儿童泌尿系感染ppt课件

1、，1、儿童尿路感染，湖北省mch儿童肾脏风湿病免疫学和郑荣浩。2，尿路感染是儿科常见的传染病之一，是儿科常见的感染性疾病之一，如婴儿膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中最多20，40) VUR和重复UTI，会产生持续的肾脏损伤和疤痕，从而导致高血压和慢性肾功能衰竭。早期发现、诊断和合理处置婴儿util尤为重要。3、分类、定位：上尿路感染-肾盂肾炎、下尿路感染-膀胱炎和尿道炎；临床上统称位置障碍的尿路感染经历：是否达到6个月，急性和慢性发作次数：1) UTI复发util: (1) util发作2次以上，急性肾盂肾炎(APN)；(2)APN 1例，伴有下尿路感染1

2、例以上；(3)3例以上下尿路感染。4，1，致病原：革兰阴性杆菌，最常见的大肠杆菌占第一次感染的80%。其次是克雷斯、肠杆菌、柠檬酸盐、变形杆菌等。革兰氏阳性菌很少，主要是表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠球菌；金黄色葡萄球菌是系统性败血症的次要发现。病因病机：5，原因和发病因素：2，易感因素(1)和儿童解剖学生理特性相关：儿童输尿管长度和弯曲，管壁弹性纤维发育不全，容易粉碎和扭曲，尿潴留发生和感染；女尿道短，尿道接近肛门容易被粪便污染。少年包皮长，包皮多，容易结垢和向上感染。6，(2)后尿道瓣膜、肾盂-输尿管狭窄，各种原因引起的肾盂、肾囊肿等与小儿泌尿系统畸形有关的尿潴留有助于细菌的生长，(3)膀

3、胱输尿管回流与尿路感染和发育之间有密切的关系，膀胱输尿管回流可能是由先天发育异常或后天因素引起的。婴儿的发病率高，随着年龄的增长，逐渐缓解。7，(4)神经性膀胱、不稳定膀胱、神经性膀胱等排尿困难，容易因非尿道感染(5)营养不良、肾病综合征、分泌IgA缺乏等因素，引起尿路感染(6)。其他：可发生尿路仪器检查、留置导尿管、尿布、蛲虫、尿路感染等。8，3，感染途径：上行链路感染-儿童尿路感染的主要途径；血液性感染-一般是全身败血症的一部分，主要见于新生儿和幼儿；感染性心内膜炎及心室-心房分流等慢性菌血症儿童也可能引起血源感染。直接扩散-泌尿系统相邻组织感染和肾脏脓肿、阑尾脓肿和骨盆炎症等直接扩散，会

4、引起util。9，林爽症状：1，急性尿路感染6个月以上。急性util症状在很大程度上取决于儿童的年龄。婴幼儿的林爽症状缺乏特异性，不足3个月的婴幼儿的林爽症状可能包括发烧、呕吐、哭声、嗜睡、进食障碍、发展障碍、黄疸、血尿或脓尿。3个月以上儿童的林爽症状包括发烧、罗茶、腹部疼痛、呕吐、尿酸、小便频率、排尿困难、血尿、脓尿、尿浑浊等。10，2，慢性尿路感染，有6个月以上的病史。没有轻微的症状，发烧、脓尿症或细菌性尿液会间歇性发生，对作者来说，贫血、无力症、腰痛、生长发育不良、重症者的肾实质损伤、肾功能衰竭和高血压会反复发生。11，辅助检查：标本收集注意事项：留下尿液时通常清洁消毒外阴，取中间尿液进

5、行及时检查，婴幼儿应采取无菌尿囊收集尿液标本的不得已方法进行导管，插管时要严格消毒，以免1/3尿道细菌流入膀胱。如果结果不可靠，两个孔均可提取尿液样本；12，辅助检查：尿液分析，尿液检查：清洁礼貌的尿液离心机5个HPF，可以怀疑是UTI。血尿也很常见，患有肾盂肾炎的儿童可以减少中间蛋白尿、白细胞尿、早晨尿的比重及渗透压。测试条亚硝酸盐测试：UTI的高特异性(756 1 100)和低敏感度(162 1 881)，在使用晨尿进行检查时提高阳性率。尿白细胞酯酶检测：对util诊断的特异性和敏感性分别为693 1 978和375 1 100。这两种组合检查的UTI特异性和灵敏度分别为892 1 100

6、和30O 1 892。13，二次检查：尿液培养、中间尿液细菌培养和集落计数是UTI诊断的主要依据，尿液细菌培养结果的诊断意义与适当的尿液标本采集方法有关。临床上怀疑util小便的普通细菌应该培养阴性者，培养成l型细菌和厌氧细菌。14，成像检查，成像检查对辅助UTI诊断至关重要。检查泌尿外科是否有先天性或后天畸形。了解慢性肾损伤或肾瘢痕的进展。常用的影像检查包括肾脏和尿路b、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾脏扫描。15，影像检查，b超：推荐有发热症状的UTI者均进行b超检查；b超检查主要包括泌尿系肺气肿肾脏静态扫描(DMSA):诊断急性肾盂肾炎(APN)时的禁忌标准：APN时肾实质局部缺

7、血和肾小管功能障碍减少DMSA摄取。肾脏单个或多个局部辐射减少或损失的典型迹象，没有容量损失，扩散形式的辐射稀疏性。该病诊断的灵敏度和特异性分别为96和98。但是由于价格昂贵，很多用于特殊的要求。发现肾疤痕：国内外学者都有第一个util的儿童没有发现DMSA异常，存在罕见的VUR，在DMSA发现肾疤痕的儿童中VUR的阳性率相当高。建议在急性感染后36个月进行DMSA评估肾瘢痕排泄性膀胱尿路造影(MCU)。诊断VUR的基本方法和等级“黄金标准”。MCU经常通过导管稀释的造影剂(现在以0.9生理盐水1: 3的比例稀释)注入膀胱，注入排尿感的儿童(2岁时注射3050毫升，36岁时注射50100毫升)

8、，拔下导管，劝孩子排尿的同时进行拍摄。16，影像检查选择方法，4岁儿童：b超声泌尿科异常控制感染后要接受MCU检查，24岁，因疾病而异。17、18、尿路感染诊断注意事项，确认上下尿路感染：上尿路感染，急性肾盂肾炎主要手指细菌尿，上尿路感染，发烧(38度)，腰酸，刺激等不适当的尿路感染或被称为膀胱炎的菌尿症，没有全身症状或体征。CRP在林爽上没有鉴别作用。如果儿童有明确的尿检异常。UTI诊断可以在早期完成，在获得尿液细菌培养结果的同时，可以开始治疗林爽抗生素。19，全部尿路感染诊断，疾病诊断：急性尿路感染(6个月内)，慢性尿路感染(6个月以上的疾病，延迟患者)。位置诊断：根据感染部位分为上尿路感

9、染，即肾盂肾炎。下尿路感染是膀胱炎和尿道炎。定性(病因诊断):特定感染是由真菌、病毒、结核病、淋球菌、支原体、衣原体和寄生虫引起的感染。非特异性感染是指一般细菌引起的尿路感染。20、诊断全尿路感染，无复杂因素：泌尿系统解剖和功能异常的人，有复杂的尿路感染，反之为郑智薰复杂性尿路感染。发病：根据尿路感染的发病分为主要和次要尿路感染。症状诊断：有症状的人被称为有症状的尿路感染，在医院就诊的儿童中更为常见。无意识症状只有在尿检中无症状尿路感染。21、尿路感染诊断标准(症状菌尿)，尿道感染症状清洁中尿培养集落计数标准。22、发现尿路感染诊断标准(无症状细菌尿)、林爽无症状，符合以下指标之一：连续两次清

10、洁中间尿培养，两次集落计数标准，中央尿培养集落计数105毫升，尿沉渣白细胞计数10 HP耻骨联合膀胱穿刺尿培养病原菌生长。23，第一次UTI治疗，治疗原则：根除致病源，调节症状，消除刘涛因素，预防复发。一般治疗：急性期建议卧床休息，多喝水以增加小便量，女孩还应注意外阴的清洁卫生。鼓励孩子们吃，提供足够的热卡和丰富的蛋白质和维生素，改善便秘。24，初级util的治疗，抗菌药物治疗的原则：感染部位：肾盲肾炎要选择血液浓度高的药，膀胱炎要选择尿液浓度高的药；肾功能障碍的小药物；根据尿液培养及药敏试验结果，选择具有林爽疗效的抗生素。药物需要肾脏组织、尿液、血液的浓度高，才能使用药物抗菌活性、广泛的抗菌

11、谱、强力杀菌剂，产生细菌耐药性的菌株是很不容易的；如果没有药敏试验结果，上尿路感染急性肾盂肾炎建议使用2代以上头孢菌素、氨苄西林罗盐复合物。25，首次util治疗，(1)感染急性肾盂肾炎的上尿路感染治疗：714 d 3个月婴儿：全静脉抗生素治疗1014 d 3月年龄：有中毒、脱水等症状，或经不起口服抗生素治疗，首先使用静脉敏感抗生素治疗24 d，然后进行顾颉刚敏感抗生素治疗，总治疗过程1014 d静脉抗生素治疗后续口服抗生电缆治疗比静脉抗生素治疗的全过程有效且安全。两组之间，解热时间、复发率等没有差别。抗生素治疗48 h后，应评估包括临床表现、尿检指标等在内的治疗效果。如果抗生素治疗48小时后

12、不能达到预期的治疗效果，就要重新拿尿液，接受尿液培养细菌学检查。如果与影像相关的检查还没有完成，在充分的抗生素治疗过程结束后，也要继续进行低剂量(1314治疗量)抗生素口服治疗，直到影像检查没有出现VUR等尿路畸形为止。26，第一次util治疗，(2)感染膀胱炎的下尿路感染治疗顾颉刚抗生素治疗714 d(标准治疗过程)。口服抗生素24 d(短疗程):与短疗程(714 d)顾颉刚抗生素治疗相比，两组间林爽症状期、细菌尿期、util复发、用药依从性、耐药性发生率无显著差异。推荐短疗程。在抗生素治疗48小时后，要评估临床表现，尿检指标等治疗效果。抗生素治疗48小时后，如果达不到预期的治疗效果，就要再

13、次带尿进行尿液培养细菌学检查。27，复发util的治疗，util复发的相关因素：小年龄(25岁以下)，排尿障碍夜间尿症，减少摄取，大便失禁，特发性高钙尿症，DMSA肾实质缺损因此，util的反复作者应寻找相关疾病并接受适当的治疗。28、复发性util的治疗、预防性抗生素治疗：对于复发性util，应考虑控制急性发作后使用预防性抗生素治疗预防预防预防药物。13选择睡前两顿剂量，硝普酮或磺胺嘧啶与消化道副作用一起服用硝普钠的婴儿，如果通过阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛处方在预防性抗生素治疗过程中发生尿路感染，就用其他抗生素代替增加原抗生素剂量，29、膀胱输尿管反流(vur)、util诊断后，了解是否存

14、在潜在的尿路发育异常，评估肾脏功能，预防和治疗util复发，有必要最大限度地保护肾功能。VUR是最常见的尿路畸形原因之一。据文献报道，儿童尿路感染到膀胱输尿管反流的发生率为30 50。30，膀胱输尿管反流，VUR的诊断标准是根据国际反流性肾病协会提议的五阶段分类方法对VUR的诊断。I级：尿液回流仅限于输尿管。等级：尿回流到输尿管、肾盂和肾脏，但没有扩张，肾脏的穹隆正常。等级：输尿管镜，中度扩张和/或扭曲，中度肾扩张，宫隆无(或)轻微钝；IV等级：输尿管的中间扩张和/或扭曲，肾脏的中间扩张，宫隆角完全消失，大部分肾脏保持乳头压力；v级：输尿管严重膨胀，扭转，肾脏严重膨胀，宫隆角完全消失，大部分肾脏没有出现乳头挤压。31，32，33，34、原发性膀胱输尿管反流的治疗，等级以上的VUR儿童在以下情况下，应尽快手术：防止感染有效控制尿路感染的重复；肾脏发育迟缓的随访结果显示，肾脏功能不全，出现了新的疤痕。预防尿路感