儿科液体疗法 1

1、治疗儿童发烧，婴儿发烧，家人不让他们洗澡，你能用温水擦全身吗？你需要注意什么吗？天气冷的时候，用温水洗澡。用温暖湿润的毛巾擦拭宝宝的额头和脸。退烧药的原理是扩张皮肤的血管，让体温散发出来，用温而湿的毛巾擦拭后留在身上的水蒸气蒸发掉，也会带走一部分体热。婴儿体表面积大，温水浴的解热效果优于成人和儿童。有研究表明，温水搓澡与退烧药合用比单用药物降温更有效。天气暖和的时候，你可以选择直接给宝宝洗个热水澡。关键是要控制水温。水温最好保持在3740度之间(这个值比AAP的建议要高，因为考虑到发烧时体温会上升，水温越低会让身体感到不舒服，所以父母可以自己做决定)。是否使用物理降温，请参考发热三个阶段(寒战

2、和高烧)的表现和护理重点：例如，使用药物后，大量出汗，体温迅速下降至明显低于正常体温，通常是因为退烧药剂量过大，或其他退烧药或激素类药物合用。在这个时候，有必要让孩子们保持温暖，尤其是在四肢的末端部分。室内温度可以适当调节。如有必要，可使用热水袋等保温措施，以确保儿童不会被烫伤；同时，儿童补充温水和果汁，以补充大量流失的水和电解质。通常，经过上述治疗后，体温会逐渐恢复正常。如果婴儿(或)伴有精神不佳和反应不良，应适当复水，必要时复查生化、心电图和监测。当我的宝宝生病时，我如何解决吃药的问题？当宝宝心情好而不是很饱的时候。大多数口服药物可以与(温水)水和香蕉混合，但不能与沸水和矿泉水混合，有些药

3、物不适合与果汁、牛奶和酸奶混合；不要在婴儿奶粉、粥和其他食物中混合药物。如果事先确定某些食物和饮料可以混合，它们只能少量混合。如果你不能吃得太多，你就不能服用足够的药物。如果您使用滴管、分配器或勺子喂药，请将其插入婴儿的口腔适当深度，以避免吐出药物。如果您在量杯中服药，可以在量杯底部的剩余药物中加入适量的水，然后让宝宝全部喝完。如果婴儿认为糖浆太甜，可以用水(不是开水或矿泉水)稀释。对于稍显理智的孩子，尽量耐心地与孩子沟通，在服药时得到他的配合，并清楚地告诉孩子他正在服药，以免埋下日后误服药的隐患。吃药后你可以用一些水漱口。儿童口服药物剂型的选择可以参照美国。美国临床医生通常根据儿童的年龄将他

4、们分为三个阶段：第一阶段，2岁以下的儿童不允许自己使用非处方药，他们必须在医生的指导下使用药物，口服药物使用水剂；在第二阶段，25岁的儿童也基本上使用水剂口服药物；在第三阶段，612岁的儿童可以服用一些药丸或药片，除了水；不建议在任何阶段给儿童进行不必要的注射和输液。药物剂量计算，儿科液体疗法，儿科刘辉，广东农垦中心医院，1。儿童体液平衡的特点：水代谢的特点，儿童体内体液的总量和分布，图1体液分布示意图，血浆，基质，细胞，细胞外液，细胞内液，不同年龄(体重的百分比)的体液分布，体液组成，图2它们的渗透压(摩尔/升)相等，体液各部分的负电荷和正电荷(摩尔/升)相等，即它们保持电中性。在图中，每种

5、电解质下的数字单位为mOsm/L，r代表其他有机酸基团，AA代表氨基酸，Na 142，5，5，3，HCO3 24，Cl 105，5，4，2，蛋白质15，co2h2co3，na142，hco3 27，cl118，5，5，5，5，Hco3 13，SO4 17，hpo4-106，4，蛋白质60，hpo4-，SO4，r，k，mg，ca，k，ca婴儿的换水速度是成人的34倍。不同年龄儿童的水分流失不明显，且儿童的水分代谢特点不同。儿童与成人肾脏浓缩功能的比较：最大尿渗透压mOsm/L 700 1400尿比重1.020 1.035行1毫摩尔溶质水12毫升0.7，儿童水代谢的特点：年龄越小，每日需水越多，每

6、日水交换能力越大，肾脏浓缩功能有限，对缺水耐受性差，2 .水和电解质之间的酸碱平衡失调、脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、脱水。除了水分流失，钠、钾和其他电解质也会流失。损失的严重程度取决于损失的速度和程度。根据血清钠和血浆渗透压水平评估脱水的性质。在临床实践中，它们大多是等渗脱水、低渗血清钠脱水、等渗失水和失盐、比例失高渗失水和失盐、150毫摩尔/升失盐。虽然在腹泻、呕吐或排泄过程中损失的液体不是完全等渗的，但人体的调节功能非常强。在肾功能完好的情况下，肾脏可以调节水和电解质的平衡，使体液保持等渗状态。因此，临床上见到的大多数脱水是等渗脱水。脱水程度通常表示为液体流失量占体重的百分比。体液流失为

7、轻度35% 3050毫升/千克，中度510% 5010毫升/千克，重度10% 100120毫升/千克。不同性质的脱水的临床表现不同，如口干、眼干、皮肤干燥、眼窝凹陷、前凹、尿少、轻度易怒、中度倦怠或易怒、少流泪、皮肤弹性差、前窝明显凹陷、明显少尿、严重冷漠、嗜睡或昏迷、皮肤弹性差、可见大理石花纹、前窝深凹、无泪、无尿、休克。性质血清钠口渴尿量尿比重酒精(毫摩尔/升)等渗130150有少许高萎蔫和低渗透性130无大量低萎蔫和高渗透性150有明显的少许高刺激性，脱水性质分级和脱水，图3各地区体液渗透示意图和低渗透性脱水期间水处理结果，间质，细胞，间质，细胞，血液，血液，血液，正常100，电解质，水

8、，水，电解质缺乏，水处理， 太多的水，太多的水更糟糕、这里的体液流失主要是电解质，这使得血浆低渗、组织液和细胞液高渗。 结果，水将从等离子体区域进入间隙区域，并最终进入细胞区域。然而，为了维持其循环，水和电解质必须从间隙区域吸入，因此在间隙区域存在脱水。如果只加入水，细胞外液的渗透性仍然很低，这使得更多的水进入细胞区域，细胞面积扩大得更多。正确的补充方法是使用足够的含电解质液体脱水，其特点是细胞外液明显减少，循环血容量不足，易发生休克、脑水肿、脱水等严重并发症。图4高渗脱水过程中各区域体液渗透示意图及生理盐水处理结果，间质，细胞，间质，细胞，血液，缺水，生理盐水处理，水分过多，脱水，体液流失主

9、要依靠水，使血浆浓缩。然后水从间质区和细胞区渗透到血浆区，形成细胞内脱水。如果用生理盐水处理，细胞外区域的钠和氯增加，导致更多的水从细胞区域进入细胞外区域并形成水肿。然而，如果只在另一个极端用水治疗，它有变成低渗性脱水的危险。脱水、高渗性脱水表现为细胞明显脱水、严重口渴、高热、易怒、肌张力增加、惊厥和低钾血症。正常血钾浓度为3.55.0毫摩尔/升，钾主要存在于细胞内低钾血症的血清钾中。病因学：钾摄入不足是由于消化道损失过多引起的呕吐、腹泻、肾脏排泄过多脱水、体内酸中毒分布异常当家族性周期性麻痹患者发病时，钾迅速从细胞外转移到细胞内，导致碱中毒。病因学上，经过补液治疗的小儿临床腹泻，随着脱水的纠

10、正，患儿逐渐出现腹胀。这是因为补液后，随着尿量的增加，血浆被稀释，钾被排出；纠正酸中毒后钾向细胞的转移；糖原合成也消耗钾。因此，血清钾下降，表现出低钾症状。临床表现主要取决于缺钾3毫摩尔/升的发生速度，可引起神经肌肉兴奋性下降、四肢无力、腹胀、麻痹性肠梗阻、心律失常、心音迟钝、心力衰竭、心电图改变T波低而倒置、ST降低、QT延长、U波等症状，治疗时，轻度病例每天补充钾3毫摩尔/千克(即10%氯化钾溶液23毫升/千克)，重度病例口服补钾46毫摩尔/千克更安全。在入院前6小时内，尿钾补充低钾血症患者可观察到静脉钾补充的速度和浓度(0.3毫摩尔/千克/小时0.3%)。纠正低钾血症需要大约一周的时间。

11、高钾血症血清钾5.5毫摩尔/升，病因，钾排泄减少-肾衰竭，肾小管酸中毒，钾分布异常-休克，严重溶血，严重挤压伤，输液不当，临床表现，心电图改变- T波锐利，P波消失，QRS增宽和心律失常-室性早搏和室颤碳酸氢钠，葡萄糖，胰岛素，沙丁胺醇和葡萄糖酸钙离子交换树脂用于口服透析治疗，酸碱失衡和正常酸碱度为7.357.45。(1)维持体内酸碱平衡的主要机制，1)体液缓冲系统中有各种缓冲对，它们的缓冲能力不同。(1)碳酸氢盐缓冲液对中，血液中碳酸氢盐/过氧化氢的浓度为20/1。最大缓冲能力占全血缓冲能力的一半以上。(2)非碳酸氢盐缓冲用于磷酸盐缓冲用于血浆蛋白缓冲用于血红蛋白缓冲。(2)肺调节通过控制呼

12、出CO2的量来调节血液中碳酸的浓度。(3)肾脏调节通过肾小管上皮细胞的排泄和重吸收维持适当浓度的血浆碳酸氢盐。(4)细胞内外离子交换对氢钾交换的调节。(2)酸碱平衡紊乱的类型。代谢性酸中毒，主要是血浆中碱的减少，引起胃酸过多-O2缺乏酮症，酸排泄障碍-肾衰竭，肾小管酸中毒，药物性碱损失-严重腹泻，肠瘘，肠道引流等。治疗，治疗原发性疾病，适当补充碱一般提倡血气pH 7。注意补充钾和钙。2.代谢性碱中毒细胞外液中原发性碱增加的原因是胃酸流失过多-严重呕吐，长期胃肠分解，治疗，消除病因，停止使用碱性药物纠正水和电解质的不平衡，并给予氯化铵以治疗重症病例。3.呼吸性酸中毒中肺泡Pco2浓度升高引起的高

13、碳酸血症的原因是呼吸中枢抑制-颅脑损伤、颅内感染、脑血管意外、药物呼吸肌麻痹-重症肌无力、格林-巴利综合征等胸部疾病-胸腔积液、气胸、胸部外伤等呼吸性梗阻。其他：CO2吸入过多，人工呼吸机使用不当，治疗无效，原发性疾病积极治疗，必要时人工辅助通气，一般不补碱，4、呼吸性碱中毒时CO2排出过多，导致高碳酸血症，过度通气，疾病，高热，甲状腺机能亢进，水杨酸中毒，呼吸机使用不当。治疗是针对原发疾病的。5.混合酸碱平衡紊乱。两种或多种酸碱失衡同时作用于呼吸或代谢系统。当代偿能力超出预期范围时，将考虑混合酸碱平衡紊乱。第三，液体疗法，(一)儿科常用的补液液、非电解质溶液和电解质溶液的各种混合溶液(混合溶

14、液配制的例子是手写的)，1: 1溶液是指一份生理盐水和一份生理盐水，为1/2溶液，用于呕吐和脱水，无明显碱中毒和酸中毒。1: 4溶液指1份ns和4份GS，其中NS为1/5溶液，用于补充生理需求。表1普通溶液组成表，表2普通液体制备方法(部分法)，表3简单液体制备方法(毫升法)，简单液体制备：液体GS 10%NACL 5%SB张力231 100 3 5 1/2 432 100 4 6 2/3 21 100 7 9等渗11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3液体100 3 1/3 1/4液体100 2.5 1/4，口服补液盐(口服补液盐)口服盐溶液：1。米汤500毫升精盐1.75

15、克2，炒米粉25克精盐1.75克水500毫升(煮23分钟)；糖盐水：白糖10克精盐1.75克水500毫升煮沸；(2)液体疗法，旨在维持或恢复正常的体液量和成分，以确保正常的生理功能。包括补充生理需求、累积损失和持续损失。根据综合病史、体格检查、实验室资料和儿童个体差异，制定合理、正确的补液方案(输液量、成分、速度和顺序)，并根据病情变化随时调整。1。补充生理需求取决于尿量、因非显性脱水引起的大便丢失和发热，以及肺换气过度期间非显性脱水的增加。生理需求简单计算如下：每日液体需求(毫升)10公斤100/公斤20公斤1000(重量10)50 20公斤1500(重量20)20，电解质需求变化很大。钾、钠和氯的平均消耗量约为23摩尔/100千卡生理维持液5%(10%)葡萄糖80毫升0.9%氯化钠20毫升10%氯化钾1.5毫升2。补充累积损失，根据脱水程度和自然补充程度ml/kg，自