下背痛的康复治疗课件

1、下背部疼痛恢复，1，PPT学习交流，(1)概念下背部疼痛(low back pain，LBP )主要伴有腰骶臀部的皮肉之苦症状，或下肢的症状。 也被称为“下背痛”“腰背部痛”。 下背痛不是一种疾病诊断，而是一组以背痛为代表的综合征和症状综合征。 根据下背痛持续的时间，下背痛可分为急性下背痛和慢性下背痛。 两者的界限线定为3个月。 皮肉之苦持续时间在3个月以内的称为急性下背部疼痛，持续时间超过3个月的称为慢性下背部疼痛。 2、PPT学习交流；(2)下背痛分型；(3) PPT学习交流；特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体病理改变引起的下背痛。 非特异性下背部疼痛：引起皮肉之苦的具体病理部位不能肯定

2、一盏茶，复盖了以往的腰肌劳损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变。 根性下背部痛：也称为坐骨神经痛，是由于坐骨神经或神经根受到压迫刺激所致，多由腰椎间盘疝所致。 4、PPT学习交流，(3)下背部疼痛的病因、先天性疾病：软组织损伤、腰椎间盘疝、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、细小病毒感染及腰骶部移行椎等炎症性疾病：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等肿瘤性疾病：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等内脏疾病：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等熟悉5、PPT学习交流、(1)腰椎间盘疝康复、6、PPT学习交流、学习目的、知识目标1 .腰椎间盘疝功能评价。 2 .掌握腰椎间盘疝的治疗原则和康复方法。 技

3、能目标1 .可对腰椎间盘疝患者进行临床鉴别和康复评价。 2 .可根据评定结果制定科学的康复方案，实施康复治疗。 3 .可以开展健康教育，指导患者进行自我锻炼。 7、PPT学习交流、工作任务、患者，李某，男，40岁，右侧下背痛，因行走困难来院1 d，1 d前患者被迫搬家，具体发生下背痛时间不明，原因自各儿不明。 患者呈痛苦状，行动不灵活，躯干弯曲，难下腰，下腰不适加重，当天晚上贴麝香镇痛膏次日无效。 要求：1.对该患者进行康复评价。 2 .提出康复方案。8、PPT学习交流、背景知识，一、腰骶部的解剖特征脊柱腰骶段由5块腰椎、1块骶椎、1块尾椎经由韧带、椎间关节和椎间盘连接而成。 9、PPT学习交

4、流，(1)腰骶椎解剖特点，腰椎是躯干活动的中枢。 腰椎椎体主要由松质骨组成，外层密质骨薄。 椎体呈横肾形。 椎弓根粗，椎弓板比胸椎宽度短而厚。 椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。 棘突为长方形平板骨板，水平向后延伸，上下缘稍肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分支。 关节突起呈矢状位，上关节突起的关节面凹陷，向后向内。 下关节突起的关节面隆起，朝向前方外方。10、PPT学习沟通、11、PPT学习沟通、12、PPT学习沟通、13、PPT学习沟通、骶骨呈5枚骶椎融合的三角形，两侧与左右髋骨形成关节，构成骨盆。 骶骨前面有4条横线，是各骶椎融合的痕迹，横线两侧有4对骶骨前孔，通过内通骶骨管、骶神

5、经前支和血管。 骶骨后隆起粗糙，中线有棘突融合的骶骨中棱。 该丘下端的三角形裂孔为骶管裂孔。 在骶骨中棱的外侧有一系列关节突起融合的骶骨关节棱，下端为骶骨角，骶骨角位于骶管裂孔的两侧。 骶骨关节棱的外侧有4对骶骨后孔，有骶神经后支和血管通过。 骶骨后孔外侧有横突融合的骶骨外侧棱。15、PPT学习交流、16、PPT学习交流、17、PPT学习交流、(2)腰椎骨间连接特征、连通结构：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节1 .腰椎间盘解剖特征腰椎间盘为5个，即l、l、l、l、LS。 18、PPT学习交流、2、腰椎间盘构成纤维环、髓核、软骨终板。 髓核在腰部位于椎间板中心的

6、后方，呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维安装在椎体的骨环上。19、PPT学习交流，3 .腰椎关节突关节解剖特征关节突关节又称椎间关节或小关节，是由毗邻椎骨的上下关节突组成的关节，属于滑膜关节，可进行一定范围的活动。 腰部椎间关节被破坏，引起腰椎不稳定和下背痛。 关节突关节增生肥大使椎间孔相对变小压迫脊神经，引起下背痛和下肢放射痛。20、PPT学习交流4、腰部脊柱韧带腰部脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及脊柱与骨盆间韧带。 前纵韧带和后纵韧带在腰部最发达，在腰部伸屈运动中发挥很大作用。21、PPT学习交流、22、PPT学

7、习交流、(3)椎管、脊髓及马尾神经的特征、椎管是游离椎骨的椎孔与骶骨的骶管及其间连接所包围的纤维性管路。 腰段椎管的形态不同，腰1、腰2多呈卵圆形，腰3、腰4多呈三角形，腰5多呈三叶形。 23、PPT学习交流，脊髓下部从第12胸椎以下开始逐渐尖锐，被称为脊髓圆锥。 脊髓下端的变动在第12胸椎到第3腰椎之间，成人在第1腰椎平面上最为常见。 其下终丝、脊髓有2个膨大，即颈膨大和腰膨大，其中腰膨大区(T12S2)为腰骶丛的出发区，支配下肢的运动、感觉及膀胱自主排尿功能。 从腰开始膨大的神经根纵向下降，围绕终丝成为马尾神经，位于第二腰椎以下的椎管内。24、PPT学习交流、椎管、脊髓及马尾神经、25、P

8、PT学习交流、(4)腰段脊柱筋膜和肌肉特征、1 .筋膜胸腰筋膜是躯干背侧肌肉复盖的致密结缔组织，骨盆和12肋之间分前、中、后三层的胸腰筋膜对腰、骨盆功能起重要作用，包括背阔肌、腰大肌、26、PPT学习交流，2 .肌肉竖脊肌(骶棘肌)为纵行肌肉群，位于脊柱棘突和肋角之间的沟内，起点由筋膜和肌性两部分组成，具有维持脊柱直立的作用。 腰大肌位于腰椎椎体和横突之间，由第12胸椎和第14腰椎椎体的侧面、椎间板、横突根和拱腰动脉的腱弓引起，停留在股骨小转子上。 腰方肌位于腰大肌的外侧，呈方形，起始于髂腰韧带及相邻的髂脊和下23个腰椎横突尖，向上内停留在第12肋骨下缘。27、PPT学习交流，(5)腰脊柱曲率

9、，脊柱从侧面看有4个弯曲，分别为颈曲、胸曲、腰曲和骶骨曲，即脊柱的大姨妈弯曲。 这些个的弯曲是由发育和大姨妈需求形成的。 正常的脊柱曲率是脊柱稳定性和运动性平衡的反映。 弯曲太小，脊柱僵硬的曲率过大，是不稳定和过度运动的结果。28、PPT学习交流、腰脊柱曲率、29、PPT学习交流、二、腰骶部生物力学基础、腰骶椎是脊柱的重要组成部分，其主要功能是将颈腰部的载荷传递给骨盆，为腰椎在三个维度空间上的活动提供了范围。 腰椎及其韧带、椎间盘、肌肉组织共同维持腰椎的稳定，保护脊髓。 腰骶部神经和肌肉的协同作用产生腰椎的运动。 腰椎的运动范围很大，但构成脊柱的各节段的运动范围小，节段间的运动是三次元，椎骨的

10、三次元运动包括体前屈后伸、左右侧弯和左右旋转运动、上下、前后和左右方向的位移6个自由度。、30、PPT学习交流、腰骶部生物力学、1、腰椎骨力学性能2 .腰椎间盘力学性能3 .小关节力学性能4 .腰椎韧带力学性能5 .腰部肌肉力学性能，31、PPT学习交流，(1)腰椎骨力学特征椎体骨密质较薄，主要由骨质构成，骨质的骨小梁沿纵横主应力迹方向分布，椎骨压力44 椎体负荷的18由关节突关节承担。 腰椎体的强度随着年龄的增加而减弱。 32、PPT学交流，(2)腰椎间盘的力学特征，腰椎间盘承受的负荷远大于其上的体重。 座位上施加在腰椎间盘上的负荷约为躯干重量的3倍。 另一方面，活动时，椎间盘负荷达到了静态

11、位置时的2倍。 椎间盘抗压能力强，但对张压力，特别是扭转压力的耐受力相对较弱。 椎间盘的负荷方式复杂，通常是压缩应力、抗拉应力和扭转应力的组合，这些个应力作用于云同步腰椎间盘，可导致腰椎间盘形成较大负荷，甚至造成损伤。 33、PPT学习交流(三)小关节的力学特征，腰椎小关节由前腰椎的下关节突起和下腰椎的上关节突起组成。 小关节囊主要位于关节突的后外侧，前外侧的关节囊大部分被黄韧带取代，关节囊的最内层是滑膜，滑膜组织向关节间隙内突出形成褶皱。 34、PPT学习交流，(4)腰椎韧带的力学特征，棘上韧带和棘间韧带发挥稳定脊柱活动的作用，可加强脊柱的外在稳定。 黄韧带呈节性，有丰富的弹性纤维。 腰椎体

12、前屈时，黄韧带拉伸、弹力纤维拉伸、处于贮藏状态时云同步，黄韧带中少量胶原纤维的抗拉性能可防止弹力纤维过度拉伸。 前纵韧带和后纵韧带强度好，腰部伸屈运动时能制约腰椎间盘膨隆和椎体位移. 35、PPT学习交流，(5)腰部肌肉的力学特征，腹部肌肉和腰肌使腰椎的屈伸活动成为可能，伴随弯曲即力矩的增加，加强骶骨棘肌活动，特罗尔这一活动。 腰椎侧屈时骶棘肌及腹部肌肉均产生动力，由对侧肌调节。 腰椎旋转动作是由两侧的背肌和腹部肌肉协同产生的，旋转时臀中肌和阔筋膜张肌也有很强的活动。 36、PPT学习交流，一般背伸肌群的肌力大于腹屈肌群，两者仅保持一定比例即可保持腰椎的大姨妈曲率。 背伸肌群随着年龄的增加肌力

13、逐渐下降，伸屈肌群之间的比例变得不平衡，腰段脊柱的肌源性稳定性下降。 中年以后，腰椎大姨妈性前凸弧度变小变平，此时椎体前负荷增加，椎体前缘易发生骨增生，后关节突关节张力增加，黄韧带肥厚，腰椎间盘受力不均匀，退行加速。37、PPT学习交流、三、腰椎间盘疝的临床特征，定义：腰椎间盘疝(lumbar disc herniation，LDH )主要是指椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或脊髓或神经根压迫引起的一系列症状和体征的一种，38，PPT 影像单位型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型病理分型：退行型膨出型未破裂型突出型后纵韧带下型脱出后纵韧带后型破裂型游离型、39、PPT学习交流、40纤维

14、环失去附着点变薄，促进纤维环和髓核的变性和退行，纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核张力和弹性降低。纤维环自内向外产生环状和放射状裂缝，纤维环松弛，弹力下降，椎体受到外力冲击时，变性的纤维环部分呈环状或放射状断裂，髓核内含物可从裂缝中突出。 41、PPT学交流，积累长期弯腰扭腰工作经历的人是容易患腰椎间盘疝的人，如专业司机、流动工等。 急性损伤的重要诱因临床研究表明，其中L45、L5S1椎间盘突出症占90%以上，年龄多发20-50岁，男性多于女性。42、PPT学习交流，突出程度：膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，此时髓核在压力作用下局部隆起于椎管，而表层光滑的突出型：纤维环完全破裂，髓核突出于椎

15、管，仅被后纵韧带或一层纤维膜复盖，表面有台阶或菜的临床上多为未破裂型，多数患者无需手术治疗，保守治疗可取得满意的疗效。43、PPT在交流、工作过程、一、康复评定均基于患者发病历史、症状、体征、特殊检查及影像学检查结果，结合患者功能评定结果综合评定患者的患病性质、功能故障范围和程度，并初步分析其预后转归。 44、PPT学习交流，(1)症状多见于青壮年，男性多于女性，以弯腰工作或长坐位工作史多，第一次发病经常在弯腰沉重或突然地弯腰动作过程中发作。 1 .下背痛是最早出现的症状，深部胀痛较多，从脊柱中线向两侧延伸，云同步伴单侧下肢放射痛，可见双侧。 咳嗽、深呼吸等腹压增加时皮肉之苦增强。 2 .脚丫

16、子和姿势轻者无明显变化，重者脚丫子和姿势硬，走路慢，多伴有间歇性跛行，云同步中有脊柱侧弯畸形。 3 .坐骨神经痛绝大多数下腰段椎间盘突出伴有坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛为下腰部到臀部、大腿后方、小腿外侧到足部的放射痛。 4 .马尾神经受压迫向正后方突出的髓核或下垂，游离的椎间盘组织可以压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 5 .其他少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。 45、PPT学习交流、(2)体征、1 .脊柱大姨妈曲率变化和侧弯是患者为了缓和皮肉之苦而采取被动体位时形成的一种姿势性代偿畸形。 常见的是腰椎大姨妈屈度直溜溜，腰椎侧哩溜歪斜。 突出物位于神经根外侧时，腰椎侧弯曲向患侧凸

17、出的情况较多，而突出物位于神经根内侧时，腰椎侧向健侧哩溜歪斜。 2 .间歇性跛行又称为疼痛性跛行，其步态特征在于患肢步行小，常在脚丫子处落地，落地后迅速更换成健侧脚丫子(支持相短，摆动相长)，步态急剧不稳定。 3 .腰部活动受到限制的腰部活动引起压迫神经根皮肉之苦，其中在先屈位最为明显。 4 .腰部压痛及骶棘肌痉挛病变椎间棘突间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域压痛较多，云同步累及神经干或分支上也有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。 在云同步，有1/3的患者伴骶骨棘肌痉挛，将腰部强制固定在体位。 46、PPT学习交流，5 .感觉异常神经根累时，患者多出现感觉异常，感觉异常的区域对应于累的神经根。 6 .肌力下降70以上的患者出现肌力下降。 L1、L2、L3神经根疲劳，髂腰肌肌力下降(股关节弯曲受到影响)闭气孔神经(L24 )疲劳，短收缩肌、长收缩肌、大收缩肌的肌力下降(股关节内接受的影响)股神经(L24 )疲劳，股四头肌肌力下降(膝关节延伸受到影响) 臀上神经(L45，S1)疲劳，臀中肌、臀小肌肌力下降(髋关节外展受影响)。7 .反射异常膝反射的减弱或消失表示L4神经根有不同程度的损伤的脚丫子颈的反射变弱或消失，表示S1神经根被压