心肌损伤标志物及其临床意义 ppt课件

1、.1，心肌损伤标志物检测及林爽应用，2，概述，心脏是人体最重要的器官，也是心脏的特殊工作方式，特有的组织结构和生理、生化特征，心脏病实验室诊断的基础。3、什么是急性心肌损伤，急性心肌损伤是伴随急性心肌梗塞、不稳定心绞痛、心肌炎等心肌细胞坏死的疾病。4，林爽心肌酶诊断心肌梗死的病理基础后，心肌缺血性坏死或细胞膜通透性提高，心肌内细胞酶释放到血液中，根据心肌损伤情况，血清酶的增加幅度不同，反应血清酶变化的发生和病灶大小可能不同。同时，由于各种酶的生理特性不同，例如细胞内位置不同，分子量大小不同，生物半寿命期等不同，因此，各种酶进入血液的时间、入血的速度、血清内时间长短不同，为临床上的病程和愈合提供

2、了判断依据。5，急性心肌损伤的林爽诊断，急性心肌损伤的林爽诊断依赖心电图和病史，但单个心电图检查仍然不足。心电图诊断急性心肌梗死的阳性率达80%，其余20%依赖生化标志物确诊。生化标记结合心电图能提高诊断可靠性。6，理想心肌损伤标志物的特性，理想心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还必须具有以下特征：主要存在于或只存在于心肌组织，心肌的含量高。检测早期心肌损伤，窗期长。可以估计梗死范围的大小，判断预后。可以评价溶栓效果。7，传统心肌酶谱，传统心肌酶谱包括天文山(AST)，乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶，肌酸激酶(CK)及其同工酶。8，天文山转移酶，天文山转移酶，简称AST，广泛分布在人体各组

3、织中，肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌含量丰富。AST在AMI发生后6-12h上升，24-48h达到峰值，持续一周后降低。由于AST没有组织特异性，单纯AST上升无法诊断心肌损伤，因此单AST的临床意义不大。9，AST的同工酶及其临床意义，测定血清AST不会提高对AMI的诊断特异性，但由于AST位于线粒体，严重的损伤一般很难释放血液，因此，测定AST对估计预后有一定意义。尤其是在死亡率猜测方面，比CK-MB更有价值。10，乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶，乳酸脱氢酶广泛存在于全身组织细胞的细胞质和线粒体中。心肌受损时，心肌细胞膜破裂，线粒体及细胞质中的物质泄漏到细胞间液和外周血中。LD在急性心肌梗塞发作后

4、血液中出现8-12h，48-72h达到峰值。由于LD存在于机体的多个组织中，各种心脏疾病可能导致LD上升，因此被诊断为单纯血清LD活力导致AMI特异性低。11，LD及其同工酶在急性心肌梗死中的应用原则是LD及其同工酶在林爽检查中的应用原则。用于限制LD的应用，不作为一般检查项目，主要排除急性心肌梗塞诊断。胸部疼痛发作24小时后，用CK-MB补充检查测定了LD同工酶。LD出现晚，如果CK-MB或cTn已经有阳性结果，AMI诊断明确，则无需再次检测LD及其同工酶。12，肌酸激酶(CK)及其同工酶，肌酸激酶，即CK，是心肌中重要的能量调节酶。CK由M和B两个子键组成，形成CK-MM、CK-MB和CK

5、-BB同工酶。CK-BB主要存在于脑组织，CK-MM主要存在于骨骼肌，CK-MB主要存在于心肌。CK和CK-MB联合应用诊断AMI是目前临床上应用最广泛的心肌损伤标志物。AMI中发生4-6h时可能上升，24h达到最高点。13，CK-MB的临床意义，CK-MB是迄今为止用于诊断心肌梗塞的最佳血清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，仅心肌就含有高40%以上的CK-MB，因此同一酶对心肌梗塞诊断的特异性可达100%。心境发生时，血清CK-MB可以超过1025倍，CK总活力增加的倍数(1012)。但是其他团体也有肌肉疾病、中毒性休克、创伤、脑血管意外、甲状腺功能下降、急性杀精或鼻中毒等CK-MB，因此急性精

6、神病在分娩初期也可以看到CK-MB升高。但是在这些非心肌梗塞疾病中，血清CK-MB平均为总CK的2.57.5%(正常人2%)，低于心肌梗塞的7.519.5%。14，CK，CK-MB联合应用的优点，CK和CK-MB作为AMI标记物，具有快速、有效、准确诊断急性心肌梗塞的优点。是当今应用最广泛的心肌损伤标志物。其浓度与急性心肌梗塞面积有一定关系，可以粗略判断梗塞范围。可以预测心肌再梗塞。可用于判断再灌注成功率。15，AST，LDH和特异性比较，心肌的AST含量在人体组织中最高，LDH和CK的含量排在第二位。从这三种酶活性和心肌的比例来看，CK的长期特异性最高。除了骨骼肌病变(肌肉细胞膜通透性变化、

7、酒精中毒等)和严重的脑血管意外以外，其他疾病的血清CK活性很少增加，红细胞中几乎没有CK，因此该测定不受溶血的影响，因此CK诊断效率高，假阳性率低。阳性率为心电图ST段异常匹配率和95%，高于AST，心电图不明显的心内膜梗塞，传导阻滞合并，多发性病灶坏死和复发性梗塞，CK大部分提高。绝经颜色、心绞痛、旧圣经颜色等一般不会提高CK活性。CK的假阳性率为10 15%，AST为32，LDH也分布广泛，特异性不高。16，除了新的心肌损伤标记、心肌损伤标记、传统生化指标外，还包括新的生化指标：心肌肌钙蛋白(cTn)和肌红蛋白(Mb)。17，心肌肌钙蛋白，心肌肌钙蛋白根据结合部分分为3种。钙结合的部分叫c

8、TnC，含有抑制因子的部分叫cTnI，与透视球蛋白结合的部分叫cTnT。18，cTnT的临床意义，cTnT是收缩蛋白中调节蛋白质的部分，半寿命为120min，心肌含量高，正常人血清中cTnT很少未识破，因此对急性心肌的分辨率很高。CTnT也可用于评估溶栓治疗的成功与否，并观察冠状动脉是否复发。CTnT也常用于确定急性心肌梗死的大小。19，cTnI的临床意义，cTnI是非常敏感和不寻常的急性心肌梗塞标志物。心肌损伤后4-6h释放血液，达到诊断决定值，24h达到最高点，峰与CK和CK-MB相似。CTnI与cTnT一样，可用于判断溶栓后再灌注，其敏感性高于CK-Mb和Mb。20，CK，CK-MB在c

9、TnI，cTnT中比较。心肌中肌钙蛋白含量比CK多得多，因此灵敏度比CK高，不仅能检测到AMI，还能检测到微小的损伤。而且心肌肌钙蛋白在心肌中特殊存在，是AMI的确诊标志物。但是，早期时间为7天，因此心肌早期损伤时的敏感性较低，对林爽早期诊断没有太大价值。(David aser，Northern Exposure，健康)CK，CK-MB在AMI早期可能上升，半衰期短，可以更好地判断心肌梗塞。21，相关-GT在心肌梗塞末期血清-GT升高，发生率提高了约50%，机制未知。过去认为这是心肌修复的结果。但是也有人认为，不管是恢复正常心肌，还是恢复心肌，都不含-GT，这是肝继发性损害引起的肝中-GT释放

10、的原因。但是血液中-GT的激活与肝脏临床表现和其他肝功能实验不平行，因此血清-GT的增加机制还需要研究。22、ALT、AST、LDH、CK及其isoenzyme心肌梗塞后的变化，23，肌红蛋白(Mb)，肌红蛋白是近年来临床上广泛使用的新型心肌损伤标志物。因为对诊断AMI的高度特异性和敏感性，24，Mb的生化特性，Mb是广泛存在于骨骼肌、心肌和光滑肌肉的氧结合蛋白。由于Mb分子量小，位于细胞质中，通过细胞间隙很容易到达血液，因此出现得很早。它是迄今为止AMI发生后最先出现的可测量标志物。25，Mb的林爽应用，AMI发生后，Mb在细胞质中释放血液，2h上升，6-9h达到峰值，24-36h回到正常水

11、平。Mb的语音预测值为100%，如果胸痛发作2-12h为Mb语音，可以排除AMI。Mb去除速度快，是判断再梗塞的好指标。26，Mb林爽应用评价，Mb林爽应用的主要问题是特异性不高，手术、骨创伤、肌肉损伤时Mb可能上升。早期时间太短，返回正常范围的速度太快，在AMI发生后16小时，测量出明显的假阴性。Mb是迄今为止出现的第一个急性心肌梗塞标志物，有利于早期诊断。可用于判断再梗塞。胸痛2-12h时，Mb阴性可以排除AMI。27，对于婴儿心肌酶，心肌酶的正常参考值是成人参考值，儿童的正常参考值比成人高，所以不要认为孩子的心肌酶值升高就得了心肌炎。影响心肌酶的因素很多，因此通过心肌钙蛋白测定有助于诊断心肌炎，大多数儿童的心肌酶是正常参考值的23倍。28，急性心肌梗塞标志物应用中的几个问题，1。急诊室的胸痛掩盖心肌梗塞通常表现为胸痛。为了及时诊治心肌梗塞，在发病后短时间内迅速诊断，目前强调缩短测量周期，在不违反原则的情况下尽快加快检查，并做出生化结果。根据患者疼痛发作的时间，选择适当的早期标志物或确诊标志物。29，2。心脏标志物的检查频率建议排除急性心肌梗死的采血频率，尽快排除AMI患者，在缺乏决定性的心电图依据时检测生化指标。建议立即住院，住院后4h，8h，12h，或第二天早晨分别检查一次。对于已经有可确诊的