口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病PPT课件

1、-，第1，11章颞下颌关节常见疾病，教育目标：1，了解颞下颌关节的解剖结构和功能；颞下颌关节脱位的分类、林爽特征及治疗原则；2、掌握颞下颌关节紊乱病分类、林爽特征和治疗；3、掌握颞下颌关节强直的分类、诊断、林爽症状和治疗原则4，了解颞下颌关节感染的特点，-，2，1节颞下颌关节的功能解剖学，-，3，1颞下颌关节的硬组织，关节窝：椭圆形关节结节：后倾是功能面，是关节的负载区域。髁突：有椭圆形的突起，两侧的妖怪的延长线横跨枕套大孔的前边缘，角度约为145-160度。-，4，2，颞下颌关节软组织，关节盘：位于关节窝、关节结节和髁间的双凹卵圆形，内径大于前直径和后直径。关节囊：纤维结缔组织，外部纤维层，

2、内部滑膜层。韧带：主要是悬挂下颌骨，将下颌保持在正常范围的运动。颞下颌关节的血管及神经分布：血管：外颈动脉分为浅表侧头动脉和颞下颌内动脉，参与颞下颌关节的血液供应。神经：三叉神经下颚骨的分支，有耳侧头神经、下颚骨神经、颞深神经、额外肌肉神经的关节分支。-，5，3，可咀嚼的肌肉，上颌骨组：下颚骨，颞肌，翅膀内侧肌组：腹前腹部，下颚骨肌，下颚骨肌，下颚骨肌伸肌：翼外肌，-，6，4个颞下颌关节运动不对称运动，横肌和颞肌交替进行的不对称运动。-，7，2节颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节紊乱病(TMD)(现有颞下颌关节综合征)是顾颉刚颌面部疾病之一，发病因素和临床症状都很复杂。-，8，I .一般发病情况：青

3、少年2040岁，女性多于男性。发病率为20P%。1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综合症研讨会在北京举行，国内专家为了国际交流的方便，将正式名称改为颞下颌关节疾病。咀嚼肌病结构障碍，-，9，2。病因，原因不明，目前学说很多。目前认为多种因素综合作用的可能因素如下。精神因素：乐文因素：像琴科一样的咬、第三磨牙的错位、早期接触等。免疫因素：关节负担过重：解剖学因素：髁突少量、关节过度活动、脱位发生的可能性等。其他因素：寒症姿势等。-，10，TMD的发展一般分为三个阶段功能变化早期结构变化阶段中关节畸形破坏阶段晚期TMD长疾病，一般分为几年或十几年复发。但是这种病有耐药性，一般不会发生关节强直，预后

4、很好。3.林爽症状，-，11，林爽3大症状：1。下颌运动异常开放异常：正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。开放异常：正常，异常，或。2.疼痛：开放运动和咀嚼时关节区域或关节周围肌肉疼痛的声音。炸弹：正常关节运动没有炸弹和噪音。炸弹声异常的时候会有分音摩擦音，-，12，4个诊断依据，1。病史和体检。关节放射平面或断层关节间隔变化。关节造影主要表现为上血管造影，关节盘移位，穿孔。4.关节内窥镜能直观地发现早期病变，-，13，5，林爽分类分类分类分类，(a)咀嚼肌肉疾病：咀嚼肌持续疼痛，开放障碍。(b)关节结构障碍：复性关节前移位：炸弹声、疼痛。复性关节预位移：无炸弹，急性开放限制，慢性缓解。关节

5、半脱位：洞口发送了超过45厘米。(c)炎症性疾病和(4)骨关节炎，-，14，1。以保守治疗为主，症状治疗及原因因素消除综合治疗。物理治疗，热敷，止痛药，消炎为主，恶补，关节内清洗，关闭等。2.在治疗关节局部症状的同时，要改善全身状态和患者的精神状态，同时进行心理治疗。3.以患者为对象进行医疗知识教育，宣传(健康处方)。6.预防和治疗原则，-，15，4。遵循合理逻辑的治疗程序。治疗程序必须首先使用可逆保守治疗。药物治疗，物理治疗，封闭，恶板等。然后使用不可逆的保守治疗，如正颌、正畸等。最后，即使通过关节镜手术或各种手术治疗，也要根据具体情况决定治疗方案。-，16，定义：颞下颌关节脱位，意味着张开

6、大口时髁突和关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复正常位置。1。各部位：单侧脱位双侧脱位2特点：急性脱位复发性脱位旧脱位3、2半脱位后脱位前脱位、后脱位侧脱位、第3节颞下颌关节脱位、-，17、1。急性前脱位，原因：1。张开大嘴时可咀嚼的肌肉障碍或关节结构障碍。2.解剖因素，关节结节太低或关节前坡度太陡。3.外力。-，18，林爽症状：1。下颌运动异常，开放，唾液，语音不清，前牙反合，开闭。2.下颌骨牵张，脸颊变平，脸部形状变长。3。耳屏前触诊凹，在颧弓下可触到脱位的髁突部分。暴力导致的髁突脱位应区别于髁突骨折。-，19，-，20，治疗方法：1。原则：要及时限制下颌骨运动。2.复位方法

7、：手动复位(口内复位法及口外复位法)，可咀嚼肌肉的痉挛，关节部分水肿疼痛，或患者不合作的情况下，局部热敷，神经关闭后复位。3.下颌骨运动限制：颅颌面固定下颌骨运动20天左右。洞口大于1厘米时将渡边杏。-，21，(2)复发性脱位，也称为习惯性脱位，1 .急性前脱位后没有正确治疗。2.长期关节囊松解，翼外肌功能亢进，各附着韧带松解。3.老年人肌肉紧张异常，韧带李莞，关节结节低。-，22，林爽症状：几个月出现一次，或一个月出现多次，或一天出现多次，伴有急性前脱位。治疗：单纯减少后下颌骨运动限制不能再达到治疗目的，必须在关节内注射经济或手术。-，23，(3)旧脱位，疾病原因：急性前脱位或复发性脱位未能

8、复位超过几周(一般2周)。-，24，林爽症状：罕见，林爽症状如前脱位。下颌骨可以进行一定程度的开放运动(形成假关节)。治疗：数量减少相当困难，一般以重置数量为主，必要时应节制寡头。-，25，4节颞下颌关节强直，概念：关节和关节周围的器质性病变导致开口困难，或根本无法开口的人称为颞下颌关节强直。根据病变部位， 1，关节内强直：指关节内病变，导致关节内纤维性或骨粘连。2、关节外强直性病变位于关节外，纤维或骨粘连位于上颌骨和下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织。这也称为恶肝干药。3、混合关节强直：关节内强直和关节外强直同时发生。-，26，2，原因：关节内强直：1。炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围炎等2。血

9、磷性化脓性关节炎3。创伤(现在看得更多)4。类风湿性关节炎(罕见)，-，27，关节外强直：1。坏疽性口炎(前末期结核)以前见过很多。损伤(骨折、火器伤等)现在更常见。脸部严重烧伤。顾颉刚内的手术处理不当，形成伤疤。放疗后，局部软组织的广泛纤维变性。-，28，关节内强直：1。开放困难(其程度取决于降职的性质)。2.面部下发育障碍畸形(小下巴畸形和部分下巴畸形)3。下巴关系障碍4。寡头活动减弱或消失5。x-张艺兴检查：扁平边有三种类型。第一种类型是正常关节解剖结构消失，关节间距模糊，关节窝和髁突骨骼的不规则破坏，大部分是纤维性强直。第二种类型是关节间隙消失，髁突及关节窝融合成大的稠密团，呈球形。第

10、三种类型，致密的骨块会影响下颌骨，导致正常的喙突，颧弓，下颌骨截留图像消失。第三，林爽症状和诊断：-，29，-，30，-，31，-，32，关节外强直：1。开放困难，其程度取决于关节外瘢痕粘连的程度。顾颉刚或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。寡头活动减弱或消失。4.x张艺兴检查：髁突和关节间隙清晰可见，有时上颌窦和下颌角之间的颌间间隙变窄，密度增大，骨间合同可见。混合关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。-，33，-，34，-，35，-，36，关节内强直和关节外强直的治疗主要是手术治疗。关节内强直髁切除术适合纤维性强直的关节成形术，骨强直的关节外强直切断和颌面部合同的疤痕，适合切开下巴间粘连的骨头，恢复开放度。5.治疗原则：-，37，5节颞下颌关节感染，1，急性化脓性关节炎：原因：主要感染源为局部感染扩散，中耳炎，乳头炎和化脓性感染通过外耳道，岩石裂纹扩散到颞下颌关节。全身：肺炎、流行性感冒、败血症、败血症等通过血液扩散到颞下颌关节。-，38，症状：局部：1，颞下颌关节部位有红色，肿胀，发烧，疼痛和功能障碍。2、重的情况下有嘴限制。全身：发烧，体温上升，白细胞上升。治疗：保守治疗；使用抗生素。止痛药切口引流；物理治疗口腔训练会阻止关节强直。