导管相关血流感染预防与控制PPT课件

1、妇科医院感染管理知识的培训、预防和控制导管相关血流感染的技术指南、指南的重点、进行插管和维护操作的相关人员的培训和教育、1、在中心静脉置管期间采取最大无菌屏障措施、2、用氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒、3、避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。当严格执行上述方法不能降低感染率时，使用消毒剂或涂有抗菌药的短期中心静脉导管和用洗必泰浸泡的海绵敷料，5。1.教育、培训和人员配备。明确的插管指征、正确的操作和维护程序以及正确的感染控制措施。(甲类)2 .定期评估相关人员对导管插入和维护的认识和依从性。(甲类)3 .只有经过培训并证明能够插入和维护外周静脉和中心静脉导管的人员才能被指

2、派进行此项操作。(甲类)4 .确保重症监护室中适当护理人员的标准。观察研究表明，缺乏经验的护士或病人的增加与重症监护室插管相关血液感染有关。(乙类)，2。导管和插管位置的选择。外周和中线导管)1。对于成年人，应选择上肢进行插管。(类别)2。对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮(新生儿或婴儿)进行插管。(类别)3。根据插管目的、维护时间、对相关感染和非感染并发症的认识、插管操作人员的个人经验等因素选择导管类型。(乙类)4 .在给药或输液过程中避免使用钢针，以防止液体外渗时组织坏死。(甲类)5 .当静脉输液治疗可能需要6天以上时，应使用中线导管或外周中心静脉导管(PICC)。(类)，2。导管和插管位置

3、的选择。对于使用透明敷料的患者，通过在敷料外触诊和肉眼观察来确定是否有疼痛，并且每天评估插管位置。除非患者有感染迹象，如局部压痛或其他可能的慢性鼻窦炎迹象，否则不应移除纱布或不透明敷料。(类别)7。当患者出现静脉炎(发热、疼痛、红色或触觉静脉)、感染或导管失效时，及时拔出外周静脉导管。(b类)，2 .导管和插管部位选择。中心静脉导管1。在选择导管放置位置之前，应权衡减少感染并发症和增加机械损伤并发症(如气胸、锁骨下动脉穿刺、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞和导管错位)的风险。(甲类)2 .对于成年人，避免选择股静脉作为穿刺点。(甲类)3 .应选择锁骨下静脉而不是颈静脉或

4、股静脉，以降低感染风险。(b类)4 .对于隧道CVC的位置没有合适的建议。(不清楚)5 .对于血液透析或终末期肾病患者，应避免锁骨下静脉，以防止锁骨下静脉狭窄。(甲类)，2。导管和插管位置的选择。对于需要长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用瘘管或植入术替代中心静脉导管。(甲类)7 .超声引导下的中心静脉导管插入术(如果该技术可用)，以减少重复插管尝试和机械并发症。超声波制导技术仅由经过全面培训的人员使用。(b类)8 .使用能够满足患者治疗所需的最小端口或腔体数量的CVC。(乙类)9 .没有肠外营养导管插入术的建议。(不清楚)10 .不必要时，应及时取出导管。(甲类)11 .当观察无菌技术不能保

5、证时(如紧急情况下放置导管)，应尽快更换导管，即在48小时内。(乙类)，3。手卫生和无菌操作。1.在接触插管部位之前和之后，在插入、复位、接触、保持导管和更换敷料之前和之后，应该严格执行手卫生程序，可以是传统的肥皂溶液和水，或者用酒精擦拭的手液。插管部位消毒后，除非采用无菌操作，否则不得再次接触该部位。(乙类)2。插管和维护操作期间需要无菌操作。(乙类)3 .如果插管部位的皮肤已经消毒，并且不再接触该部位，可以戴上干净的手套。(c类)4 .放置动脉导管、中心静脉导管和中线导管时必须戴无菌手套。(甲类)5 .更换导丝时，在接触新导管之前，请更换无菌手套。(类别)6。更换敷料时，戴上干净或无菌的手

6、套。(c类)第四类。最大无菌屏障措施。1.当放置CVC和PICC或更换导丝时，应采取最大限度的无菌屏障措施，包括戴帽子、戴口罩、戴无菌手套、穿无菌手术服和用无菌布覆盖患者全身。(乙类)2。肺动脉插管时，应使用无菌插管进行保护。(乙类)，5。插管部位的皮肤准备，1。在将导管放入外周静脉之前，用消毒剂(70%酒精、碘、聚维酮碘或氯己定葡萄糖酸盐)清洁皮肤。(乙类)2。在中心静脉置管、外周动脉置管和换药前，应用浓度超过0.5%的洗必泰酒精溶液对皮肤进行消毒。如果禁用氯己定，可以使用碘、聚维酮碘或70%酒精。(甲类)3 .没有研究比较酒精洗必泰和酒精聚维酮碘皮肤消毒效果的差异。(不清楚)4 .二月份没

7、有关于婴儿使用氯己定的安全性和有效性的建议。(不清楚)5 .根据制造商的规定，在进行插管时，应确保皮肤表面的消毒剂是干燥的。(乙类)，第六类。敷料在插管部位的应用。用无菌纱布或无菌透明和半透明敷料覆盖插管部位。(甲类)2 .如果患者易于出汗或血液或组织液从插管部位渗出，应使用纱布覆盖，直到问题得到解决。(类别)3。当敷料潮湿、松散或明显脏污时，应更换。(甲类)4 .除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌霜或油脂，因为这很容易导致真菌生长和抗生素耐药性。5.不要将导管和套管浸入水中。采取保护措施后(如导管和接口用防水材料覆盖)，可进行淋浴。(乙类)6 .对于短期放置中心静脉导管的部位，每2天更换一

8、次纱布敷料。(乙类)，第六类。在插管部位使用敷料。对于带有透明敷料的短期中心静脉导管插管，敷料应至少每7天更换一次。除非儿科患者导管脱落的风险超过换药的益处(乙类)。8.在插入部位愈合之前，不应每周更换一次覆盖在隧道或植入的中心静脉导管部位的透明敷料(除非敷料变脏或变松)。(类别)9。没有关于在已愈合的长期隧道的CVC管放置部分的出口处覆盖敷料的必要性的建议。(不清楚)10 .确保插管部位的护理与插管材料相匹配。(b类)11 .所有肺部插管都应使用无菌插管。(b类)12。对于使用临时短期导管2个月的患者，如果在采取基本预防措施后，导管相关血流感染(CLABSI)的发生率仍然很高，可以使用用洗必

9、泰浸泡过的海绵敷料。(乙类)，第六类。在插管部位使用敷料。不推荐使用其他类型的氯己定相关敷料。(不清楚)14。更换敷料时，用肉眼观察插管部位或在敷料外触摸。如果患者有压痛、不明原因的发热或其他表现表明局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管位置。(乙类)，第七类。清洁患者，每天用2%氯己定清洁皮肤一次，以降低CRBSI。(类)、八、导管固定装置，采用无缝合装置固定装置以降低感染率。(第九类)。抗菌/消毒涂层导管。对于导管留置时间预计超过5天的患者，如果采取综合措施，CLABSI率不能降低，建议使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应至少包括以下三个部分：对插入和维护导管的

10、工作人员进行教育，使用最大无菌屏障措施，以及在放置导管时使用氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。(类别(乙类)，XI。抗生素/消毒剂软膏、聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/杆菌肽/多粘菌素B软膏可在插管手术和每次透析完成后在血液透析管出口使用。根据制造商的建议，确保透析导管的材料不会与软膏发生反应)。(乙类)，第十二。抗菌药物密封、抗菌导管冲洗和导管密封预防。对于长期放置导管的患者，尽管无菌操作技术得到了最大程度的实施，但仍有许多CRBSI病史，预防性抗菌药物溶液可用于密封导管。(类)，13。抗凝剂，14。更换外周和中线导管。1.对于成年人来说，不需要在7296小时内更换外周导管来降低感染

11、和静脉炎的风险。(乙类)2。在成人中，没有关于更换外周导管的临床指征的建议。(不清楚)3 .对于儿童，只有在有临床指征时才应更换外周导管。(乙类)，15。更换CVC、PICC和血液透析导管。1.不要常规更换中心静脉导管、PICC导管、血液透析导管或肺动脉导管，以防止导管相关感染。(b类)2 .不要仅仅因为发烧就移除CVC或PICC。应根据临床表现进行综合评价。(类别)3。对于非隧道导管，不要用导丝更换导管，以防感染。(乙类)4 .对于怀疑感染了非隧道导管的人，不要用导丝代替。(乙类)5。当没有明显的感染迹象时，有缺陷的非隧道导管可以用导丝代替。(乙类)6 .更换导丝引导的导管时，操作新导管前必

12、须更换无菌手套。(类)，16。脐带导管，1。当出现CRBSI、下肢血管功能不全或血栓形成的迹象时，取出脐动脉导管，不要复位。(类别)2。当出现CRBSI或血栓时，取出脐静脉导管，不要复位。(类别)3。没有关于在脐带导管中使用抗生素的建议。(不清楚)4 .脐带插管前，用消毒剂清洁插管部位。避免使用碘，因为它对新生儿的甲状腺有潜在的影响。可以使用其他含碘制剂(如聚维酮碘)。(乙类)5。不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为这可能会导致真菌感染和抗生素耐药性。(甲类)，16。脐带导管，6。将低剂量肝素(0.251.0单位/毫升)注入脐动脉导管进行密封。(乙类)7。当不需要放置导管时，或者如果有下肢血管功能

13、不全的迹象，尽快拔出脐带导管。脐动脉导管留置时间最长不得超过5天。(类别)8。当不需要时，应尽快取出脐静脉导管，但如果无菌技术合适，可保留长达14天。17.成人和儿童用外周动脉导管和压力监测装置。1.对于成年人来说，选择桡动脉、肱动脉和足背动脉和静脉比股动脉和静脉或腋窝更有利于预防感染。(乙类)2。儿童不宜使用肱动脉和静脉，背部和胫骨后面的血管比大腿或腋窝的血管更有利于预防感染。(类别)3。在外周动脉穿刺时，至少戴上帽子、口罩和无菌手套，并使用小块无菌布。(乙类)4 .在腋窝或股动脉放置导管时，应采用最大无菌屏障。(类别)5。仅在有临床指征时更换动脉导管。(类别)6。当不再需要时，尽快取出导管

14、。(类别)7。尽可能使用一次性传感器。(乙类)，17。成人和儿童患者的外周动脉导管和压力监测装置。不要定期更换动脉导管以防止导管相关感染。(类别)9。一次性或可重复使用的压力传感器应每96小时更换一次，系统的其他部件(包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液)应同时更换。(b类)10。保持压力监测系统的所有部件(包括校准设备和冲洗液)无菌。(甲类)11 .尽量减少压力监测装置的操作。应使用封闭冲洗系统(即连续冲洗)代替开放系统(即使使用注射器和三通阀)，以保持压力监测导管通畅。(类)12。如果压力(甲类)14 .如果不能使用一次性压力传感器，应根据制造商说明书推荐的方法对可重复使用的传感器进行消毒。(甲类)，18。更换药物输送装置。1.对于不注射血液、血液制品或脂肪乳的患者，不需要在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换一次。(甲类)2 .没有建议更换间歇给药装置。(不清楚)3 .没有关于更换给药针的时间间隔的建议。(不清楚)4 .输注血液和血液制品或脂肪乳的患者应在开始输注后24小时内更换输注管。(乙类)5。根据制造商的建议，每隔6或12小时更换一次输液瓶时，应更换输液管。(甲类)6 .没有关于给药针留置时间的建议。19.无针导管系统1。