心律失常PPT课件

1、心律失常,一、心脏解剖与生理功能,1、心脏由心房心室构成，主要功能是“泵血”。 2、解剖上心房心室连在一起，但不会同时收缩。 3、房室呈顺序收缩和舒张，这种机械活动是由“心电”所决定的，电活动在前，机械活动在后，即兴奋收缩耦联，二者相差40ms。 4、心肌细胞是心脏的基本功能单位，有自律性、兴奋性、传导性和收缩性四大生理特性。 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自律性40-60次/分，心室的自律性40次/分。 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房室结，房室结再将指令传给心室。 8、房室结

2、具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电冲动通过。,二、正常心电图,1、各波形的含义及正常值：理解+死记硬背 2、窦性P波的标准： aVR倒置+V5、6直立 3、窦性心律的标准： 窦性P波+QRS波与P波有关。 4、律：连发三个方称律 5、ST段偏移的测量：在J点后60-80ms处测量。,6、电轴 090不偏， 0-90左偏 90180右偏， -90180无人区电轴,aVF,aVL,aVL,aVR,左,0,90,-90,180,右,三、心律失常,要点： 1、确立窦房结（心脏的最高领导）、房室结在心脏活动中的重要地位。 2、理

3、解“主动性、抢先、早搏、快速型”和“被动性、推迟、逸搏、缓慢型”的含义。 3、同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同，但处理上完全相反。 4、“早搏者”需用抗心律失常药物压制，如胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平等。 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异丙肾上腺素。,1、主动性心律失常,上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型） 单发早搏 2个连发成对 3个xx律，xx心动过速,2、被动性心律失常：,上一级功能不正常（功能低下或无功能）时，下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、推迟、逸搏、缓慢型）。 单发逸搏 2个连发成对 3个xx律，心动

4、过缓,同一起源点的早搏、逸搏心电图形态相同,如何阅读心律失常心电图,1、看QRS波，掌握“宽、窄、快、慢”四字法则。 2、找P波：P波的形态，P-P是否有规律，有无P波， P形态是否相同， P- P是否有规律，P与P之间有无规律。 3、判断P波与QRS波是否有关,常见的心律失常,1、早搏：室早、房早、节早 2、颤动扑动：房颤、房扑 3、房室传导阻滞： 4、束支传导阻滞：右束支、左前分支、左束支 5、病态窦房结综合征 6、阵发性室上性心动过速（PSVT) 7、窦性心律失常：过速、过缓 8、逸搏：节性、室性、房性,致死性心律失常,1、心室颤动、心室扑动,2、室性心动过速,Brugada4步流程,1

5、、所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。是VT 2、如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点 大于100ms。是VT 3、出现房室分离。是VT 4、在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。 是VT,Vereckei4步鉴别流程,1、房室分离? 是VT 2、aVR初始R波? 是 VT 3、QRS不呈束支或分支阻滞图形? 是 VT 4、Vi/Vt1?(Vi心室起始激动速度，Vt心室终末激动速度） 是 VT,Vereckei单一aVR导联鉴别流程,1、起始R波? 是：VT 2、起始q波或r波，40ms? 是：VT 3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向? 是：VT 4、Vi/V

6、t 1? 是：VT,心动过速时QRS波呈RBBB图型： V1导联 rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 R, Rs”或R时限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出,QRS波呈RBBB图型： V6导联: R/S1,呈“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导 R/S1 VT,QRS波呈LBBB图型： V1导联 rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传 r波时限30ms(肥胖r）, s波降支有顿挫或QRS 波起始至“S”的最低点 60ms VT V6导联 呈qR VT,宽QRS波心动过速（85%是VT)的鉴别，要重视病史，重视对药物治疗的反应 食道电图有助于临床诊断 重视心电图的几项100效应 房室分离： 100室速 无人区电轴： 100室速 胸前导联负向同向性：100室速,3、获得性长QT间期综合征伴尖端扭转型室性心动过速（Tdp),QT间期延长：QTc男470ms，女 480ms 伴Tdp的预警心电图 1、 QTc较基础值延长60ms或QTc 500ms。 2、长间歇后T-U波畸形。 3、T波电交替。 4、新出现的单个、成对、或连发室早。 5、长间歇后出现非