一例脑梗死后遗症的护理查房

1、脑梗塞后遗症护理检验科的一例，老年病科二病区王义婷，脑梗塞后遗症：脑梗塞发病1年后，如果有偏瘫或语言障碍或口眼歪斜等症状，称为脑梗塞后遗症，这个时期也被称为脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度和程度较慢。 脑梗塞后遗症主要有片麻理(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻痹症、偏盲、失语。 定义、根本原因是脑血管内部出现血粘度高、血脂康高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，两病变共同作用结果导致的血栓堵塞脑动脉，导致脑局部的血流终端和脑组织缺血缺氧坏死。 影响颅神经控制的运动神经系统，会出现片麻理、肢体障碍等相应后遗症，影响颅神经控制的语言中枢神经，会引起语言障碍

2、和失语等相应的神经系统症状。 病因、脑梗塞临床最主要的表现是神志障碍和运动、感觉及语言障碍。 经过有会儿之间的治疗，除神志清醒外，其佗症状仍存在不同程度。 这些个的症状被称为后遗症。 后遗症的轻重，根据患者的体质和并发症而不同。 常见的后遗症有：1.麻痹2 .口倾斜3 .中枢性麻痹症4 .周围性麻痹症1 )“三偏”片麻理偏盲2 )认知障碍3 )语言功能故障4 )日常活动能力障碍5 )吞咽障碍6 )大便障碍。 临床表现，病史报告，陈开璜男98岁住院号： 20180619652018.8.22主诉：(代诉)右侧肢体减退半年患者半年前发现家族跌倒，被急忙送我科接受脑磁核共振提示左侧额叶和左侧基底节区

3、异常信号的抗脑梗塞治疗，现右侧肢体片麻理， 口齿不清，仍留有吞咽困难等后遗症，家属要求继续住院治疗，因住院时间过长而转动，在病程中，患者精神尚好，在鼻饲、导尿中，无大小便异常。 病史报告，患者意识清楚，被挤入病房，自动体位护理检查： T:36.1 P:68次/分R:20次/分BP:130/90mmHg检查合作不足，口角轻度失语，伸舌不合作右侧肢体肌力0级既往史。 吸烟、喝酒30多年，已经戒了。 病史报告、住院诊断：1.脑梗死后遗症2 .冠心病3 .铁缺乏性贫血，实验室检查，胸部CT上下腹部CT扫描骨盆CT扫描双肺稍发炎，双侧胸膜稍增厚。 心包及左侧胸腔少量积存胆囊结石，右肾囊肿前列腺肥大和钙元

4、素化灶。辅助检查、中心吸氧QH头孢替胺(抗感染) 2g Bid氨基溴合十礼(止咳化痰)前列地尔(改善心脑血管微循环障碍)神经节氰苷类粉针(治疗血管性或外伤性神经中枢损伤) Po :速尿灵20mg Qd利尿氯吡格雷50mg Qd抗凝血剂阿托他汀10mg QN稳定？护理问题，P1生活自我管理缺陷：右侧肢体无力，麻木，与长期卧床有关。 P2语言通信损伤：与脑语言中枢功能故障有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹症有关。 P4知识不足：与疾病防治知识不足有关。 P5皮损危险(压疮):肢体片麻理，与长期卧床有关。 有P6受伤的危险： Morse分数60分。 P7体力活动损伤：与脑梗塞损伤神经引起的肢体活动不全

5、有关。 P8排便异常：疾病引起的排便中枢神经异常。 P9有感染危险：与患者长期卧床、高龄、免疫力下降、基础性疾病有关。P10潜在并发症：脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、急性心肌梗死。 与颅内压上升、应激反应、长期卧床有关。 护理措施，P1生活自我管理缺陷：与右侧肢体无力、麻木、长期卧床有关。 I:1 .鼓励患者摄取一盏茶营养，保证患者身体的基本需要。 2、患者准时翻身，拍背，用温水擦浴，促进肢体血液循环，协助促进睡眠。 3、配合患者洗澡、上厕所、起居、服装、饮食等生活护理，将日常用品放在患者可以伸手的地方，教患者使用床头铃。 4、马杀鸡患者手脚，被动运动，鼓励指导配合，进行

6、患者肢体功能训练，增强患者自信心。 5 .做好安全护理，预防患者跌倒跌落。 O:患者的生活不能自立。 护理措施、P2语言通信损伤：可能与脑语言中枢功能故障有关。 I:1 .鼓励家庭与患者沟通，创造轻松、充满亲情的沟通环境。 2 .鼓励患者慢慢表达自各儿需求，可以用笔、纸、手势等进行。 3 .指导患者的发音训练。 4 .指示家属监督和鼓励语言功能培训。 o :患者比以前有所好转，可以用手势、目光接触与他人交流来表达自各儿需求。 护理措施，P3吞咽障碍：与延髓麻痹症有关。 I:1基础训练： (1)舌肌、咀嚼肌运动(2)颊肌、喉内收缩肌运动(3)吞咽动作。 二。 保持口腔清洁，每天进行口腔护理。 3

7、 .插入胃管鼻通液质，进行饮食相关器官功能训练。 4 .饮食训练： (1)摄食体位(2)食物形态(3)食物在口中的位置(结合侧) o :患者的改善不明显。 护理措施、P4知识不足：与疾病防治知识不足有关。 I:1、用通俗易懂的语言告知患者及其家属的疾病知识和预后，加强患者和家属的自信心。 2 .说明生病各阶段可能发生的情况，通知饮料、活动、休息等注意事项。 3、指导患者阅读相关疾病书籍，提高自我保健意识。 o :患者和家属知道疾病部分的相关知识，可以按照指导协助治疗。护理措施P5与皮肤完全性受损危险(压疮):肢体片麻理、长期卧床有关。 I:1 .准时翻身，避免长期压迫局部组织。 2、改善机体营

8、养状况，积极治疗病因。 3 .促进血液循环，定期护理背部。 4 .向患者级家属介绍压疮的发生、发展及护理的一般知识，并指导其学会预防压疮的护理方法。 o :患者和家属学习压疮预防的护理方法，患者在院内皮肤完全性良好。 护理措施，P6有受伤危险：摩西评分60分I:1 .制作摩西评分表，班轮换，动态做评估。 2 .确保环境安全，地面清洁干燥，无障碍物，完善各种安全设施3 .加强对患者和家属的安全知识宣传，穿上合适的裤子、防滑鞋，卧床休息时拉床隔离栅，晚上开灯，床后悬挂报警标识牌4 .加强巡视。 5 .护理一人o :患者在医院期间无跌倒/跌倒床发生。 护理措施、P7体力活动损伤：与脑梗死损伤神经肢体

9、活动不全有关。 I:1 .放置舒适的体位，患肢保持功能位。 2 .向家属说明功能训练与疾病恢复的关系，指导患肢被动功能训练。 3、马杀鸡患侧肢体，帮助患者麻痹症肢体的伸屈活动，帮助患者常用热水浸泡在患侧肢体中，促进血液循环的肢体被动运动方法从小到大，逐步渐进。 4 .告知患者前半段锻炼的重要性。 o :患者的活动能力比以前稍有提高，可以协助坐椅子。 观察护理措施、P8排便异常：留置导尿相关I:1 .定时查克定时排尿，并观察其量和颜色、性状。 2 .好好固定尿袋，保持引流畅通。 3 .会阴消毒Bid，保持尿道口清洁。 4 .进行拉链指导，防止尿液倒流。 5、尊重患者人格，给予安慰和鼓励，建立自信

10、心，积极配合治疗护理。o :患者无泌尿系感染，护理措施，P9有感染危险：与患者长期卧床、高龄、免疫力低下、基础性疾病有关。 I:1 .指导患者皮肤保健，经常用中性肥皂和温水沐浴，避免皮肤划伤及其他伤害，将会阴和肛门周围皮肤干燥，更换摇镜头、床单、垫片。 2 .鼓励患者从床上活动，卧床时适度抬起床头，如患者咳嗽和咳痰，观察通知医生。 3 .做好患者牙齿保健，定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、做好患者饮食指导，增强营养，提高免疫力，积极治疗原发病。 o :患者感染程度比在先减轻。护理措施，P10潜在并发症：复发脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、急性心肌梗死死亡。 与颅内压上升、应激反应、长期卧床有关。 I:1 .仔细观察患者的生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常立即向医生报告。 2 .定期给患者翻身，拍背，限制会面者，减少交叉感染的机会。 3 .遵医嘱服用利尿剂，控制输液速度，注入液体不要过多，增加心脏负荷。 4 .遵医嘱给药，预防感染。 5、病房空气清新，环境安静，保持适宜的温度和大气湿度，定时开窗通风o :患者未发生上述并发症。 健康指导，1 .心理指导：康复过程艰苦漫长，需要自信