十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房PPT课件

1、1、上消化道穿孔护理检验科，2017-03-08，2、病例报告，728床，XXX，男，68岁，因十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔，患者因上腹部剧痛8 h于3月7日入院。 入院后完善相关检查，急诊在20:00全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术中探查腹腔内约600ml胆汁混浊脓性液体，抽查十二指肠球部上壁有直径约0.5cm的穿孔灶，随后行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，手术结束后返回病房，深静脉置管， 目前有胃内減圧管，术后第一天，胃内減圧管引出100ml草绿色胃液，深静脉置管一根，针孔无红肿，膜边缘无翘曲，左十二指肠旁引流管引出约40ml鹅黄色液体，盆腔引流管引出约60ml淡血性液体，留置尿管鹅黄色尿

2、液750 患者10h总出量为950ml的口腔护理、会阴护理，患者有聋哑、沟通障碍、拔管风险，约束带束双手，今天评分：自我管理评分20分，压疮评分17分，疼痛评分3分，跌倒防止2分，Autar 3分。 研究了血液检查(五类) :白细胞计数10.39 109/L、血色素浓度87.00 g/L、中性白血球百分率94.50。 生化2号(入院) :白蛋白31.6 g/L，3，术前治疗和护理，一级护理饮食：禁食急诊室皮肤准备，胃内減圧，患者于3月7日20:00进入手术室在全麻下行剖腹探查术，术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术口腔护理，2次/日，拘束带雾化吸入、机械辅助排痰、气压治疗预防下肢血栓饮食：术后禁

3、食、胃内減圧、肠外营养支持鼻导管吸氧： 3L/分，03-08 8:00吸氧胃内減圧管：每日左十二指肠旁引流：保持通畅，鹅黄色液体骨盆引流约40ml :保持通畅，淡血性液体药约60ml 、5、上消化道的定义、定义：口腔咽食管胃十二指肠的一段消化道称为上消化道。 下消化道的定义是什么？6、上消化道穿孔的定义、定义：消化道是由于不同诱因内含物溢出腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，又称消化道穿孔。7、十二指肠解剖图，十二指肠球部为近幽门约2.5cm肠管，壁薄，黏膜面发光，无或少环状褶皱，是十二指肠穿孔的好发部位。8、病因病理、溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡深部侵蚀破浆膜的结果。 十二指肠溃疡多发部位：十二指

4、肠球部胃溃疡穿孔多发部位：胃胃小弯急性穿孔后胃酸胆汁胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎(68小时后)、9，上消化道穿孔的原因有长期慢性胃十二指肠溃疡病史。 吃饱、酒精成瘾性、刺激或粗糙的食物时。 剧烈咳嗽，腹压升高后。 服用某种药物：利血平、荷尔蒙激素等.10，临床表现，症状：穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。 主要表现为突发性上腹部刀切样剧痛，迅速波及全腹，但上腹部沉重。 患者皮肉之苦不能忍受，面色苍白，出汗，脉搏细，血压下降，四肢发冷等表现。 多伴有恶心、呕吐，可伴有肩膀和肩胛骨部的关联痛。生命体征：急性面部、表情痛苦、易弯曲、不愿移动，全腹有明显压痛、反跳痛，上腹部明显，腹部肌肉紧张呈“

5、板样”强直。11、处理原则、非手术治疗适应症： 1、一般情况良好，症状及体征轻空腹状态下溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎受到限制。 3 .胃十二指肠造影证实穿孔关闭4、无出血、幽门梗阻及癌变化等并发症。12、溃疡大出血时要观察什么方面的症状，观察患者的腹痛体征，注意患者的出入总量，记录每小时尿量观察患者的体温、心率、呼吸、血压，根据患者的病情调整监测间隔观察意识的变化了解并记录吐血和黑便的状况， 判断出血量，观察皮肤颜色和温度，观察有无头晕、心慌、口渴、晕厥等周围循环不全症状，观察有无留心便意和肠鸣音亢进等便血前兆的血红细胞、血色素和红细胞比容，观察血小板修正数值的变化，处理原则，手术

6、治疗1，单纯穿孔缝合术2，彻底性溃疡切除术治疗措施： 1， 断食持续胃内減圧，胃肠内含物持续外漏2，减少输液和营养支持，维持水电解质平衡3，特罗尔感染：应用抗生素4，应用降酸药.拔管的危险与术后不适感和对疾病的不了解有关3，引流失效的可能性与管路堵塞有关4， 营养失调低于飞机机身需求量：手术创伤与禁食有关5，皮肉之苦与手术创伤有关6，自我管理能力缺陷给予皮肉之苦，约束带约束7，皮肤完全性损伤与约束带约束，活动减少有关8，潜在并发症出血深静脉血栓9，舒适的变化与皮肉之苦有关10，与焦虑手术有关11， 知识不足与相关疾病知识、沟通障碍相关的相关目标：在患者引流期间保持平稳的措施： 1、通知家属引流

7、后防止脱落的注意事项2、适当固定引流3、协助患者采用正确的卧位和床上活动方式4、加强巡视、约束带约束5、 患者下床活动时引流管固定在患者衣服上低于营养失调生物需求量：疾病消费、禁食等有关目标：提供一盏茶水和营养物质的摄取，保证生物代谢措施： 1、遵医嘱补充各种液体，合理安排输液顺序，根据患者情况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养。 3、恢复饮食后，注入高热量、高蛋白、丰富的维生素、低矿渣饮食。17、皮肉之苦：手术创伤目标：患者从缓解皮肉之苦到消失的措施：1.断食水，保持胃内減圧：减少胃肠内含物，继续流入腹腔。 2 .体位：术后麻醉苏醒后，采取半卧位，减少切口缝合处张力，减轻皮肉

8、之苦和不适感3 .采取有效措施分散患者注意力，使之放松心情。 4 .为患者创造良好的休息环境，保证患者的一盏茶休息和睡眠。18、皮肤完全性有受损危险：束缚带，减少活动的有关目标：不损伤患者皮肤的措施： 1、及时给予翻身，敲打背部，指导患者床上主要翻身2，使床头柜针织面料干净干燥，19、舒适变化：腹痛和疼痛2 .指导患者进行适当的活动促进胃肠蠕动。20、有感染危险：消化道穿孔合并腹膜炎和置管目标：患者无感染发生对策： 1、体位：全麻苏醒后半卧位，引流和感染限制2、遵医嘱应用抗生素特罗尔感染3，保证腹腔引流通畅、引流观察引流液的量、颜色和性质，如发现记录异常，应立即通知医生。21、管道护理、固定流

9、畅无菌观察记录、22、Company Logo、胃内減圧管护理、异常情况、绿色胆汁反产水量多胃肠道梗阻鲜红色胃内活性出血咖啡残渣样胃内陈旧性出血、残渣样正常情况：黄色或淡血性引流量500ml/24h包括清洁或少量富摇滾乐观察到异常：血性100ml/h或500ml/24h时应及时报告，经止血处理引流液粘稠易凝固，出现沉淀现象时也应报告医生。 术前健康教育：心理辅导，术前准备的教育术后健康教育：饮食辅导：术后禁食，拔胃管当天试饮，如无不适次日进入流质食物，逐步进入半流质食物，饮食软烂易消化，避免冷油炸等刺激性食品，少进食，量少精、 云同步应保持大便通畅的活动指导：术后初期在床上活动，翻身，病情稳定后早期在床上活动，促进肠蠕动恢复，防止云同步发生肺部感染。 用药指导：按医嘱合理用药，说明药物作用、副作用和注意事项。25、出院指导，心中的感觉好，保持生活规律，注意劳逸结合，做适量运动，提高