人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的临床应用PPT课件

1、.1，人工心脏起搏器和埋地心脏除颤器(ICD)的林爽应用，2，人工起搏器的林爽应用，3，内容，人工心脏起搏器的基本概念心脏起搏器移植适应性心脏起搏器类型选择，4，1，人工心脏起搏器的基本概念，(1)人工心脏起搏器的机制心脏搏动意味着使用能量的暂时或长期刺激，使其兴奋，临床上主要用于治疗缓慢心律失常。一些特殊类型的起搏器也可以用来结束室性或室性心动过速。5，(2)历史和起搏的演变，1929，Could:注射针头在1952年刺激心脏病发作，Zoll:体表面电极心脏起搏60年代1960: Zoll，Charack和Kantrowtz部署永久起搏器，6，70年代程序控制技术开发19771978:Fun

2、ke，Furman应用房室自动起搏(DDD) 80年代频率自适应起搏防止心动过缓起搏ICD，7，90年代双传感器频率自适应起搏ICD小型化：多功能，8，(3)起搏器能量和起搏电极，起搏器的能量早期镍镉电池现在是锂碘电池，9，起搏电极绝缘鞘材料：硅橡胶，聚菩裴拉苏维翁70年代：心房“j”电极问世，形成电极端子的各种形式：多孔电极，翼型钩电极，锚电极激素缓释电极：57年可裴珉姬，10，(4)起搏器类型和代码，调度NBG起搏器代码(1987)位置功能起搏检测后程序控制功能内心腔反应方法超速功能代O O O O O O O O O代码a I p单词v t m s母亲d d c d s s R .11，

3、永久起搏器类型可分为5大类。1)单室起搏器(如VVI、AAI)；2)双腔起搏器(如VDD、DDD)；3)频率反应性心脏起搏器(如VVIR、AAIR、DDDR)；4)抗心动过速起搏器；5)三室起搏器。12，(5) 2000年我国起搏器插入现状，每万人起搏器数不足：印度1中国10韩国30拉丁美国95台地区110香港140，英国340日本400欧洲500加拿大500美国750，13，低等级：生理起搏率低的西方发达国家：生理起搏率，14，2，插入起搏器的适应症根据2002年4月我们专家组会议上提出的关于治疗起搏器的标准化建议。15，起搏器适应证(以下绝对适应证)，房室传导阻滞IIIA-VB伴有以下之一

4、(1)症状性心动过速：(2)需要抗心律失常药，但药物会引起症状性心动过速。(3)没有症状，但心室停止3S或清醒时心率40bpm。(4)房室结的射频消融引起的IIIA-VB。(5)心脏外科手术后不可逆转的IIIA-VB (6)伴有神经精神疾病的IIIA-VB。16，(2)慢性双分支和第三分支块双分支或第三分支块(类型ii)以上的房室传导阻滞：包括持续性或间断性。(3)与急性心肌梗塞(AMI)相关的房室传导阻滞AMI后持续存在的组蛋白束以下2度以上A-VB，或伴束支阻滞短2度以上A-VB。17，(4)病态窦房结综合征(SSS) SSS包括窦性心动过缓、窦房结停止、窦房结、慢-快综合征等。1、使用影

5、响症状性心动过速或心率的任何药物，使心动过速恶化；2、窦房结变性不良引起的症状，通常是心率3S心室起搏，是起搏器适应证。18，(6)症状性心动过速和心脏功能不全或低心血管病儿童和青少年患者的起搏治疗1，II-IIIA-VB。2、窦功能不全，显示出不合年龄的窦性心动过缓。3、术后ii-iiia-VB预计7-14天，无法恢复。4、先天性IIIA-VB，宽QRS波益心跳，心功能不全。5、婴儿先天性IIIA-VB，心室率50-55bpm或心脏病，心室率70bpm。6、心动过速VT结合长QT，起搏治疗有效。19，(7)在某些情况下，起搏治疗1，肥大的梗阻性心肌病(HOCM)用适当的AVD双腔起搏器治疗心

6、室早期兴奋，室间隔兴奋和收缩延迟，收缩期LVOT直径增加，二尖瓣前径减少，LCOT闭合减少，HOCM起搏治疗等，20，2，充血性心力衰竭(CHF) CHF患者经常因房室，室内(尤其是左心室)阻滞，左室收缩不协调运动，左室过度充电不足心输出量，三心起搏，房室顺序和双室同步起搏，这种血流动力学可以改善。LBBB，QRS 120-150毫秒；UCG:左心扩张55-60mm，e，a峰融合，二尖瓣-严重回流；药物治疗不好。21、3。快速房性心律失常(心房颤动：AF)时，房间块左，右房异步，容易发生的AF，双房同时起搏移除房间块，用于目前窦慢综合征患者。通过抑制心房超速、调节心房、消除早期后半部分等程序，

7、可以预防AF发作。22、4。长P-R综合症使P-R间隔过长会引起异常血流动力学反应，产生起搏器综合症等症状，植入DDD起搏器，优化房室延迟，使异常血流动力学消失运动耐受性。属于IIB自适应特征。5.长QT间隔综合征交感神经张力不均衡(左右)心肌再极化异常早期脱剧，VT(特别是Tdp)晕厥/猝死，心脏起搏减少了心动过速依赖性心律失常，可以使用大容量-阻断剂。ICD是最佳选择。23，概括地说，插入起搏器的主要适应症是有缓慢心律失常(如完全房室传导阻滞、3束阻断、窦功能障碍)的患者，特别是有与心律相关的症状(如黑岩、晕厥、心绞痛、心力衰竭)的患者。近年新增的适应证：颈动脉窦过敏引起的晕厥、肥厚性梗阻

8、性心肌病、扩张性心肌病。24，3，选择起搏器类型，1)VVI:适合通过房室传导阻滞进行持续心房颤动；(2)AAI:房室结功能适合正常的病态窦房结综合征；3)VDD:窦房结功能适合正常房室传导阻滞；(4)DDD:适合所有需要安装起搏器的人，但持续心房颤动除外；5)频率适应性起搏器：适用于心率变异性的功能不全者；(6)三室起搏器：适用于心力衰竭和阵发性心房颤动的人。25，应用ICD的林爽，26，内部容量，ICD开发肝史证(SCD) ICD的林爽测试ICD移植适应症，27、I、ICD开发简史、28，1.1980，Micheal Mirowski应用第一个ICD(AID)，没有程序控制功能2.1985

9、年，ICD应用FDA 3.1986年颈静脉皮下除颤电线防止开胸术4.1988年ICD应用程序控制功能，心律失常，29，5.1989年，防止心动过速和防止心动过速的起搏，多识别领域和再识别“第三代ICD”6 . 1990年，引入二相除颤脉冲波，防止心跳的心外膜导线7.1993年，体积明显减少，可以在前胸壁移植8.1995年双腔ICD。提供DDD或DDDR起搏，提高心律失常识别特异性，减少误诊和误传。30，ICD种植进展，20世纪80年代2000年心脏外科心脏医学仪器卷120140cc插入位置腹部胸部手术中开胸表皮切开手术时间24小时1小时术后死亡率2.5% 0.5%术后住院时间35天1天电池寿命

10、18月9年移植量02，000/年80，000/，31，2，心脏骤停(SCD)，32，突然心脏病是最常见和最危险的死亡原因。33，心脏突然死亡的分类，1 .心律失常的突然死亡(最常见)意识和脉搏丢失前有轻微心力衰竭。2 .心脏骤停主要是因为外周循环衰竭。34、35，每分钟的成功机会减少7-10%，adapted from text : Cummins ro，annals emergmed。1989，18333691-1275，恢复成功的机会和时间，36，突发心脏病(SCD)，只有2-15%接受医院治疗；其中50是除颤治疗前死亡复发率高，除颤是防止心脏猝死最有效的唯一方法。37，心脏猝死(SCD)

11、发生率，全球：9，000，000，000/年；平均存活率低于1。西欧：30万/年；平均存活率为2-3%。美国：250，000-350，000/年；中国：死于心血管疾病的150万，000/年。38，谁会发生心脏病发作的概率高？心脏猝死后室性心动过速(VT)心肌梗塞后患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心力衰竭患者肥厚性心肌病(HCM)长QT综合征，39、子组中，猝死危险较高。40，危险因素等级，危险因素危险分类心脏停止存活者VT和晕厥VT EF 40% VT为轻微症状MI后，未持续VT EF 35%，41，突发心脏病的幸存者，突发心脏麻痹事件发生是一年内最危险的死亡因素，3050%的心脏病发作幸存

12、者仍有心脏病发作的危险。心脏病发作患者与心脏病发作、心脏麻痹密切相关。42、已经发生VT的患者，VT伴有晕厥或低死血分数(EF 40%)，增加心脏麻痹史的危险。像这样的患者心脏麻痹史的危险是2050%，43、心肌梗塞后患者，75%的心脏猝死患者在心肌梗塞后，可以提高患者心肌梗塞后的其他单一危险因素，1年危险5%，在心脏梗后，非持续性、刘涛、不可抑制VT左心室射血分数为40%的患者，5年危险32%。44、冠心病患者，根据尸检显示，90%的冠心病在猝死前，50%的心脏病突发死亡患者没有明显的冠心病，45%的心力衰竭患者，约50%的心力衰竭患者死于突发心律失常，EF增加了心脏猝死的危险，NYHA级患

13、者的未知晕厥对心脏猝死的预测作用44 猝死是肥厚型心肌病患者死亡的最常见原因，约0.2%肥厚型心肌病发病率，约10%怀疑心脏猝死危险50%的患者，是10年内猝死肥厚型心肌病是35岁以下运动员心脏骤停的最主要原因。47，3，ICD的林爽测试，48，(a)，MADIT- II的检查，MADIT-II背景介绍71个美国林爽中心5个欧洲林爽中心的研究开始3360 1998年1月研究结束3360 2001年11月1232名患者的选择测试，source : companyInvestor conference call，guidant : recent madit ii announcement，Nove

14、mber 27，2001。49，madit-ii患者选择标准，MI 4周LVEF 21岁，source : moss，et al . a . n . e . 1999；4 (1) :38-91。50，madit-ii患者排除标准，非永久性失速发生的心脏突然死亡可持续性失速NYHA IV级CABG or PTCA 3月计划行CABG or PTCA 21岁，source : moss，et al . a . n . e . 1999；4 (1) :383-91。51、madit-ii终点，Primary:总死亡率Secondary:基于电生理检查中心室速度诱发可能性ICD治疗的预测性；SAECG、HRV、TWA，预测死亡率或ICD治疗的效果；价格有效性生活质量。，source : moss，et al . a . n . e . 1999；4 (1) :33-91。52，madit-ii表示ICD将总死亡率：控制死亡率=19% ICD患者死亡率=11.8% 2年内死亡率减少38% source : moss，et al . a . n . e . 1999；(1) :383-91。53，madit-ii患者流程，选择标准，ICD移植N=742，No-ICD移植N=490，(移植后EPS)，(一般心梗治疗)，(4 (1) :38-91，and presentation