小儿临床心电监护及常见心律失常的识别 ppt课件

1、1、小儿临床心电图监视屏及常见心律不齐识别.2、目录，1 .心脏解剖，大姨妈2 .心电图基础知识3 .小儿心电图特征4 .临床心电图监视屏5 .常见心律不齐识别.3、心脏结构， 窦房结SA node结束间束internodal atrial pathways房室结爱情动作片node希氏结束爱情动作片AV bundle右束支撑left bundle branches Purkinje纤维网Purkinje system，、 心室肌细胞的动作电位形成，1 .心肌细胞球的极化状态此时胞质膜外侧带有正电荷，膜内侧带有负电荷，细胞球内外电位变化为静定电位。 此时，膜外的任意2点间没有电位差，不产生电流的

2、状态称为极化状态。7、心室肌细胞的动作电位形成、2 .心肌去除(动作电位0期)心肌细胞球受到刺激后开始去除，此时膜外正电荷进入细胞球内，使细胞球内外的电荷反转，即胞质膜外转换为负电荷，胞质膜内转换为正电荷，产生动作电位， 在这种引起极化状态消失的过程中，胞质膜外相邻的一个还未被去极化的部位仍带有正电荷(电源)，电源和一个已被去极化的电荷(-电孔)，构成一对电双位数。8、心室肌细胞动作电位形成、3 .复极过程1期-快速复极初期2期-平台期(主要特征) 3期-快速复极末期4 .安静期(4期)-。 1 .当检测电极朝向细胞球的双位数方向时，可以测量出正电位向上的波形。 2 .当远离细胞球的双位数方向

3、时，可以测量负电势并描绘向下的波形。 3 .可先朝向细胞球电方向，然后离开细胞球电方向，先测量正后负波形。 (12 )心肌细胞球动作电位与心电图的关系，(13 )心电轴，(14 )心电轴的判定方法，通过目视心电轴的判定方法：根据肢体I，III诱导QRS波群的主波方向，估计心电轴的大致方位。 15、目测判定心电轴的方法、16、三诱导心电监视屏、RA红右锁骨中点下缘、接近右肩的LA黄左锁骨中点下缘、接近左肩的LL绿位于左下腹部，详细观察各种监视屏的使用说明。 白色电极RA右锁骨中线和第2肋间的升交点黑色电极LA左锁骨中线和第2肋间的升交点红色电极LL左锁骨中线第6、7肋间左下腹部绿色电极RL右锁骨

4、中线第6、7肋间右下腹部茶色电极c贴胸电极的任一位置，五诱导心电图监视屏V1诱导：胸骨右缘第4肋间V2诱导：胸骨左缘第4肋间V3诱导： V2， V4接线中点V4诱导：左锁骨中线第五肋间V5诱导：左肋地面锋和V4处于同一水平V6诱导：左中线和V4处于同一水平的心脏及其他部位的检查及应急措施的实施无影响。 不影响手术区的消毒和手术。 选择信息提供最多的诱导有利于心律不齐的观察。 应避免将肝区和心室放在呼吸电极的连接上，可避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的假差，这对新生儿的监护非常重要。20、心电监视屏使用制度、模式：成人、儿童、新生儿最佳窗口：同屏波形，数字显示最佳比例波幅调整：0.5 1 2 4

5、自动调整波幅警报值：根据年龄、病情合理设定上下警报值。21、心电图监视屏使用制度，一般在刚进入监视屏和结束监视屏时，记录1015秒心电图，其他时间观察监视屏图像，如有心律不齐或心律不齐治疗前后，要记录心电图。 急诊复苏时，心电图波形要连续或根据需要间歇描绘，心脏压迫、除颤仪、给药时间要记在心电图纸上。监护结束后，必须将心率趋势图等必要的监护资料再生印刷调查。 新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压高，肺动脉高，血液循环系数为：22，标准12诱导，23，12诱导正常心电图，24，正常心电图波形组成，25，正常心电图波形组成，26，心电图纸模式图， 心电图上QRS波增

6、高的新生儿和乳婴儿子右室占优势，心电轴向右偏移的胸壁薄，横隔膜肌增高，心前读取电压高新陈代谢旺盛，交感神经相对优势，因此心率快。28、小儿p波特点、方向： p波诱导最为明显，呈直立，偶见平平整整或两相。 V6直立，aVF，V5多直立，aVR负方向，变异大。 时间： 1月内0.09S，1月7岁0.10S，7岁后0.11秒。 提示p波时间延长、双峰、左房肥大。 电压：肢电导超过0.25mv可要不得，但新生儿肺动脉压高，肢电导可达0.3mv，3个月后超过0.25mv可视为右心房肥大。29、PR间期及电轴、PR间期1岁内：0.09-0.14S； 学前期： 0.10-0.16s； 学龄期： 0.11-0

7、.18s； 正常儿童PR间期5岁以下最短为0.08s，5岁以上为0.10s以上，最长不得超过各年龄正常范围的上限。 电轴QRS波电轴正常成人额前电轴0-90，新生儿范围： 180以上为电轴右偏，70以下为电轴左偏。 30、儿童QRS波的特征是，QRS正常时限在1岁以内不超过0.06s，1-3岁不超过0.07s，3-8岁不超过0.08s，8-12岁在0.09s 12-16岁以下不超过0.10s。 QRS时限的延长常见于左或右束支布摇滾乐、预激综合征、室性心律不齐及高血压钾元素等。 QRS波电压QRS波电压包含q波、r波、s波和t波的综合电压。 儿童期、AVF、V5、V6诱导出现q波，但右心前导向

8、网络链接不应该出现q波。 q波平均时限0.02s、0.03s以下、q波电压0.4mv以下。 31、小儿QRS波的特征是新生儿r、r低，r高。 1岁以后引导联合大大于引导，呈形式。 新生儿期AVR诱导r波高，随发育逐渐降低，超过3个月接近成人值。 avL诱导的s波较深，随年龄增加而变浅。 儿童心前区诱导的图形更富有年龄特征。 新生儿期右心前导向网络链接r高于左心前导向网络链接，出生后1周内RV1RV5，以后随着年龄的增加，RV1逐渐降低，RV5逐渐升高，相反SV1逐渐变深，SV5逐渐变浅，6、7月以后接近成人。32、小儿ST段特点，ST段正常呈现等位线或有轻度偏离，但不超过规定范围。 ST段的偏

9、差，AVF诱导多见，向上的偏差为0.1mv以下，向下的偏差为0.05mv以下。 ST段移位见于心包炎、心肌炎、心肌梗死死、药物影响及电解质紊乱等。33、儿童t波的特点、t波的高度在正常儿童中有很大变异，不详细测量。 但是，V6出生后2天必须高于0.2mv。 t波高喵了个咪颤动的标准：肢诱导高于0.7mv，胸诱导高于1mv。 正常儿童出生5天后，t波在诱导上直立，aVR不论年龄均应倒置。 从出生后5天到思春期，t波应在V1时逆转。 不论V6年龄，t波都必须直立。34、儿童Q-T间期、u波特点、Q-T间期与年龄和心率有关。 心率越慢，Q-T期间越长，反之越短。 qt间期延长见于心肌炎、低血钾元素、

10、低血钙元素、喹诺酮中毒及普鲁卡因药物的影响. 也见于长Q-T综合征。 u波是t波后0.02-0.04s出现的又低又浅的t波，是心室兴奋的后电位，u波的方向与t波平行，高度超过t波的1/2则要不得。 u波在V3中最明显，在低血钾元素中u波明显增高。 35、心电图诊断思维、心率：窦性室上性电轴p波形态PR间期QRS波群：电轴电压形态时限ST段t波QT间期u波，36、心律不齐分类、心律不齐是指心脏冲动的频率、节律、传导速度或兴奋顺序的异常. 心脏兴奋异常引起的心律不齐。 心脏传导异常引起的心律不齐。、37、心律不齐原因、器质性心脏病：先天性心脏病、风心病、冠心病电解质及酸碱平衡：低钾元素、低钙元素、

11、酸中毒药物：洋地黄、喹汀、氨基碘酮、心律平严重感染：伤寒、心肌炎麻醉、心血管手术、 心导管检查遗传性疾病：先天性Q-T心电图的特征1 .有一系列规则出现的p波，p波的形态显示冲动来自窦房结(即aVF、V4- V6 P波直立，aVR P波反转)。 其他诱导双向、倒置或低水平2. PR间期为0.120.20sec。 3 .正常窦性心律的频率通常为60100次min。 39、窦性心动过缓、心电图特征1 .窦性p波2.P-R间期0.120.20sec； 3 .频率60次min； 4 .多伴有窦性心律不齐。 40、窦性心动过速、心电图特征1 .窦性p波2 .频率超过100次min； p-r间期0.12秒

12、； 4 .窦性心动过速、PR间期、QRS及QT时限均缩短，有时尚可持续发展的ST段轻度低和t波低。41、窦性停止、心电图特征在规则窦性心率中，由于迷走神经张力增大或窦房结本身的原因，在有会儿期间，可以停止冲动的发出。 在规则的PP间隔中p波突然地消失，丢失的p波与时间上正常的PP间隔没有倍数关系。42、房性早搏、心电图特征1 .早期出现的QRS波一般不变形，之前有复杂的p波，P-R0.12sec； 2 .代偿的间歇不完全3 .有早期起搏的p波之后不必出现QRS波，而且与之前的t波融合难以辨认，被称为房早未下传。 心电图特征1.QRS波通常没有扩散变形。 2 .室率为150240次/min，绝对

13、均匀。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏病，但常常有反复发作的倾向，突然地发作中止突然地。 发作中阵发性室上性心动过速，44，心房扑动，心电图特征1 .无正常p波，取而代之的是连续的粗齿状f波、f波间无电位线，波幅大小一致，间隔规律2.F波的频率为250350次/min，多为2:1或4:1 、45、心房颤动、心电图特征1 .各导联无正常p波，取而代之的是大小不同形状的f波(颤动波)，其中V1导联最为显着，心房f波的频率为350600次/min。 2 .心室律绝对不规则，心室律速度不同的3.QRS波一般不扩散。 46、边界心率、心电图特征1 .频率40-60次/分2.QRS波形与窦性者相

14、同或类似3.P波缺失或逆行p波位于QRS之前或之后4 .aVF的p反转，aVR的p直立。 47、室扑动、心电图特征1 .没有正常的QRST波群，取而代之的是连续快速、相对有规律的大振幅变动2 .扑动波的频率达到200250次/min。 48、室颤、心电图特征1.QRST波群完全消失，大小不同，出现极不均匀的低小波2 .频率可达200500次/min。 心室颤动往往是心脏停搏前的短暂征象，心脏完全丧失排血功能，是最严重的心律不齐。49、心脏传导异常引起的心律不齐、房室传导布摇滾乐预激综合征、50、度房室传导布摇滾乐、心电图特征PR期延长为主要表现：与成人PR0.21 sec或前后2次检查结果相比

15、，相当于心率的PR期延长超过0.04sec。 (P-R间期根据年龄心率有明显变化)。51、度房室布摇滾乐、心电图特征I型：莫氏I型房室布摇滾乐有规律地出现p波，PR期间逐渐延长，p波后QRS波群泄漏，其后PR期间缩短，然后又逐渐延长，如此反复出现。52，度房室布摇滾乐，心电图特征型：莫斯型房室布摇滾乐，PR间期正常或延长)，部分p波后无QRS波组。、53、度房室布摇滾乐、心电图特征1. P波与QRS波无关，各自保持自身节律2 .房率常高于房率。54、束支布摇滾乐、兴奋经房室结传递，沿房室通进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。 左腿分为左前分支、左后分支及中隔分支。

16、窦房结、房室结、右脚枝、左脚枝、左脚前枝、左脚后枝、55、右脚子摇滾乐、aVF aVL aVR、V1 V2 V3、V4 V5 V6 2.QRS波的前半部接近正常，软中断被多数诱导，例如表现为在aVL、V5、V6等中宽度宽且具有切口的s波。 3.V1-V2诱导的综合波呈RSR、型的m形波或r型，其VAT时限为0.06sec。 aVR诱导总呈QR型，其r波幅和有切口的4.V1、V2诱导ST段轻度降低，t波逆转。 5 .对于简单右束支摇滾乐，QRS电轴在110到-30的范围内。 57、左束支摇滾乐、V4 V5 V6、V1 V2、V3、58、左束支摇滾乐、心电图特征1.QRS时限扩大。 2、V5、V6诱导呈宽钝有切口的r波，V1、V2、V3诱导常呈rS或QS型。 3 .心电轴有一定程度的左偏4.STT波