[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测ppt课件

1、1、第二章临床血液学检查，3，4、造血干细胞分化和增殖示意图，5、第一节血液常规检查，血液常规检查，1 .血液细胞组分常规监测(blood routine test) 2.网状血红细胞监测3 .红细胞沉降率测定，6， 血常规检测传统血液检查是指外周血中血红细胞和白细胞的数量和质量检测；血红细胞计数血色素测量(hemoglobin HB )白细胞计数(WBC ) 及其分类(differential count DC )是近年来随着血液学分析装置的广泛应用而增加了血红细胞平均值测定的血红细胞形态检查； 血小板计数及平均值测定； 血小板形态检查。 7、一、血红细胞数和血色素的检测、健康人血色素和血红

2、细胞数的参考值rbhb成年男性： (4.05.5 )1012/L 120160g/L成年女性： (3.55.0 ) 1012/L 110150g/L新生儿3360 (6. 07.0 ) 1012/l 112 1. RBC的由来、生成、寿命和衰退、珠蛋白再造血衰退血红细胞的铁元素胆色素参与了胆色素代谢，EPO、9，定义：每单位容积的血液中血红细胞和血色素量超过了标准值。 (最好有多次检查的结果)可分为两类：相对性增加，绝对性增加，(1)血红细胞和血色素增加，临床意义，10，1，相对性增加，血浆容量减少，血液浓缩，血红细胞和血色素相对增加。 症状有：严重呕吐、拉肚子、大量出汗、多尿、大面积烧伤、慢

3、性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺机能亢进症、糖尿病酮中毒等。11、2 .绝对增加，临床上称为血红细胞病(polycythemia，erythrocytosis )，根据发病原因分为继发性和原发性两种，后者称为真性血红细胞病。 (1)继发性血红细胞症：因为血中的红紫素增加了。 (12，1 )红紫素代偿性增加，血氧饱和度降低。 血红细胞的增加程度与缺氧的程度成正比。 大姨妈红紫素代偿性增加：见于胎儿、新生儿和高原地区居民。13、病理增加见于严重的慢性心、肺部疾病，如梗阻性肺气肿、噻菌灵性先天性心脏病、载氧能力低的异常血红蛋白等。 (14，2 )红紫素失代偿性增加、红紫素增加与某些肿瘤和肾脏疾病

4、，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等有关。15、(2)真性血红细胞增多症(polycythemia vera )是一种原因不明的以血红细胞增加为主要的骨髓增生性疾病，目前认为与造血干细胞有关。 特征：血红细胞持续增加，(710 )达到1012/l，血色素达到180240 gL，全身总血容量增加，白细胞和血小板也有所增加。 本病为慢性和良性增生，部分患者患白血病。 (二)血红细胞和血色素减少，1 .大姨妈减少：乳婴儿子和15岁在先儿童、血红细胞和血色素比一般正常成人约低10%-20%； 部分老年人、宫内孕中、晚期可减少血红细胞数和血色素。17、2 .

5、病理性减少：可见各种贫血。 根据贫血的原因和发病机制，贫血可以分为三类。 a、红细胞生成减少b、血红细胞破坏增加c、血红细胞丧失，18，(3)血红细胞形态改变，正常血红细胞呈双凹圆板形，血中膜呈圆形，大小一致，直径6-9m，平均7.5m。 厚度：边缘约2m，中央约1m，染色后细胞球边缘薄橘红色中央成薄染色区(直径的约1/3-2/5 )病理时，外周血常见的血红细胞形态为：19，1，大小异常，(1)小血红细胞(microcyte ) :血红细胞直径小于6m。常见于铁缺乏性贫血的低色素性贫血。 (2)大血红细胞：直径超过10m。 可见于溶血性贫血、急性出血性贫血，也可见于巨幼细胞球贫血。 (3)巨血

6、红细胞：直径超过15m。 由于叶酸和维生素B12缺乏而导致的巨幼细胞球贫血(4)血红细胞大小不等(amisocytosis ) :血红细胞大小不等，直径相差2倍以上是常见的。 这种现象见于病理造血，反映骨髓中血红细胞系统增生明显旺盛。 (1)球形细胞球(spherocyte ) :直径小于6m，厚度超过2.9m，形状异常；(2)球形(spherocyte ) :直径小于6m，血红细胞大小不同，22，2，形态异常。23、血红细胞长径变大，横径变小，呈椭圆形或圆柱形，横经/长经0.78，健康人血片可见少数(约1% )。 椭圆形血红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞球增多症，严重贫血者可达15%以上，一般

7、有25%至50%以上的诊断价值。 也见于巨幼细胞球性贫血和恶性贫血。(2)椭圆形细胞球(elliptocyte )、24、(3)口形细胞球(stomatocyte ) :血红细胞的中央淡染区呈扁平的裂缝状，像开口的口形和鱼口形一样。25、(4)靶细胞(target cell ) :细胞球的中央淡染区扩大，中心部残留色素而被染成深度，形成射击目标的形状。 可见于珠蛋白产生障碍性贫血、异常血红蛋白病等。26、(5)长状细胞球(sickle cell ) :以长状，见于长状细胞球性贫血。 泪滴状细胞球(dacrycyte，teardrop cell ) :细胞球呈泪滴状或手镜状。 可见于骨髓纤维化，

8、珠蛋白可产生障碍性贫血，导致溶血性贫血。29、(7)棘细胞球(acanthocyte，burr cell )和刺细胞(spur cell ) :棘细胞球的外周呈钝锯齿状突起，刺细胞的外周呈不规则不均匀的靴子刺状突起。 可见棘细胞球症(先天性无载脂蛋白血症)是指脾切除后，酒精中毒性肝病、尿毒症等也可见的血红细胞形态不完整，又称血红细胞异型性，是指血红细胞发生多种显着的形态学异常。 血红细胞可以呈现梨形、泪滴形、新月形等：血红细胞是机械或物理因素所致的破坏，是弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、恶性高血压及心血管外伤性溶血性贫血等微血管病性溶血的表现。 (9)血红细胞查询密

9、码状形成(rouleaux formation ) :涂片的血红细胞呈串状重叠的查询密码状。 常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3、血红细胞形态异常、34、35、球形、椭圆形、口形、棘形RBC、36、裂细胞球、泪滴、棘形、兜形、长形RBC、37、3染色反应异常，(1)低色素性(hypocochroic ) :血红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，血色素含量最常见的铁缺乏性贫血、串珠蛋白引起的障碍性贫血、铁元素粒幼细胞球性贫血，也可见于某些血色素症。 (2)高色素性(hyperchromic):血红细胞染色深，中央浅区消失。 在巨幼血红细胞性贫血、球形血红细胞症中可见。 (4)好多色性(多

10、染色性polychromatic ) :血红细胞呈淡灰色的蓝色或紫灰色。 可见增生性贫血、巨幼血红细胞性贫血。 (1)嗜盐化学基点彩： (2)染色质小体： (3)变调夹旋风分离器(4)有核红细胞，43，细胞球内出现深蓝色粒子。 在完全不成熟的血红细胞，健康人的血涂片中，极少出现0.01%，其增加在骨髓中显示血红细胞系统增殖旺盛、伴有紊乱的现象，可见增生性贫血、巨幼细胞球贫血、骨髓纤维化等。 如金属铅、汞、亚金属铅等重金属中毒，血红细胞受重金属损伤后，细胞质中核糖体凝聚变性，点彩血红细胞显着增加，并成为铅中毒诊断的重要指标.(1)嗜盐化学基性点描：44、45、(2)果胶小体(Howell-Jol

11、ly小体): 成熟或晚期幼血红细胞细胞质中的紫红色圆形小体，其大小约为0.5-1m，一个或几个，其本质是细胞核残馀物。 溶血性贫血、巨幼血红细胞性贫血、脾切除后可见，红白血病和其他增生性贫血也可见。46、(3)变调夹z环(Cabot ) :来源和性质不明，血红细胞核膜的残留物也可能由细胞质脂蛋白改性所致。 在嗜多色性和盐化学基性点彩血红细胞的细胞质中出现的紫红色的细线圈状构造，有时被缠绕成8字圈。 在溶血性贫血、巨幼血红细胞性贫血、脾切除后、铅中毒等中可见。 (4)有核红细胞：幼稚型血红细胞。幼稚型。 可见于溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化等(1周内婴儿少量即可)。48、血红细胞内出现了反常的

12、结构。 、49、染色质小体、变调夹环、嗜盐基点彩血红细胞。 50、“临床意义”RBC的形态变化，1、RBC的大小不同：小RBC、大RBC、巨大RBC、RBC的大小不均匀。 2、RBC内血色素含量的变化：低色素性、高色素性、好多色性。 3、RBC的形态变化：球形、椭圆形、靶形、口形、长形、棘形、泪滴形、查询密码丝状、裂RBC。 4、细胞球内出现反常的结构：嗜盐化学基点彩、染色质小体、喀什环、有核红细胞、51形态变化常见病的小血红细胞铁缺乏性贫血、地中海贫血的大红细胞溶血性贫血、巨幼细胞性贫血红细胞大小不等的病理性贫血靶细胞地中海贫血、异常血红细胞(椭圆、口、长) 形细胞遗传性疾病裂球(血红细胞东

13、鳞西爪)血红细胞物理性破坏血红细胞查询密码状多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症低色素性血红蛋白产生减少性疾病高色素性巨幼贫、球形细胞好多色性增殖性贫血(溶血性贫血)异常构造(点彩、H-J小体等)骨髓增殖旺盛，52，2，白血球的检测，53， 循环血液中白细胞分类，中性白血球嗜酸细胞嗜碱粒细胞淋巴细胞单核细胞，棒状核分叶核：54，(1)白细胞计数【参考值】成人(410)109/L新生儿(1520)109/L 6个月2岁(1112)109/L，55，临床意义通常白细胞计数超过10 x109/L白细胞增加白细胞在大姨妈和病理上都有变化。 外周血中白细胞组成主要为中性白血球和淋巴细胞，尤其以中性白血球为主。 因

14、此，在很多情况下，白细胞总数的增加或减少主要受中性白血球的影响。 淋巴球等的数量变化也能引起白细胞总数的变化。 56、白细胞分类，外周血涂膜，经Wright染色观察其形态，白细胞为中性白血球嗜酸细胞嗜碱粒细胞淋巴细胞，57，(2)白细胞分类数(differential count，DC )，58，59，5种白细胞正常率和绝对值细胞类型百分比(% )绝对值(100 ) 中性白血球(n )棒状核(st) 05 0.040.5分叶核(sg) 5070 27嗜酸细胞(E) 0.55 0.050.5嗜碱粒细胞(B) 01 00.1淋巴细胞(L) 2040 0.84单核细胞(M) 38 0.120.8.

15、60，各种白细胞特征和变化的临床胞质丰富，染上了大头针黑色，含有很多细小且均匀的淡大头针色的中性粒子。 细胞核是深紫红色，染色质密集地成块，核被哩溜歪斜成棒状的叫做棒状核，核分叶的叫做分叶核。、61、中性白血球：圆形，直径10-15 m，细胞球浆在淡大头针中含有紫红色的中性白血球，核染色深紫红色的弯曲是棒状或者分2-5叶。 (1)中性白血球增多(neutrophilia )可以在以下大姨妈状况下暂时上升：1)下午比早上高2 )宫内孕后期和分娩时3 )剧烈运动和劳动后4 )饱食和淋浴后5 )高温或高寒，63 )大姨妈状况下外周血中的白细胞个体差异就算一天之内有变动，下午也比早上高。 性生理增加见

16、于胎儿、新生儿，宫内孕5个月以上的白细胞增加可达15109/L，分娩时的皮肉之苦和产伤更高，没有并发症产后两周左右恢复正常的剧烈运动、寒冷、暑热等刺激也可见白细胞增加。 以上暂时性白细胞的增加可以在去除影响因素后立即恢复正常，原因是系缘池内的白细胞过多进入循环池，而持续时间长的白细胞的增加与储存池的释放加快等有关。 大多数粒细胞是成熟的分叶核细胞或比较成熟的棒状核细胞。64、病理性中性白血球增多(neutrophilia )、1 )急性感染：尤其是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)感染是最常见的原因。 请注意，在某些极端感染情况下，白细胞总数不仅不高，反而会减少。 65，2 )严重组织损伤和大量血细胞破坏、严重外伤大手术后，大量烧伤急性心肌梗死严重血管内溶血1236h内，白细胞计数和中性白血球增多；66，3 )急性大