心电图PPT课件

1、心电图,Electrocardiogram,ECG,复习上节内容,心电图波形、波段的命名及测量,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波,QRS波群的命名原则,R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv可称为r、s、r、s,QRS波群的命名原则,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图是电压随时间变化的曲线 波形的宽度： 代表时间 自波形起点的内缘至 波形终点的内缘 波形的高度：代表振幅 正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离 负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂

2、直距离,心电图测量原则,方法,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格=1mm=1/25=0.04秒 每1大格分为5小格， 每1大格0.2sec,心电图纸的记录单位,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率=60/R-R间期,心率的计算,心率的计算方法 60/R-R间期的时间 300/R-R间期的格数（粗测法） 心律不齐（AF/Af）：6秒内QRS波群的数目10,1、P波 意义：左右心房除极的电位变化 形态： 钝圆形 方向：、aVF向上，aVR向下 振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv 时限：0.12s,正常心电图波形

3、与正常值,正常心电图波形与正常值,2、 P-R间期： 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间 时间：0.120.20秒,3、QRS波群： 意义：心室肌除极的电位变化 时间：0.11秒，0.06-0.10 肢导：、主波向上，aVR主波向下 aVR0.5mv，I1.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv 胸导：V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S V3的R/S=1 V11.0mv,V5V62.5mv 肢导0.5mv，胸导0.8mv称低电压,正常心电图波形与正常值,钟向转位,正常心电图波形与正常值,4、 ST段： 意义：心室缓慢复极 为一等电位线 下移：0.05mV（任何导联） 上

4、移：0.1mV（V4-V6) 0.5mV(V3) 0.3mV(V1-V2）,正常心电图波形与正常值,5、波： 意义：心室快速复极化 方向：波的方向大多和主波方向一致， 、 V4-V6向上， aVR向下 振幅：不低于同 导联R波的1/10,正常心电图波形与正常值,6、Q-T间期： 意义：心室肌除极和复极全过程 时间：0.320.44秒 QTc0.44秒,7. U波：机制不明， T波后0.020.04秒方向大体与T波相一致。V3波最明显。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图波形与正常值,心电图分析步骤,各导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰 根据p波有无查导 、方向与形态、顺序，与QRS波群的关

5、系确定基本心律是窦性或异位心律 测定P-P或R-R间距，P-R间期、Q-T间期，P波及QRS波群的时间 检 目测电轴，有无钟向转位 观察各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及ST段有无移位 综合心电图所见结合病史做出心电图诊断,房室肥大对心电活动的影响,心房、心室肥大,1、电压增高（振幅增高） 2、心电活动时间延长（时间延长） 3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,正常p波的形成,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,（一）右房肥大,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长，振幅增高 2、P波振幅0.25mv（、avF突出） 3、V1的

6、P波0.15mv（直立） V1的P波的算术和 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距 0.04s （、avL), 0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大： PtfV1 0.04mms 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,左房肥大：P波时限延长0.12s P波呈双峰，两峰距 0.04s V1导联PtfV1 0.04mms,双房肥大,特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12

7、秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常,正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损）,心室肥大,1、电压增高： 胸导：RV5、 RV6 2.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女） 肢导：R1.5mv； RavL1.2mv；RavF2.0mv； R+S2.5mv 2、电轴左偏,左室肥大,avR,avL,avF,V1,V5,3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s 4、继发性ST-T改变：以R波

8、为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,左心室肥大,左心室肥大： RV52.5mv； RV5+SV14.0mv； 继发性ST-T改变 ：T波与主波方向相反,1、RV1 /SV11、RV5/SV51 2、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv 3、电轴右偏 4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,右心室肥大,avR,avL,avF,V1,双侧心室肥大,1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性

9、改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血与ST-T改变,临床意义,典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低0.1mv或/和T波倒置 发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的ST-T改变,心肌缺血与ST-T改变,（一）基本图形 1、缺血型（T波改变） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（坏死型Q波）,心肌梗死,1、超急性期（超急性损伤期）， 内数分钟 高耸

10、的T波（心内膜下缺血） ST段斜型抬高（型改变） Q波未形成,（二）心肌梗死图形演变及分期,心肌梗死,损伤,2、急性期：始于数小时或数日，可持续数周 病理型Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）,（二）心肌梗死图形演变及分期,心肌梗死,3、近期（亚急性期） 数周至数月 坏死型Q波存在 损伤型ST段恢复至基线 T波倒置由深到浅,（二）心肌梗死图形演变及分期,心肌梗死,V1 V2 V3 V5, ,4、陈旧期（愈合期） 数月之后 Q 波 型残留 坏死 损伤型ST段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置,（二）心肌梗死图形演变及分期,心肌梗死,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室

11、前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁、下或后壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,（三）心肌梗死的定位诊断 坏死型Q波判断部位 1、前间壁：V1-V3 2、前壁：V3-V5 3、广泛前壁：V1-V5 4、下壁：、aVF 5、侧壁：、aVL（V5、V6） 6、后壁： V7、 V8、 V9 7、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗死）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置,心肌梗死,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,*急性下壁心肌梗死*,广泛前壁心肌梗死,前间壁心肌梗死,心内膜下心肌梗死,心律失常,心律失常的分

12、析方法,选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 心房与心室节律是否规则，频率？ PR间期是否恒定，P波与QRS形态是否正常，二者相互关系,窦性心律的特点 P波规律出现 P波在aVR倒置，在直立 PR间期0.12秒,窦性心动过速,心电图：符合窦性心律特征（P在I、II、avF直立，aVR倒置，PR间期0.12-0.20秒）；频率超过100次/分。,窦性心动过缓,心电图：窦性心律频率低于60次/分。,窦性停搏,指窦房结不能产生冲动。 心电图：较正常P-P显著长的间期内无P发生，或P与QRS均不出现，长P-P与基本P-P间期无倍数关系。,房性期前收缩,心电图：提前出现P波；PR间期0.12 秒，QR

13、S形态正常，偶可宽大；常为不完 全性代偿间歇。,心房扑动,心电图：P消失，代之锯齿状F波（形态、大 小、间距）；频率250-350次/分；传导比 例固定或不固定；QRS形态正常。,心房颤动,心电图：P波消失，代以三不均f波；频率 350600次/分；R-R间距绝对不整，QRS形 态正常或有差异性传导。,房室交界区性期前收缩,心电图：逆P位于QRS波群前（PR0.12 秒），中或后（RP0.20秒），通常无需 治疗。,房室结折返性心动过速,心电图：突发突止，150250次/分，规则， QRS正常，P波为逆行性,室性期前收缩,心电图：QRS提前，宽大畸形，0.12秒， ST-T改变（T与QRS方向

14、相反）；之前无P 或无相关P； 完全性代偿间歇。,R on T,室性心动过速,心电图特点： 1）3个或以上室早连续出现 2）QRS波宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3）心室率100250bpm 4）房室分离 5）心室夺获和室性融合波,室性心动过速,室性心动过速,特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分） QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速,.,心室扑动与心室颤动,心电图：室扑，150300次/分，正弦波；室颤，波形、振幅、频率不规则，无法识别QRS。,房室传导阻滞

15、,一度房室传导阻滞：PR0.20秒，每个心房 冲动都能传至心室。,房室传导阻滞,二度I型：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始；,房室传导阻滞,二度II型：PR间期不变，心房冲动突然阻滞。,房室传导阻滞,三度：心房冲动均不能下传心室。,1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型 、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04s QRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s 称不完全性右束支传导阻滞,=,室内传导阻滞,2)左束支传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波， V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 Q

16、RS间期0.12s ST-T方向与主波相反,=,室内传导阻滞,3)左前分支传导阻滞 、aVL导联呈qR图形，RaVLR 、aVF导联呈rS图形； SS, 电轴左偏-30 ；,=,avR,avL,avF,0,支,室内传导阻滞,4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形， 、aVF导联呈qR图形，RR 电轴右偏 +110 QRS间期0.12s,=,avR,avL,avF,0,室内传导阻滞,心房冲动提前激动心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道(James束) 结-室纤维 分支-室纤维,预激综合征,1、WPW综合征 P-R间期0.12s QRS增宽0.12s QRS波起始部有预激波 P-J间期正常 继发性STT波改变 依据QRS波方向不同可分为 A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路 B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路,房室旁道