心源性猝死 4型：PCI相关心梗 5型：CABG相关心梗,3,.,诊断模式的转变,3:2模式,1+1模式,4,.,传统观点,缺血性胸痛病史 心电图ST-T动态改变 心肌酶学的升高,5,.,最新观点,心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像

2、学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常,6,.,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,7,.,心梗急性期ECG再分期,T波改变,ST段动态改变,Q波稳定,8,.,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,9,.,心肌梗死心电图定位,前间壁-V1-V3 前壁-V1-V4 高侧壁- avL 广泛前壁-V1-V5 avL 下壁- avF 正后壁-V7-V9 右室-V3R-V5R,10,.,冠状动脉解剖,11,.,冠状动脉供血,左室 前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌LAD

3、前侧壁-D和（或）OM 下壁、后壁及下侧壁-RCA和（或）LCX 室间隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或) LCX 右室-RCA 左房-LCX 右房-RCA,12,.,左主干病变,ST avR抬高 ST及STV4-V6压低 ST avR抬高 ST V1抬高,13,.,LAD近段病变,STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显 ST avF压低1mm STavF压低 STavL抬高 STV1抬高 STavR抬高 新出现的CRBBB,14,.,LAD中远段病变,STV2抬高3.2mm STV4-V6抬高或新出现Q波 ST avF无明显压低或轻微抬高 STavL无明显抬高,15,.,R

4、CA近段病变,ST 抬高 ST 抬高 ST avL压低1mm STV3压低/ ST抬高0.5 出现右室心梗 常出现血流动力学改变,16,.,LCX近段病变,ST 抬高 ST 抬高 ST avL不压低或抬高 STV3压低/ ST抬高1.2 STV1-V3压低,17,.,下壁心肌梗死梗死血管判断,RCA病变 ST 抬高 ST 抬高 ST avL压低 若伴右室心梗则考虑RCA病变 若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变 LCX病变 ST 抬高 ST 抬高 ST avL不压低或抬高 若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变,下壁心梗伴STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，

5、提示梗死面积大，预后不良,18,.,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,19,.,ST段抬高形态,新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型,20,.,新月型抬高,亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见 敏感性高，但特异性低 有许多情况可成此型心电图表现 急性心包炎 早复极综合征 机体低温 电复律后 颅内出血 高钾血症,21,.,急性心梗、心包炎及早复极鉴别,22,.,弓背型抬高,是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平

6、滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线 应于以下情况鉴别 变异性心绞痛暂时性ST抬高 室壁活动障碍时持续性抬高 高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高,23,.,斜直型抬高,指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大 特点 ST段上移程度很轻 T波微小，仅ST段呈斜直状 多见于 avF导联,斜直型ST段的形态很重要ST 段抬高与否并非必要条件,24,.,斜直型抬高,25,.,墓碑型抬高,ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置 是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型,26,.,墓碑型抬高,27,.,巨大R波,28,.,拇指法则,29,.,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,30,.,缺血性J波,定义： 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急