幽门螺杆菌感染的处理PPT课件

1、幽门螺杆菌感染的处理、幽门螺杆菌(HP )的介绍、HP是幽门螺杆菌、厌氧菌的革兰氏阴性杆菌，1983年澳大利亚学者(马歇尔，沃伦)首次从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离成功，获得诺贝尔医学奖，现为人所知许多研究表明，HP是引起慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡的原因之一，特别是与胃肿瘤有关，HP感染越来越受到重视。 幽门螺杆菌感染是一种传染病，HP能在人类之间传播，最主要的传染源可能包括感染者和被污染水源。 口头和粪口是主要的传播途径，以口头传播为主。 前者主要通过唾液从母亲传播到小盆友和夫妇之间。 小盆友和人均为易感性高的人们。 一般的聚餐不会引起幽门螺杆菌的感染！ 幽门螺杆菌与胃肿瘤的

2、关系，1，HP感染后：正常胃黏膜(100% )慢性浅表性胃炎(50% )、慢性萎缩性胃炎(40% )、肠化生(8% )异型增生(1% )胃肿瘤2，最佳HP根绝后部分萎缩可逆转，肠化生不可逆转。 萎缩发生后，胃酸减少，非幽门螺杆菌过度生长，导致亚硝基化合物形成，是萎缩、肠化生、异性增生恶性循环，最终引起胃肿瘤。 抗氟化剂和维生素能提高根除HP后的胃肿瘤预防效果。 3 .癌前有变化者，除初级预防(根除HP )外，还需要二级预防(内窥镜随访等)，HP感染的诊断方法建议符合(1)胃黏膜组织快速尿素酶催化剂试验(rut )；(2) 13c或14C尿素呼气试验(UBT )阳性；(3)粪便HP抗原HP根绝的

3、判定、HP感染根绝治疗后的重新评估在根绝治疗结束至少4周后，呼气试验应该优先。 (1)13C或14C呼气试验阴性-优先(2)HpSA检查阴性(3)胃窦胃体两部位取材时化学基的RUT均为阴性。 C13和C14呼气试验的区别在于，C14具有一定的放射性，服用同位素不会使人体衰退，虽然没有明确的人体损害报告，但不适合孕妇、小盆友，价格低廉。 由于C13呼气试验无放射性，是稳定性核素，所以对人体无损伤，易感性和专一性高，价格稍高。 幽门螺杆菌可以根除适应症，去除HP对患者有益的疾病都可以进行去除治疗。 总体分为消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT )、伴消化不良症状或伴胃黏膜萎缩、糜牒的慢性

4、胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的铁缺乏性贫血和特发性血小板减少性紫癜两种。 2 .患者有特殊的个人史和家族史：长期服用质子泵阻化剂，长期服用非甾类化合物类抗炎药物，包括因胃肿瘤家族史或早期胃癌行内窥镜下切除或胃次全切除术者。 3、个人要求治疗时，若年龄为45岁，无消化道出血、呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽痛或腹部肿块等报警症状者支持根除HP治疗，若年龄为45岁，必须首先进行胃通用相机检查。 2015年京都全球幽门螺杆菌胃炎共识，京都共识：所有胃炎患者，无论有无症状都需要开始根除治疗。 可以看出，随着HP的研究进展，根除HP的指证也在扩大。 HP感染多为慢性活动性胃炎，即由HP胃炎引起

5、的HP胃炎是感染性疾病，更确切地说是传染疾病。大多数(70% )胃炎患者没有消化不良的症状，最终也不会发生消化性溃疡、胃肿瘤等严重疾病，但毕竟谁在HP胃炎的基础上发生严重疾病是难以预测的，而且早期胃肿瘤症状隐藏，发现时已经是中、晚期、预后不良。 根除HP可有效防治HP相关消化不良、消化性溃疡，大大预防胃肿瘤的发生，HP感染具有传染性，根除HP感染可减少传染源。 因此，HP感染者必须给予根除治疗。 必须在对抗方面考虑。 对抗因素包括患者并发症、社区高再感染率、卫生资源优先级安排等。 恢复根除HP感染的策略、四联疗法、重视药物作用的四联疗法的根绝率显着高于标准三联疗法、序贯疗法及伴同疗法。 研究表

6、明，联合用药可有效降低左氧氟沙星的耐药性。 但是，由于短期(1-2周)服药有较高的安全性(服药期间大便呈黑褐色是正常现象)，因此在治疗方案中提出了首次投药的四联疗法。 给药时间推荐1014天，不推荐7天的治疗方案。 建议的四联方案为：标准接触剂量PPI标准接触剂量药： 2次/d，均饭前服用0.5 h。 标准接触剂量PPI :埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、奥美拉唑20 mg、兰索美拉唑30 mg、摇镜头托拉唑40 mg、2次/d； 标准接触剂量：柠檬酸铋钾元素220 mg，2次/d 2种抗微生物剂(饭后立即服用): 四联疗法中抗微生物剂组合推荐以下4种： (1)阿莫西林网络链接拉斯吉

7、卜赛人；(2)阿莫西林左氧氟沙星；(3)阿莫西林呋喃唑酮抗四环素甲硝唑或呋喃唑酮，推荐的四联方案中的抗微生物剂的使用方法，方案抗微生物剂1抗微生物剂2 1 .阿莫西林1000mg，2次/d 2.阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg1次2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d 4a .抗四环素750mg， 二次/d甲硝唑400mg、二次/d或三次/d 4b .抗四环素750mg、二次/d呋喃唑酮100mg、二次。 一、细菌因子： 1、HP的抗生素耐受力有导致根除的最主要原因(约50%) 2、HP毒力因子对根除治疗的影响：主要包括空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白3、HP值位点对根除治疗的影

8、响：研究表明，存在于胃窦与胃体交界的HP可能逃避抗生素作用。 4 .细菌负荷量对根绝治疗的影响：负荷量越高越容易失败。 其中呼气试验的DOB值为半定量反应细菌负荷量高低、幽门螺杆菌菌根根除治疗失败的原因；二、宿主因子： 1、胃内PH对HP根除治疗的影响：主要联合PPI，提高抗生素对HP的抗菌活性；二、宿主基因型对HP根除治疗的影响：细胞色素PP PPI清除率高、血药浓度低3、患者依从性差4、宿主免疫状态对HP根除的影响5、性别及年龄对HP根除的影响女性和老年、更易失败6、吸烟降低根除率、导致幽门螺杆菌根除治疗失败3、不同疾病对HP根除治疗糖尿病HP根除失败的危险因素4，环境因素：的经济条件和卫

9、生条件差，文化程度低，居住拥挤及非自来水水源HP感染或再感染的高风险因素5，治疗方案的影响： 1，抗生素的选择2，疗程： 10-14日3，如何提高药物不良反应、幽门螺杆菌根绝率2次二、提高患者依从性：三、辅助治疗：一、在治疗方案中加入益生菌，可以减少副作用发生，提高依从性，提高依从性，个体化治疗出现在以下三个方面： (1)患者既往抗微生物剂的应用史，考虑药物过敏如青霉素过敏抗四环素甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉红霉素甲硝唑。 (2)根除患者的适应证、疾病(对药物代谢的影响、排泄、药物不良反应增加)和年龄(老年人药物不良反应发生率增加，利益可能降低)。 (3)考虑患者的CYP2C19遗传多态性，该遗传多态性影响某些抑酸药物的代谢，而胃内pH值对抗生素易感性和H.pylori的根除率有一定的影响，作用稳定、疗效高、对CYP2C19遗传多态性影响小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑， 建议选择雷贝拉唑的益生素在HP根除上的应用，可以减轻或消除益生素应用提高H.pylori根除率益生素在H.pylori治疗过程中引起的肠道微生态失衡，辅助治疗提高H.pylori根除率，传统治疗方案的副作用但是，微生态制剂多种多样，选择哪种菌株，采用哪种用药