外科学泌尿系结石 最新PPT课件

1、.1，泌尿系统缺席，2，3，4，膀胱，膀胱壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌和外膜组成。膀胱下内侧有两侧输尿管和尿道内球，形成膀胱三角形。是结核病和肿瘤的好头部。5，尿路结石概述，尿路结石是常见的疾病。结石一般由肾结石产生，小肾结石是人的输尿管下降时的输尿管结石，下面排出膀胱或尿道，称为膀胱结石或尿道结石，实际上输尿管、膀胱和尿道发生的结石很少。发病情况南方比北方多，男性比女性多，约3: 1。6、原因、病因复杂，与全身代谢、泌尿系统局部感染环境、饮食因素有密切关系。近年来，一些学者把石头分为代谢性结石和感染性结石两大类。尿中含有多种成分，大体上可分为晶体和胶体物质，晶体中有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、

2、尿酸、尿酸、尿酸、黄壤宁、精氨酸等，胶体物质主要指粘液和粘多糖。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中的晶体和胶体以这个核心沉积为中心扩大。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌和体外异物都可以以核心形成结石。7，病理生理学，直接损伤梗塞感染恶性变化，印模细胞癌，9，病理生理学。10，尿路结石症状，主要症状为疼痛和血尿，极少数患者会长期自觉(1)疼痛。大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。大部分结石是侧腰臀肌或隐痛，经常活动后加重。小结石引起平滑肌痉挛，导致抽搐。这种痉挛突然发生，像刀一样疼痛严重，经常从下腹部、外阴和大腿内侧放射。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视剧)，有时病人脸色苍白，

3、伴有流冷汗、恶心和呕吐，严重的人有脉搏微弱、血压下降等症状。疼痛经常引起阵发性发作，或因某种动作疼痛而突然终止或缓解，也有腰腹部隐秘的疼痛。(b)血尿：结石直接损伤肾脏和输尿管的粘膜，严重疼痛后经常发生经下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。与活动相关的血尿。11，(3)脓：肾脏和输尿管结石同时感染时，尿液中会出现脓细胞，临床上可能会发生高烧和腰痛。其他：结石闭合会导致睡眠呼吸暂停、肾功能衰竭，部分患者会引起胃肠症状、贫血等。(e)感染：有尿频、尿急、腰痛等。尿路结石症状，12，尿石检查，(1)检查：尿常规检查中可见红细胞、白细胞或晶体，尿pH对草酸盐及尿酸盐结石患者往往呈酸性。磷酸

4、盐结石总是碱性的。合并感染时，尿液中有很多脓细胞，感染严重时，血液病例检查中白细胞数和中性粒细胞上升(2) X线检查：X线检查是诊断肾脏和输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可以在X线平板(KUB)中冲洗。补充排泄性或逆行性输尿管造影，区分结石部位、梗塞与否、梗塞程度、对面肾功能是否好、尿路外钙化阴影、上尿路清除等病变。，13，尿X射线检查，平板原理：自然对比肾周脂肪比输尿管周围脂肪内衬石，钙化的密度值：筛选；准备造影前的准备：清洁肠道，14，肾平表达，15，尿路X线检查，造影检查原理：引入造影剂，人工对比静脉尿道造影逆行膀胱造影，尿道造影(肾脏和肾上腺血管造影)，16，肾宽度3-7毫

5、米分为复旦，分流行程3个狭长，19，(3)其他检查：b超可以检测结石部位的密集光点或光端，合并积水时可以检测水平端。同位素肾图检查可以看到侧面尿道呈闭合型图形。ECT CT扫描比X平面和尿路制作电影不直观，而且成本高，因此通常不做常规检查。20、21，22，23，24，治疗尿路结石，西医治疗(1)抗惊厥药止痛药可给维生素k34毫克，多冷静20毫克，阿托品0.5毫克，消炎痛栓O.1g放在肛门。(2)跳跃疗法：多喝水后跳绳或跳跃运动，利用动力促进缺席下行排出。(3)龙石疗法：适用于胱氨酸和尿酸结石，包括口服、注射、局部清洗。调节尿液的酸性，使尿液碱化，溶解尿酸结石。25，(4)经皮肾镜取石术适合肾

6、内石。(5)经尿道、输尿管镜结石手术。(6)膀胱镜碎石术。(7)体外冲击波碎石术(ESWL)。(8)开放手术、肾盂输尿管切开术、甚至肾脏切除术等.26，中医治疗，27，2节：上尿路结石为肾，输尿管结石，第2节：上尿路结石，28，2、实验室检查：(1)尿常规：大部分镜血尿。(2)尿液细菌培养。(3)血钙-尿酸测定，24小时尿钙-尿酸测定。(4)肾功能测定。第二，诊断：30，3，影像学检查：(1)KUB，腹部平片，95%的结石都可以发现。正方向上。(2)IVP:排泄性尿路造影。(3)B超：CT等检查4，内镜检查：输尿管肾镜可直接观察结石。第二，诊断：31，应与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭

7、转等疾病一起检查。3，鉴别：32，原则：根据缺席大小、数量、位置、肾功能、全身状态、确切原因、代斯异常、梗塞与否、感染和程度来决定治疗方案。4，治疗：33，结石直径小于0.6cm，光滑，无阻塞，感染，顺尿酸结石及胱氨酸结石可先使用保守疗法。直径小于0.4厘米，光滑的结石自行排出90%。(a)病因治疗：甲亢性尿路梗阻(b)药物治疗：治疗肾绞痛的症状。尿PH尿酸结石的调节：碱化尿治疗胱氨酸结石的治疗：碱化尿和龙石药。感染性结石的治疗：感染控制，4，治疗：34，(3)体外冲击波碎石(ESWL)安全有效，在X射线、B超声定位、冲击波聚焦后对石头轰击起作用。适应证：肾、输尿管上端结石、输尿管下端成功率低

8、于输尿管镜。禁忌：1。石远端尿路梗阻。怀孕，出血性疾病，严重的心血管疾病。3.心脏有起搏器，血栓症265umol/l。急性尿路感染。5.超重，肾脏位置太高，骨关节严重畸形，结石位置不明。育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应使用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔应小于7天。35，(4)经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5cm的肾结石和肾下残余结石。(5)输尿管镜取石或碎石术适用于中段输尿管结石，平篇未显影的结石。(6)腹腔镜输尿管结石适合2cm以上，原考虑开放手术。或ESWL，败者的输尿管镜手术后。36，根据情况选择，应用程序越来越少。1.肾盂切开术2。肾实质切开术3。肾部分切除术4。肾切除术5。输

9、尿管切开术，(7)开放手术治疗：37，双侧上尿路结石手术治疗原则：1。双侧输尿管结石：先处理封闭严重的一侧，然后3 .双肾结石：根据缺席情况及肾功能原则上，我想保留肾脏。通常，容易删除，先处理安全的方面。4.如果发生双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起的梗阻性无尿，应立即治疗，如果病情严重，不能忍受手术，可以进行输尿管插管引流或经皮肾穿刺瘘，并在手术后接受结石治疗，直到病情好转。38，预防上尿路结石：1，一般预防方法：多喝水(每天2000毫升)，调节食物。2、减肥调节。3.特殊性预防方法：(1)草酸加多：口服vitB6，氧化镁，降低尿中草酸含量。(2)尿酸结石口服溴酸盐和碳酸氢钠，抑制结石形成。(3)伴有甲旁亢进，通过手术切除腺瘤。(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染、长期卧床等，应及时治疗。39，继发性临床表现1，典型症状是排尿突然停止。2、排尿疼痛，远端尿道放射。3、膀胱刺激症状。第三节：膀胱石。40，2诊断：1，病史2，X线，b超，膀胱镜。3种治疗：重点1，膀胱镜碎石，多种方法。2、耻骨膀胱切