甲功检测项目及临床意义ppt课件

1、.甲状腺功能检测、梅河口市新华医院、内容、疾病概要甲状腺疾病检查项目、甲状腺疾病流行状况、发病率：人的发病率5%、内分泌领域的第二大疾病，据统计，我国至少有4000多万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。 6名女性中有1人有可能被甲减，但由于甲状腺疾病的一般认知度较低，在数千万的甲状腺疾病患者中只接受了约5%的治疗。 国际甲状腺周、今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对宫内孕女性和儿童的智力发育的影响”，如果甲状腺疾病和宫内孕甲状腺机能亢进或甲减不及时诊治，会对宫内孕女性及其子孙产生严重的负面影响。 例如增加胎儿早产风险会引起小盆友的智力和发育障碍等。 此外，还应关注和严格实施先天性甲减

2、的筛选和治疗。 呼吁政府、医疗界和社会各界加强对甲状腺疾病的重视，35岁以上妇女定期检查，计划宫内孕的育龄妇女在宫内孕或宫内孕三个月前检查甲状腺功能，通过媒体开展知识普及，提高公众的认知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和整个社会的甲状腺健康水平。 甲状腺形态为h形，左右两叶峡部锥叶(70% )，具有合成、储存和分泌细胞甲状腺功能、甲状腺甲状腺激素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢，维持飞机机身正常生长发育，提高神经系统兴奋性甲状腺功能活动是大脑皮质下丘脑-垂体前叶系统的调控与调节。 寒冷、过度紧张等可能对下丘脑、垂体、甲状腺、促甲状腺激素释放荷尔蒙激素、促甲状腺激素、促甲状腺激素、()、(

3、)、甲状腺疾病产生广泛影响，甲状腺、低密度脂蛋白胆固醇水平可达2甘油三酸酯水平2，肝脏、便秘4 GI活性可达4， 肠生殖能力低下6月神经失调6甲状腺功能低下应重视胎儿生长7，生殖系统，抑郁寡欢1注意力低下1关心低下1，脑、功能低下5液体滞留和浮肿5，肾、心率低下3血压上升3心脏输出低下3，心、甲状腺功能的检测，早期发现并治疗相关疾病。、甲状腺疾病：甲状腺机能亢进，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，甲状腺肿肿瘤，弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的约80%毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺肿(plummer病)， 急化脓性亚急慢性淋巴细胞(自身免疫性甲状腺炎或桥本炎)，人的发病率为5e，000 000，常

4、见甲状腺疾病和危害，甲状腺机能亢进：主要是无力、心悸、炎热、汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，甲状腺激素分泌细胞过多，可引起心脏病、糖尿病、肝功能故障等。 甲减：主要表现为表情、理解力和记忆力下降，视力、听觉、触觉、嗅觉迟钝，心动过速，厌食，肌肉松弛，慢性病肾功能低下等。 原因是甲状腺激素的分泌细胞不足。 甲状腺炎：常见的是慢性淋巴性甲状腺炎(焦面包车尼病)，主要表现为甲状腺肿大，该病缓慢，常常在无意中发现质地坚韧或坚硬，一旦在一定程度上破坏甲状腺滤泡，患者就会出现甲减症状。 结节性甲状腺肿、甲状腺肿：甲状腺有形状大小不同的肿块，伴有单个或多个不等或甲状腺肿大。甲状腺功能检测项目、甲状腺功能检测项

5、目TSH促甲状腺激素(明确甲状腺功能的初筛试验) T3三碘甲状腺素(作用于靶器官的主要甲状腺激素) T4甲状腺激素(甲状腺功能的诊断，甲低) FT3游离三碘甲状腺素FT4游离甲状腺素TG甲状腺球蛋白(甲状腺体完全性的特殊标记) Tuptake甲状腺素结合力(了解甲状腺素的结合部位数) Anti-TG抗甲状腺球蛋白(慢性桥本甲状腺炎等中可见) Anti-TG甲状腺过氧化物酶抗甲状腺过氧化酶抗体TSH接纳体抗体(TRAb )、TSH (TSH 人的TSH是糖蛋白，含有211个氨基酸正常范围： 210mUL。 临床意义增加：桥本病伴原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能减退、外源性甲状腺激素分泌细胞促进肿

6、瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。 摄人金属锂、碘化钾元素、促甲状腺激素释放荷尔蒙激素提高促甲状腺激素。 降低：垂体性甲状腺功能降低，非促甲状腺激素瘤引起甲状腺机能亢进，阿司匹林，皮质荷尔蒙激素和静脉摄取使用肝素。TSH (促甲状腺激素)、TSH形成于垂体前叶特异性嗜盐化学基细胞球内，垂体释放TSH是发挥甲状腺激素大姨妈作用的中枢调节机制，刺激甲状腺激素生成和分泌细胞，具有增殖效果。 TSH检查是揭示甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺素浓度的微小变化可导致TSH浓度向反方向的显着调整。 因此，TSH是一种非常敏感地检测甲状腺功能的特异指标，特别适合早期检测或排除下丘脑、垂体、甲状腺调节系统的

7、功能故障。 FT3是T3的大姨妈活性形式。 FT3是对甲状腺机能亢进症诊断敏感、诊断T3型甲状腺机能亢进症的特异指标，不受结合蛋白质浓度和结合力变化的影响，FTT4(游离甲状腺素)、FTT4是T4的大姨妈活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。 FT4测定的优点是不受结合蛋白质浓度和耦合特性变化的影响。 当怀疑甲状腺功能故障时，FT4与TSH联合测定。 另外，FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的测定。T3 (三碘元素甲状腺协议)、甲状腺激素作用于各种靶器官的重要荷尔蒙激素，主要在甲状腺以外，大部分是由肝脏中的T4脱碘元素生成。 因此，T3浓度反映了甲状腺对周围组织的功能，反映了甲状腺的分泌细胞状态。

8、 T3是早期揭示甲状腺机能亢进、监测复发性甲状腺机能亢进的重要指标。T4 (甲状腺素)、甲状腺分泌细胞的主要产物也是构成下丘脑、垂体和甲状腺功能调节系统不可缺少的成分。 T4与甲状腺球蛋白结合储存在甲状腺滤泡的残腔中，通过调节TSH释放分泌细胞。 T4测定用于甲状腺机能亢进的诊断、原发和继发甲状腺功能减退的判断和TSH抑制治疗的监测。T-Uptake (甲状腺结合力)是甲状腺大部分与反波特酒结合，因此游离甲状腺激素与反波特酒结合的荷尔蒙激素是平衡的。 关于TBG浓度的变化，即使FT4浓度在甲状腺功能正常范围内，总T4浓度的测定值也会上升或者下降。 因此，仅在T-Uptake正常的情况下，测定T

9、4是有意义的。 T-Uptake测定显示，甲状腺结合部位的分数由总甲状腺素T4和TBI (甲状腺结合指数=T-Uptake测定结果)得出的游离甲状腺指数(FT4I )反映了转铁蛋白含量和甲状腺含量两种变化因素，TG为甲状腺体形态完全性的特殊标志TG测定用于甲状腺疾病的诊断和甲状腺全切除后病情进展的监测。 也可用于亚急性甲状腺炎和假甲状腺毒症的鉴别，后者由于抑制TSH，TG含量低。人体内抗甲状腺自己抗体的存在导致TG测定错误，临床医生应了解患者体内抗甲状腺自己抗体的情况，在与AITD密切相关的抗体病因学诊断基础上，甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb )甲状腺自己抗体(TGAb )甲状腺激素受体抗体(

10、TRAb ) . 甲状腺过氧化酶(甲状腺过氧化物酶)甲状腺过氧化物酶胞质膜蛋白、分子量约107KDa 93氨基酸残化学基糖蛋白的空间结构尚未完全清楚，临床在甲状腺过氧化物酶甲状腺激素生物合成上的反应：无法正常检测甲状腺激素残基的碘化。 甲状腺球蛋白上两个碘甲状腺残化学基的氧化偶联。 甲状腺过氧化酶抵抗(TPOAb )、TPOAb基本上属于b淋巴细胞到IgG1，或IgG4，已有约200种(h和l链的差异和组合的差异)表示甲状腺自身的免疫障碍。 甲状腺球蛋白Tg、Tg分子量约660 kDa、二聚糖蛋白复合体甲状腺激素合成的基质受转化后的碘化作用的影响，以胶体状保存于甲状腺滤泡，血液循环中可测定少量

11、的Tg。 目前还不清楚血浆中TG的特殊功能。 TSH是TG大姨妈释放的主要刺激因子。 已发现，甲状腺自己抗体TgAb、TgAb也基本来自b淋巴细胞，可能存在与TPOAb共同的亚链，已有数十种TgAb亚类(h和l链的差异和组合的差异)与Tg共同存在于血液中。TPOAb和TGAb的临床应用、甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估。 多腺体自身免疫性疾病的评价。 自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。 甲状腺癌的诊断和监测产后甲状腺炎(妊娠期或产后)的筛选。TPOAb和TgAb检测的临床应用，甲状腺炎(HT) TPOAb的阳性率4579% TgAb的阳性率3174%TgAb的阳性率1539% Tg

12、Ab的阳性率1332%抗体的浓度可能反映自身免疫活动度， TPOAb和tgab检测的临床应用-过程检测1. TPOAb和tgab持续阳性AITD仍处于活动期，与症状无必然关系2. TPOAb和tgab恢复正常AITD仍处于免疫抑制或正常状态， 可能出现甲状腺功能减退3 .异常b淋巴细胞活动持续存在有临床意义的报告有差异，甲状腺球蛋白Tg对分化型甲状腺癌最重要的血清学指标的早期诊断和诊断疗效的判断及预后与TSH水平密切相关，受到TgAb和TPOAb的干扰， 甲状腺球蛋白Tg的临床应用要点是正常标准值必须保持正常甲状腺某些人甲状腺手术后的Tg较低，使云同步部：甲状腺炎可能会使活动期或损伤期分化型甲

13、状腺癌严重转移期的干扰因子上升， TSH接纳体抗体TRAb分为三类： TSH结合免疫球蛋白TSH接纳体抑制抗体甲状腺刺激抗体TSAb Graves病致病性抗体甲状腺刺激阻断抗体TBAb可能是部分GRAVEs病和甲状腺炎甲状腺减少的原因，鉴别诊断TRAb的适应证、甲状腺功能。 内分泌性眼病的评价。 有Graves病孕妇随访。 Graves病治疗随访。 对是否存在抗体的甲减的评价。 32、Elecsys Anti-TSHR特征的初步临床验证研究结果，参考范围： 60%表面健康人的0.3 IU/L批内和批间CV10% Graves甲亢的检测阳性率96.1% 85.2%非Graves甲亢阴性； TGA

14、b和TPOAb共同的阳性率明显降低！ 使甲状腺机能亢进症患者的类型判断减少了70%。 检测出的干扰因素比较少，Elecsys TRAb的检测特征用全自动电气化学发光法检测出，检测速度更快，结果更正确，迅速，全自动检测，速度快，27分钟得出结果的正确！ 专一性高：只有对高浓度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG无明显干扰的血管才能与其他甲状腺指标基本云同步！ 检测范围宽，可稀释。治疗监测最适宜的是临床应用趋势，Anti- TG (抗甲状腺自己抗体)、甲状腺球蛋白是潜在的自身抗原，进入血液后刺激机体产生Anti- TG抗体。 Anti- TG测定有助于自身免疫性疾病的诊断。 在自身免

15、疫性甲状腺炎患者中，可发现Anti- TG抗体浓度上升，出现频率约为70-80%。 Graves病： Anti- TG抗体的阳性率约为60%，治疗后滴度下降提示治疗有效。 甲状腺机能亢进症患者以Anti- TG阳性滴度高，抗甲状腺药疗效欠佳，停药后易复发。anti -甲状腺过氧化物酶(抗甲状腺过氧化酶抗体)、甲状腺过氧化酶(甲状腺过氧化物酶)存在于甲状腺细胞球的微粒体中，是微粒体的主要成分。 甲状腺过氧化物酶是潜在的自身抗原，从细胞球内向细胞球外漏出时，刺激机体产生anti -甲状腺过氧化物酶。 anti -甲状腺过氧化物酶测定有助于自身免疫甲状腺疾病的诊断。 90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎

16、(桥本甲状腺炎)患者具有高anti -甲状腺过氧化物酶滴度，70%的Graves疾病患者反甲状腺过氧化物酶滴度升高。Anti-TSHR (TRAb )促甲状腺激素接纳体抗体，Anti-TSHR是与TSH类似的甲状腺刺激功能刺激性甲状腺作用常引起Graves病临床甲状腺机能亢进症的自身免疫性甲状腺机能亢进症的诊断和鉴别诊断，TRAb三类：1， TSH结合抑制免疫球蛋白TSH接纳体抗体2、甲状腺刺激抗体TSAb Graves致病性抗体3、甲状腺刺激阻断抗体TSBAb可能是甲状腺炎的一部分发生甲减的致病性抗体，TRAb的临床应用包括(1)自身免疫性甲状腺功能亢进的诊断和鉴别诊断，(1)甲状腺功能亢进

17、的诊断和鉴别诊断自身免疫性甲状腺机能亢进症的诊断和排除及功能自主性与甲状腺多发性结节的鉴别诊断TRAb的存在，提示患者甲状腺机能亢进症是由于自身免疫，非毒性结节性甲状腺肿。 由于Graves病的治疗与其他甲状腺机能亢进症的治疗不同，因此早期TRAb测定非常有用。TRAb临床应用(2)监测graves病患者的治疗和复发，指导药品，(2)监测graves病患者的治疗和复发情况，在对临床治疗管理有重要指导作用的graves病患者的抗甲状腺药物治疗期间，TRAb浓度经常下降。 药物治疗后，TRAb的低浓度或消失可能提示病情缓解，可能停止治疗。TRAb临床应用(3)评估孕妇胎儿甲状腺疾病的风险；(3)做评估孕妇胎儿甲状腺疾病风险宫内孕的最后3个月的TRAb测定。 由于TRAb是IgG系抗体，通过胎盘引起新生儿甲状腺疾病，有甲状腺疾病史的患者在宫内孕