护理诊断35167ppt课件

1、.一般护理诊断和护理措施，护理诊断概念，概念：关于护理诊断、现有或潜在健康问题和生活过程的个人、家庭或社区的反应的林爽判断，是为实现预期结果而选择护理的护士提供基础的结果，这些结果应由护士承担。护理诊断陈述(1)、护理诊断陈述包括三个因素：问题(problem，p)、相关因素(etiology，e)、症状和体征(signs and symptoms，s)例如：焦虑：烦躁、失眠、身体健康威胁相关(P) (S) (E)、护理诊断(2)，临床上也使用了很多PE或SE方式的陈述。例如：自我管理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。(P) (E)便秘：与富含纤维的食物摄取量减少有关。(S) (E)，护理诊断和

2、医学诊断的区别。每个系统的通用周报诊断，呼吸道的周报诊断，1 .呼吸机清洁无效2。气体交换障碍3。呼吸类型低效率4。有窒息的危险5。睡眠型障碍6。没有活动力，循环期周刊诊断，1。心输出量减少2。气体交换损坏3。没有活动耐力4。睡眠类型障碍5。知识不足6。舒适性的变化7。恐惧/不安，灭火器主要护理诊断，1 .营养障碍：低于身体需要量2。疼痛3。没有活动耐力4。知识不足5。潜在并发症出血6。自我形象障碍，泌尿外科主要护理诊断，1 .营养不均衡：比体液需要量大2。体液过多3。感染危险4。皮肤完整性受损危险5。知识不足6。血栓危险7。出血危险，小测试1:国王，男人，60岁。因脑出血长期瘫痪在床上，说话

3、渡边杏。问这个病人现在有什么护理问题。小测试2:判断以下情况的护理诊断：姜某，男，50岁，胃大部分切除术后8小时未能排尿，情绪紧张，主大下腹部严重肿胀，有尿意。但是排尿困难。护理健康检查：耻骨联合扩张，可达到囊性肿块。小型检查3:护理诊断，郑孝胥先生，女性，56岁，肥胖。因麻醉事故陷入深度昏迷，看大小便失禁。小测试4:李，女性，32岁，诊断因甲状腺功能亢进住院的郑智薰外科治疗。患者分娩后每当笑、咳嗽、跳绳的时候，不经意间就会有少量小便溢出，感到困惑的时候。因此，患者感到痛苦，可以问护士是否有改善情况的方法。案例研究，1，病史患者男性，69岁，高中文化，退休。咳嗽、咳嗽、痰30年，感冒后天气变冷

4、，急性发作，一年发作3个月以上，消炎药、咳嗽、祛痰治疗有效。活动开始近5年后，振作，气短，休息后缓解。2天前发烧，咳嗽黄黏液，咳嗽虚弱，痰咳嗽不容易，气短，哮喘恶化，晚上不能平躺，口服阿莫西林，茶碱缓释片等效果不好，来我们医院。患者结婚、丧偶、吸烟40年、每天1包，已经戒烟2年，没有喝酒。三个孩子都很健康，家庭关系很好。过去在某公司做经理，公费医疗。外向性，快活，患者和家人基本上对自己所患的疾病很了解。案例研究，第二，身体体温38.6，脉搏102分钟，呼吸26次，血压13070mmHg，身高172cm，体重68kg。精神清醒。嘴唇发绀，苍白的皮肤粘膜，黄色染料和出血点，结膜轻度水肿。浅表淋巴结

5、没有肿大。脖子没有异常。胸腔是桶胸，没有皮下气肿。呼吸运动，减少触觉颤抖，听音，呼吸音，双肺全哮喘，湿声音，胸膜摩擦音(a)。无心前隆起，心跳点左侧锁骨中线外5肋间约0.5厘米，心率101次，律动，心音力，不足噪音。腹部开放，没有脾脏的空隙。，个案研究，第三，实验室和其他检查血液的检查：白细胞12.2109L，中性粒细胞85，血红蛋白134gL，血小板102109L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2109L，中性粒细胞85。案例分析，问题：1，这个病人的医疗诊断是什么？2.请列出住院期间患者的护理问题和护理措施。请为患者进行健康

6、教育。1，医疗诊断：(1)慢性支气管炎合并肺部感染；诊断标准：咳嗽、咳嗽、痰30年，感冒后天气冷的时候急性发作，一年发作3个月以上，咳嗽2周，痰恶化，痰粘液黄色脓性，发烧。(2)梗阻性肺气肿；诊断标准：气短，气短增加，晚上不能平坦，口服阿莫西林，茶碱缓释片等效果不好，胸腔是桶胸。(3)呼吸衰竭，诊断标准： PAC 02 70.2 mmhg(50 mmhg(50 mhg)，Pa02 48.9mmHg(60mmHg)。2，护理诊断和护理目标，1，呼吸机清洁无效：与慢点、肺部感染、弱咳嗽、痰排出无关。2、呼吸模式效率低下：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3，气体交换损伤：与肺气肿引起的通气/血流不平

7、衡有关。体温太高：与肺部感染有关。5、没有活动耐力：与慢性支、肺气肿引起的缺氧血症有关。6、睡眠形态障碍：与气短、咳嗽有关。7、潜在并发症：自发性气胸。(a)呼吸机清洁没有效果。慢点，肺部感染，没有咳嗽，痰不容易咳嗽。1、基于主观资料的诊断：咳嗽有痰，痰黄稠，咳嗽不太好。客观资料：疲倦、气短、湿再见2散在肺底、痰稀释预期、咳嗽、湿和干没有声音的肺。(b)呼吸类型效率低下：与支气管关闭和呼吸阻力增加有关。1、诊断标准主观资料：胸闷、气短、痰咳不容易。客观资料：长时间呼气，呼吸音减弱，肺部哮喘音响。血气分析PaCO27.35KPa. 2，目标患者预计保持有效通气。(c)气体交换损伤：与肺气肿引起的

8、通气/血流不平衡、肺组织弹性下降、残余气体增加有关。1、诊断以主观资料为基础：哮喘，容易感到疲劳，动起来就烦躁。客观资料：心跳加快，x线出现肺气肿和肺部感染，血气分析有缺氧和二氧化碳储备。2、控制目标患者，缺氧及没有二氧化碳储备，有效咳嗽和呼吸。(4)活动乏力与痊愈、肺气肿引起的肺活量减少、低氧血症、酸中毒有关。1、诊断是主观数据：活动减少，容易疲劳。客观资料：气短，蓝色症。2、目标患者的活动耐力预计会增加。(5)体温过低：与肺部感染有关。1、诊断标准主观数据：发烧1周。客观资料：体温38.6，白细胞12.2109L，中性颗粒细胞85。2、预计对象患者23日从内部温度降至正常。(6)睡眠形态障

9、碍：与气短、咳嗽有关。1、诊断标准主要信息：咳嗽、哮喘。客观资料：气短，两肺干湿语音2，预期对象患者能保持正常睡眠。(7)潜在并发症：自发性气胸。1、诊断标准主观资料：哮喘、咳嗽、痰粘滞、咳嗽不容易。客观资料：桶胸，两肺的透射亮度增加，肺里有哮喘的声音。2、预期对象患者没有并发症发生，一旦出现，立即发现，可以立即处理。护理措施(a)，呼吸机清洗没有效果：理论依据为1，采取舒适的姿势，采取座位或1/2，对膈肌运动和咳嗽痰排出有好处。坐在床上。2，给予适当的水分和热量，每天喝2。有助于保持呼吸机粘膜湿润，水超过1500毫升，适当增加蛋白质湿痰液，促进体病变组织修复和维生素摄入。3、指导深呼吸和有效

10、的咳嗽，每23小时将分泌物从大气道移动到大气道，与咳嗽一起，4、小时多次自由深呼吸，有效地出来，确保呼吸顺畅。咳嗽。如果神志不清，可以帮助气管内吸痰。4、按照医生的指示进行超声雾化等吸入疗法。4、湿润的祈祷，诱发咳嗽。5、抗生素、痰稀释剂和5，控制炎症，减少痰，缓解支气管痉挛，缓解抗痉挛，保持通气量为6，舒适清洁的环境，在室温下保持6，充分发挥上呼吸道的自然防御功能，1820中湿度保持5060%，1820适合。护理措施(2)，低效率的呼吸形态理论为1，使用抗癫痫药。1、缓解支气管痉挛2、坐在座位上鼓励深呼吸。2、膈下降3，有利于氧12L/min。3，提高动脉氧分压4，生命体征评价，意识，4，了

11、解病情变化呼吸音变化5，分析动脉血气。5，了解缺氧，二氧化碳储备程度，护理措施(3)，气体交换损伤理论1，观察动脉血气的变化1，了解通气/血流变化程度，避免并发症2，持续低流量吸氧。2、改善缺氧。3、卧床休息3，减少能源消耗。4、扶身体起来，帮助观察姿势4，改善通气/血流，改变对呼吸的影响。低氧矫正。5，帮助消除痰5，保持煤气通畅，增加煤气交换量。6、深呼吸，有效咳嗽。6、气道开通裴珉姬。护理措施(4)，无活动耐力理论基于1，鼻导管吸氧，流量12L/min1，动脉氧分压增加，低氧血症纠正。2、有效咳嗽2，为促进排痰，鼓励和帮助患者。3、按照痉挛第三剂医生的指示，缓解支气管痉挛。4、引导收缩嘴唇

12、、腹部呼吸4，加强膈运动，改善通风。5、支持制定适当的饮食计划5、增加营养、促进体力恢复、加强呼吸肌肉。护理措施(5)，体温过高的理论1，按照医生的指示进行抗生素治疗。1、尽快吸收炎症。每2，46个病例的体温测量和观察2，确定炎症情况，生命体征治疗效果评价。3、提供舒适干净的环境。3、促进恢复。4、物理冷却4(如果需要)，促进冷却。5、多喝水，增进食欲，5、鼓励补充液体和电解质。不能吃的话，给补充液。2000毫升/天以上6，皮肤做好，口腔护理6，预防感染。护理措施(6)，睡眠形态障碍理论1，睡前帮助休息，舒1，促进睡眠。坐在座位上。2、低氧血症吸氧。2、预防缺氧。3、睡前使用支气管扩张器3，消

13、除支气管痉挛和痰药，或帮助消除呼吸机液对睡眠的干扰。分泌物。4、减少噪音，推进裴珉姬4、减少外部刺激。睡眠环境。护理措施(7)，潜在并发症：自发性气胸理论1，注意观察呼吸形态1，气胸发生时的呼吸困难极。2，找出两个肺呼吸音是否相同，2，气胸时两个呼吸音不相同。3、适当的位置和吸氧3、改善通风、减少气体裴珉姬、4、消除痉挛、哮喘、4、按照痰稀释排出医生的指示使用。痰药。3，健康卫生教育，1，疾病的知识说明，什么情况应该访问。2、坚持均衡饮食，改善全身营养状况。要注意摄取高蛋白高维生素食品，及时补充水和电解质。食用消化好、发酵不好的食品，预防便秘和内脏器官。3、根据自己的情况，适当的呼吸功能运动形

14、式和煅烧运动强度，呼吸功能极宾可以同时进行氧疗；4、表明吸烟的危险性，鼓励戒烟。5、家庭内设有支气管扩张剂、抗生素、利尿剂等常用药物，要掌握正确的使用方法。6、进行家庭氧疗，提高生活质量。案例分析(2)，第一，病史患者男性，52岁，干部。据悉，因干燥、过度饮酒、多尿、体重减轻2个月，血糖上升住院了2天。病人食欲总是好，病后大便正常，睡眠还可以。呼吁皮肤瘙痒。结婚生了一个儿子，爱人和儿子都很健康，妈妈5年前死于糖尿病肾病。家庭关系圆满，经济状况良好，个性开朗，豁达。第二，身体体温36，脉搏90分，呼吸18分，血压11580mmHg，身高165cm，体重74公斤(比病减少6k8)。四肢皮肤有明显的

15、刮痕，下肢正常。三、实验室等检查空腹血糖：8.7mmo1L:饭后2h血糖：13.4mmolL；HBA LC:7.5；甘油三酯，胆固醇增加，高密度脂蛋白胆固醇减少。其余检查正常。1，这个病人的医疗诊断是什么？2.请列出住院期间患者的护理问题和护理措施。请为患者进行健康教育。回答：1，医疗诊断：糖尿病2，患者住院期间的护理问题及护理措施。缺乏知识：缺乏糖尿病的基本知识和防治技术知识。营养不良：高于身体需要量。与糖尿病代斯障碍有关。潜在并发症：酮症酸中毒：与感染及葡萄糖代斯障碍相关。护理措施(a)，有感染的危险：四肢皮肤上有明显的划痕。指导患者进行皮肤管理(1)每天洗温水澡，不要使用碱性肥皂。(2)

16、修剪指甲，防止皮肤划痕。每天换干净的裤子。(4)皮肤损伤后及时通知医护人员。(5)按照医生的指示，在皮肤损伤上涂抹软膏。2、患者脚健康管理指南(1)每天检查脚、断、裂、水泡、肿胀等。每天温水先洗脚(水温不到40度)，然后用毛巾擦干。(。穿透气性好的袜子。(4)选择合适的鞋子。(5)每天脚运动。3、观察患者是否有感染的迹象。护理措施(b)，知识不足：对糖尿病的基本知识和防治技术缺乏了解。1、说明糖尿病的定义、林爽症状和可能的并发症。2、糖尿病是可以通过饮食、药物、运动调节的慢性疾病。3、说明药物治疗的作用、药名、副作用、服用方法。4、说明每天运动的重要性。5、说明血糖监测是否需要调节糖尿病，并告诉你血糖调节的正常范围。6、告诉患者低血糖症状及预防和治疗方法。7、提供糖尿病宣威资料，参加自学张俪，糖尿病讲座。护理措施(3)，营养不良：根据身体需要量1，标准体重制定糖尿病食谱。2、告知饮食的重要性，指示严格遵守。3、教会患者及家庭饮食转换方法。4、按时供应三餐，鼓励患者每天运动20分钟以上的吃饭时间和服药时间。每周称重。护理措施(4)，潜在并发症：酮症酸中毒1，观察状态：糖尿病症状是否增加，疲倦的弱点，极度口渴，恶心，呕吐和意识变化等2，避免患者及其家属发生酮症酸中毒的诱发因素，了解酮症的先兆和早期治疗。3，健康教育，1，认识糖尿病是一辈子的性