医疗质量管理办法PPT课件

1、医疗质量管理办法，第一章总则，第二章组织与职责，第三章医疗质量保证，第四章医疗质量持续改进，第五章医疗安全风险防范，第六章监督与管理，第七章法律责任，第八章附则，第二章。(1)最高卫生行政部门医疗质量意识和医疗质量管理的首次系统设计。八章四十八节。它对全国的卫生保健工作者有着直接的影响。第一条为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门和各级医疗机构的医疗质量管理。第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构的医疗质量管理。县级以上地方卫生和计划生育行政部门负责本行政区域内医疗机构的医疗质量管理。国家中医药管理局和军队卫生主

2、管部门在其职责范围内负责中医药和军队医疗机构的医疗质量管理。第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应全面加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全。第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。第一章总则，5。(2)首次用术语阐述了医疗质量的概念。第四十七条(1)医疗质量是指在现有医疗技术水平、能力和条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊疗过程中，按照职业道德和诊疗标准的要求，对患者给予医疗护理的程度。首次阐释了医疗质量管理的内涵，界定了医疗质量管理的边界。管理是指管理者通过在特定环

3、境中履行计划、组织、领导和控制职能，整合组织资源，实现组织既定目标的活动过程。第四十七条(2)医疗质量管理：是指按照医疗质量形成的规律和有关法律法规的要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务的要素、过程和结果进行管理和控制，以实现医疗质量体系改进和持续改进的过程。国家医疗质量管理体系已经建立，特别强调医疗安全和风险管理。一是国家层面医疗质量管理相关体系的建立是在国家层面定制的，它决定了各级卫生计生行政部门依托专业机构进行医疗质量控制的层级关联和工作机制，充分发挥了信息技术在医疗质量管理领域的重要作用。二是建立医疗机构医疗质量管理评价体系。完善评价机制和方法，将医疗质量管理纳入医疗机构评价指标体系

4、。(4)建立了以医疗安全和风险管理为重点的国家医疗质量管理体系。鼓励医疗机构和医务人员主动报告医疗质量(安全)不良事件，促进信息共享和持续改进。四是建立医疗质量安全核心体系。总结提炼了医疗质量安全的18个核心体系，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗中严格执行。第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构和行业组织(以下简称行业组织)医疗机构应当建立医疗质量(安全)不良事件信息收集、记录和报告制度，这是医疗机构不断提高医疗质量的重要基础工作。第三十五条医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测和报告制度，并按照国家有关规定向有关部门报告。第三十六条医疗机构应当提高医疗安全意

5、识，建立医疗安全风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量关键部门和关键环节的安全风险管理，落实患者安全目标。医疗机构应当提高风险防范意识，建立健全相关制度，运用医疗责任保险、医疗事故保险等风险分担形式，保护医患双方的合法权益。制定预防和处理医疗纠纷的计划，预防和减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时解决和妥善处理医疗纠纷。(5)明确医疗质量管理的主体、组织形式、工作机制和关键环节，明确医疗机构是医疗质量的责任主体，医疗机构主要负责人是医疗质量管理的第一责任人。要求医疗机构医疗质量管理实行院、科负责制，理顺工作机制。对门诊、急诊科、药房等重点科室的医疗质量管理

6、、医疗技术和医疗技术、医院感染等关键环节提出了明确的要求。第十七条医疗机构及其医务人员应当按照临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径的相关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心体系，实现合理检查、合理用药、合理治疗。第十八条医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，增强临床药学服务能力，推进临床药师制度，充分发挥药师在处方点评、处方点评、药学监护等合理用药管理中的作用。疾病的临床诊断、预防和治疗应遵循安全、有效、经济合理用药的原则，尊重患者的用药知情权。第十九条医疗机构应当加强护理质量管理，完善和落实护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，不断提

7、高护理质量。第二十一条医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配置，优化门急诊服务流程，保障门急诊医疗质量和安全，并将门急诊质量作为医务人员考核的重要内容。第二十二条医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测的规定，建立医院感染风险监测预警机制和多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识培训教育，严格执行医院感染疫情报告制度。15.(6)明确医疗质量分两级管理的行政规定。第九条医疗机构医疗质量管理分为两个层次。医疗机构主要负责人是该机构医疗质量管理的第一责任人；临床科室和药学、护理、医疗技术科室(以下简称业务科室

8、)的主要负责人是f同时，在鼓励地方政府建立医疗质量管理激励机制的前提下，明确医疗机构及其医务人员在医疗质量问题中的法律责任。第三十七条县级以上地方卫生和计划生育行政部门负责对本行政区域内医疗机构的医疗质量管理进行监督检查。医疗机构应当予以配合，不得拒绝、阻挠或者隐瞒有关情况。第三十八条县级以上地方卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理评价体系，并可以根据本地实际情况，组织或者委托专业机构利用信息技术开展第三方评价工作，定期公布行业评价结果。县级以上地方卫生计生行政部门和各级质量控制机构要重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医疗质量管理和监督。第四十三条医疗机构超越登记范围开展

9、医疗活动，使用非卫生技术人员进行医疗，非法实施禁止或者限制临床应用的医疗技术，使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械和耗材的，由县级以上地方卫生和计划生育行政部门按照国家有关法律法规进行处理。第四十四条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元罚款；对公共医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分： (一)未设立医疗质量管理部门或者未指定专(兼)职人员负责医疗质量管理的；(二)未建立医疗质量管理的相关规章制度的；(三)医疗质量管理体系不落实或不到位，造成医疗质量管理混乱的；(四)重大医疗质量安全事故隐瞒不报的；(五)未按照

10、规定报送医疗质量安全相关信息的；(六)违反本办法规定的其他行为。第四十五条在医疗机构执业的医生、护士在执业中有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依照执业医师法、护士条例及其他有关法律法规的规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(1)违反卫生法律、法规、规章或技术操作规范，造成严重后果的；(二)因不负责任延误危重病人的抢救和治疗，造成严重后果的；(三)出具未经本人检查的检查结果及相关医疗文件；(四)泄露患者隐私，造成严重后果的；(五)开展医疗活动不符合知情同意原则的；(六)违反规定开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械和耗材等医疗活动；(七)违反本办

11、法规定的其他行为。其他卫生技术人员违反本办法规定的，依照有关法律法规的规定处理。通过行政手段确定了18个医疗质量和安全核心系统。第四十七条(3)医疗质量与安全核心体系：是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。主要包括：首诊负责制、三级查房制、会诊制、分级护理制、值班轮班制、疑难病例讨论制、危重病人急救制、术前讨论制、死亡病例讨论制、检查制等嘿。23，(10)引进了最新的质量管理工具概念，吸收了最新的质量管理成果，并引进了6种质量管理工具，如全面质量管理(TQC)、质量圈(PDCA循环)、质量控制圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价、单病种管理和临床路径管理，以提

12、升我国医院的医疗质量管理水平第47条(4)医疗质量管理工具：措施、 为实现医疗质量管理目标和持续改进而采用的方法和手段，如全面质量控制、PDCA循环、QCC、DRGs绩效评估、单病种管理、临床路径管理等。 第二十六条(3)医疗机构应当熟练使用医疗质量管理工具进行医疗质量管理和自我评价，按照卫生计生行政部门或质量控制机构发布的质量控制指标和标准，完善医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据。这些措施的引入，使医疗质量的实践和管理有了度量、路径、规则和规律可循。第四十八条本办法自2016年11月1日起施行。(12)项措施的颁布，引起了专家和权威人士的“解读”和“解读”

13、，各种“学习班”、“培训班”、“研讨会”、“论坛”和“高峰会议”的“头脑风暴”势头越来越大；这是可以理解的。关键和真正的问题是如何连接地球！28，如何连接地球！29，操作层和管理-质量控制层解决认知问题的必要知识，临床医疗护理的行业属性“三性”和“两晚”。临床专业水平：技术服务实践经验知识技术较晚，人才较晚。30，社会层面的社会服务意识：服务态度“顾客”意识：为患者提供临床诊疗干预服务的“提供”意识。31、专业实践规范临床诊疗、32、线性操作和非线性操作、“统一”操作和多因素干预、医疗技术检查行政干预、医疗设备后勤保障信息流、患者流、标本流、医疗保健、33、信息绝对依赖和信息对称与交互、临床医

14、疗工作的特点是“五性”:整体性、层次性、连续性、动态可变性、非标准化生产；“标准化”成分：非标准化成分，如就诊、接收、分诊、转诊、病人转移过程、医疗技术检测过程、临床诊断与评价、治疗效果与评价、临床诊断与治疗干预下的病人病情演变、临床急救、反应、抢救与处置等。医患双方的期望与“事后”诊断和治疗效果之间的不匹配了解这一点尤为重要。教师和学徒与“自由裁量权”。35岁，临床跑步轨迹：旋转，旋转，自由。整个医疗活动的取向、诊断、治疗和疗效判断、病程观察、患者及相关关系、36、“程序、环节、部位”、37、临床行动的时间-行为维度、费用流、材料流、药物流、耗材流、信息流、文件流、患者流、患者方、40、“专

15、业操作”与“专业服务”之间的无障碍沟通、患者与患者方之间的沟通、医院内部的沟通、信息对称问题部门与临床医学、医学、护理和技术等临床部门之间的“护士”之间的沟通“流程”的承诺不是对诊断和治疗效果的承诺。41岁。“接地气”的概念、思路和方法解决了实际操作问题。医疗质量概念解读1。整合意识和能力意识整合解释为患者提供的临床诊断和治疗干预满足了患者的需求。同时，符合相应的临床专业诊疗标准。根据规定，文字表述应与介入临床诊疗相一致。临床操作的符合性：疾病评估与疾病状况、临床诊断与治疗标准、临床行为与表达的符合性、口头表达与书面表达的一致性、承诺与履行的符合性(完整性)。42，2，能力意识，两种能力：必要的临床实践能力和表达能力，诊断能力，治疗能力，病程观察能力，急诊处理能力和急诊处理能力，43，3。符合性表现特征模态和概率：贯穿于整个医疗活动