骨科麻醉ppt课件

1、李师中骨科手术的麻醉进展，积水潭医院麻醉科，骨科手术的麻醉特点，存在许多老年人高血压、冠心病、糖尿病等并发症，且麻醉风险高。骨折后长期卧床导致深静脉血栓形成和肺栓塞的高发生率。术中骨水泥植入综合征经常发生。近年来，腰麻联合全身麻醉可以减少血栓栓塞的并发症。抗凝剂：为避免硬膜外血肿，普通肝素不能在68小时内进行硬膜外麻醉，低分子量肝素不能在1224小时内进行硬膜外麻醉。主成分分析：在肢体外科手术中，连续放置外周神经阻滞导管用于术后镇痛越来越受欢迎。新型局麻药大大减少了毒性反应，超声和神经刺激器定位更加准确，周围神经阻滞的应用更加广泛。周围神经阻滞的神经定位，异源定位：通过寻找“异源”定位：传统方

2、法认为“无异源，无麻醉”，穿刺针与神经相接触，为追求“异源”而反复穿刺可能会损伤神经，增加出血的可能性。在临床实践中，存在“异常感觉”，麻醉效果不理想。神经刺激器的定位：目前临床上广泛使用的刺激器系列，输出电流可调，1mA0.3-0.5mA。刺激针有绝缘外鞘或塑料鞘，只有针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉收缩的位置和强度。定位相对准确，成功率高，神经损伤大大减少。“短斜面”和“铅笔尖”针尖可以避免接触神经，减少神经损伤。toftwatch(Organn Teknika B . V)既可用作神经刺激器，也可用作简单的肌肉松弛监测器。该便携式超声诊断仪可以直观显示组织器官的结构，识别神经、血管等组

3、织，实时确定进针角度、方向和深度，避免血管误穿、神经损伤等并发症，直观指导局部麻醉药的扩散和导管的放置，大大提高神经阻滞的成功率和准确性。内部存储的图像可用于打印、回放和图像测量，方便科研总结和教学。超声仪也可用于引导CVP插管，有效避免误穿动脉血管引起血肿、低位深穿刺引起气胸等并发症。臂丛神经阻滞：有许多穿刺选择点，临床上大多根据手术部位选择。肌间沟法主要用于肩部和上臂外侧手术，但尺神经阻滞缓慢，有时不完善，因此前臂和手部手术前有必要增加剂量。增加剂量会使药液扩散到颈丛，更有利于肩部手术(近年来，周围神经阻滞趋于降低浓度，增加剂量)，但肩部深部手术(包括肩关节手术)需要阻滞T1和T2神经，因

4、此有人主张在腋后线增加肋间神经阻滞。锁骨上(下)法是上臂和肘部手术的最佳入路，因为肌间沟法不能阻断C8和T1，腋路法不能阻断肌皮神经和上臂肌支(止血带痛)。连续外周神经阻滞在骨科术后自控镇痛中的应用和神经定位技术的发展，为术后镇痛连续导尿提供了镇痛效果的保证。新型局麻药罗哌卡因更有利于骨科手术后的康复。区域阻滞镇痛比静脉自控镇痛更有利于早期活动。外周神经阻滞和罗哌卡因，自20世纪80年代末以来，罗哌卡因在临床上被用作局麻药。随着神经阻滞在临床的广泛开展，罗哌卡因的应用逐渐普及。目前，罗哌卡因已取代布比卡因成为神经阻滞的首选药物。神经阻滞的发展得益于新的局部麻醉剂、神经刺激器和超声波技术的应用。罗哌的优点临床应用各种神经阻滞、颈丛阻滞、臂丛阻滞(肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路、肱骨中段)。腰丛、三合一阻滞、坐骨神经阻滞、闭孔神经阻滞等。外周神经阻滞常用的罗哌卡因浓度为0.4(0.330.5)。罗哌卡因的浓度对于儿童和瘦人应该是低的，对于年轻人应该是0.5。体积一般为3035毫升。已经认识到，局部麻醉溶液在神经丛和神经鞘中的扩散效果与体积有关。罗哌卡因用于腰麻已获欧洲相关部门批准，罗哌卡因可用于腰麻。罗哌卡因在北京积水潭医院用作腰