冠状动脉支架植入术

1、冠状动脉心脏支架移植术概要、2、过程、注意事项、优点和缺点、目前存在的问题和发展、概念、发展、分类/形状、适应证、3、冠状动脉心脏支架术是以介入的方法扩张冠状动脉狭窄的部位之后再放入、概念、4、4、 为了解决1979、PTA后急性闭塞和慢性再狭窄两个主要并发症，IVS才得到重视发展.5、术后再狭窄的发生率还达到左右，术后再狭窄率在10%左右。 细胞周期蛋白是激酶CDK，p21Cip1，p27Kip1，平滑肌细胞分裂期，血管内膜损伤p27Kip1降低CDK被活性化的E2F放出血管平滑肌细胞进入分裂期。 雷帕霉素p27Kip1上升细胞周期在G1/S期停滞。 模式图、图、图、图、图、图、图、图、图、

2、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图、图)、血管内心脏支架扩张方式、心脏支架结构和材质、心脏支架发展历史、放射性心脏支架、气球膨胀开放式、金属、聚合物、涂层(金属涂层心脏支架、生物裸体心脏支架药物心脏支架、分类、图、图、图、图、图)、药物按一定工艺处理心脏支架。 心脏支架植入体内后，药物持续高浓度释放，药物可以营销对象达到有效的治疗浓度，并维持一定的释放时间，有效预防心脏支架内置术后再狭窄的DES(drug eluting stent )又称药物释放心脏支架， 通过金属心脏支架表面包裹的聚合物携带药物，心脏支架进入血管内病变部位后，药物通过洗脱方式从聚合物包衣中控制释放到

3、心血管壁组织，发挥生物科学效果。 目前市面上销售的药物洗脱心脏支架有雷帕霉素(rapamycin )洗脱心脏支架和紫杉醇(paclitaxel )洗脱心脏支架，通过抑制平滑肌细胞过度增殖预防心脏支架内再狭窄。 Coated stent:将不同方式的金属、药物或聚合物包裹在金属心脏支架的表面，改变其表面特性，减少血栓形成，减轻平滑肌细胞增殖反应，或增加x射线下的可见性。 以前使用的涂层有金涂层、白金涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC )涂层等。 有些药物涂层心脏支架如肝素涂层心脏支架，涂层心脏支架中的肝素主要作用于心脏支架表面，减少血栓形成，不可控地释放到血管壁组织中，与药物洗脱心脏支架不同。 药物

4、洗脱心脏支架的种类、Cypher雷帕霉素药物洗脱心脏支架(美国强生公司) Taxus紫杉醇药物洗脱心脏支架(美国波士顿公司)、Firebird国产雷帕霉素药物洗脱心脏支架(中国微创公司) Parther国产雷帕霉素药物洗脱心脏支架(中国乐普公司) Excel生物降解包衣雷帕霉素洗脱心脏支架(中国吉威公司)、11、雷帕霉素药物心脏支架、Cypher药物心脏支架强生Cordis公司雷帕霉素由真菌生产的天然宏命令内酯类免疫抑制剂及抗有丝分裂抑制MCP-1，il6的表达，减轻血管形成术后的炎症反应，Description 3，12，雷帕霉素药物心脏支架，Cypher心脏支架在人体内放置的第1周，50%

5、的雷帕霉素被释放，约30天后FDA已经行政许可约翰逊Cypher心脏支架可用于糖尿病患者，对于糖尿病患者来说，血管狭窄的发病比普通人严重得多，裸金属心脏支架埋入人体后发生再狭窄的问题比其他人更显着，糖尿病患者需要使用药物心脏支架。 Description 3，13，紫杉醇药物心脏支架，波士顿科学公司Taxus心脏支架的包衣也是一种不分解的多聚体，该心脏支架所含药物是紫杉醇(Paclitaxel )； 紫杉醇是一种细胞球微管功能抑制剂，可使微管处于反常的超稳定状态，丧失功能，无法形成细胞分裂所需的正常纺锤体，使细胞周期滞留于G0/G1和G2/M期。 能够有效地抑制血管平滑肌细胞的增殖、移动。 进

6、入人体后药物的释放方式与Cypher心脏支架不同，最初48小时，药物爆发性释放，之后10天内缓慢释放，30天内心脏支架药物释放完成。 Description 3、14、国产DES-Firebird (火鸟)、微创公司的Firebird心脏支架是首次上市的国产DES，时间是2004年5月。 携带雷帕可霉素的药物涂层，其表面的药物涂层为10m，分为基底层、载体层和控制释放层。 底层可以增加药物层和心脏支架的附着力，保证药物涂层心脏支架在体内扩张时没有剥离和破裂的载体层，是由多聚体以及抗增殖药等重量组成的控制释放物由多聚体和少量抗增殖药组成的。 但由于Firebird表面的药物膜比较柔软，穿过钙化病

7、变时容易切除，医生必须根据需要对病变进行预扩张。 Description 3，15，国产DES-Partner (乐普)，乐普公司的Partner心脏支架于2005年11月上市，是雷帕霉素药的包衣。 药物涂层厚度为6微米，货架期为1年。 Partner在治疗用药、药物载体材料及不锈钢基材的选择上与Cordis公司Cypher完全一致。 Partner是目前国内市场模型最完整的药物心脏支架。 直径为2.5-4.0mm，长度为12-36mm，可从35种类型中选择。 在DES中，只有Parterr的直径达到4.0mm，长度达到36mm，这种模型摇镜头开辟了更广泛的应用领域。 Description

8、3，16，国产DES-Excel (吉威)，吉威社Excel心脏支架是第一个拥有生物降解性聚合物载体技术的国产DES，其革新是由于心脏支架的涂层应用了课程降解性生物聚合物，在6个月内就完全，从而实现了传统的永久聚合物该心脏支架建立了特别宽的矩形药物释放扩散系统，增强了与血管壁接触的表面积。 在云同步上，非对称包衣技术保证更多药物外表面(组织侧)、更少药物内表面(血流侧)，最大限度地减少药物进入血流。 上述Excel心脏支架的设置和技术特点是直内皮化的负面影响可能比其他DES小，理论上，该心脏支架降低再狭窄率可降低云同步迟发性血栓风险，达到疗效和安全性的双重优化。 设定关斯坦共和国字形状、设定、

9、设定、设定、设定、设定、设定、设定、设定、设定、设定、设定、设定。 从、中，重度的稳定性狭心症或不稳定性狭心症药物治疗无视者通常可考虑对具有显着的心肌缺血的高风险患者，例如冠脉造影有严重的病变，选择冠状动脉心脏支架术，适合进行冠状动脉支架术。冠状动脉心脏支架置换术的适应症是(狭窄超过75 % )1- 2处狭窄，心脏支架置换术容易.21，适应症，22，手术过程，右冠窦口，左冠窦口，主动脉瓣手术开始前，心脏支架被放置在血管成形术的微球上，然后， 使用导管使球囊和心脏支架从患者的股动脉进入血管，到达冠状动脉变窄或闭塞的部位，26、球囊扩张时，心脏支架扩张，贴在闭塞部位的血管内壁，维持血管的开放，27

10、、球囊缩小，取出导管后， 心脏支架被留置在血管内，每隔23个月，保持血管开放，改善流向心脏的血流，探讨血压、血糖、血脂、血粘度等，能使这些个4项指标保持在良好的水平，遵医嘱，按时服用抗凝血、抗血小板、血管扩张及降脂药，防止术后再狭窄的发生，不注意自我观察如发现皮肤、胃肠道出血、乏力等症状，应尽早就诊，禁止吸烟限制饮酒，特罗尔体重，减少冠状动脉其他部位出现新狭窄，心脏支架内再狭窄通常于术后6个月至1年左右出现。 因此，术后需要6个月左右的冠状动脉造影检查。 患者出院后1个月内动作要柔软，步行缓慢，动作不要过大。 经过股动脉的手术者必须避免频繁地蹲下、蹲下、举起脚丫子等推一推伤口的动作经过手臂桡动脉或者肱动脉的手术者必须避免上肢过度弯曲、举起重物等动作，1、2、3、5、4、29、 与冠脉搭桥手术相比，的应用相对简单，而且与全麻、开胸、体外循环、神经中枢等并发症最重要的是，患者重复冠脉搭桥手术比重复冠脉搭桥手术简单，而且在紧急时可以迅速完成血运重建。 与药物治疗相比，的死亡率或严重心脏缺血事件的发生率明显减少。 对于有一定局限性、多条弥漫性病变、心功能严重损害的患者，冠脉搭桥手术可能是更好的选择。 长处和短处，30，存在的问题和发展，药物洗脱心脏支架的缺点是昂贵，双联抗血小板药物的服用时间长，