呼吸机的常用模式及报警处理

1、呼吸机常用模式和报警处理，ICU姚雪梅，1 .准备呼吸机2 .呼吸机模式和残奥表3 .常见报警和处理，1 .准备呼吸机1 .准备呼吸机管道和加温湿化器2 .呼吸机管道正确连接，湿化器加蒸馏水至所需刻度3 .连接电源(呼吸机和湿化器)空气呼吸机及湿化器开关5 .设置呼吸机模式、残奥仪及报警值，PB840，2 .设置呼吸机模式和残奥仪，呼吸大姨妈，肺功能：肺换气功能和肺换气功能。 相关概念： (1)潮气量(VT ) :安静呼吸时吸入或呼气的气体量，成人400600ml，平均500ml。 (2)每一分钟通气量：进出每一分钟肺的瓦斯气体总量，是潮气量乘以呼吸频率的乘积。 正常成人每一分钟呼吸频率121

2、8次，潮气量500ml，每一分钟通气量69L。 (3)顺应性：指外力作用下弹性组织的扩张性，易扩张者顺应性大，相反顺应性小。 (4)气道阻力：气体在气道中流动时气体分子间和气道壁间的摩擦。 机械通气是利用呼吸机将气体送入肺部、排出的技术。 适应证：任何情况下都不能为肺部提供一盏茶的供氧和通气功能。 (1)全身麻醉后的沙通讯端口。 (2)大型手术后的通讯端口。 (3)中央控制不全，如脑干、延髓损伤可引起呼吸不全。 (4)像灰熊综合症那样的周边肌肉神经不全。 (五)肺部疾病。 (6)心跳呼吸停止后的萨通讯端口。 禁忌症：未引流的气胸和严重肺疱，大咯血患者在呼吸道不通前。 机械通风的目的：增进通风，

3、增进供氧，减轻呼吸肌负荷。 呼吸机的类型和工作原理、工作原理：对呼吸道开口施加正压产生吸气，正压消失后胸肺弹性收缩产生呼气。 呼吸机类型： (1)不同动作类型：全气压、全电动、电子控制式气压呼吸机。 (2)按使用对象：成人型、乳婴儿子型、通用型。 (3)不同功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 (4)按切换方式：定容型、定压型、定时型及混合型呼吸机。 临床应用于呼吸机机械通气模式的选择，一、辅助/控制模式(A/C ) :适用于无自主呼吸或自主呼吸弱的患者。 就像全身麻醉后自主呼吸没有恢复的患者一样。 二、同步间歇指令通气(SIMV ) :适用于自主呼吸恢复但自主呼吸能力不足的患者，也用于云同步离

4、线前训练和转移。 三、压力支持通气PSV :压力支持通气可用于自主呼气稳定但呼吸肌力不足的患者，最大限度地保持患者的自主呼吸功能，人际交往较好。 在一定程度上可以减少呼吸肌肉萎缩、人机对抗、过度通气等控制通气的相关并发症，用于撤机。 四、持续气道内正压(CPAP )原理： CPAP=PSV PEEP，呼气阀系统对呼气流施加一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压力高于大气压强。 再给予一定水平的peep，使整个呼吸周期保持气道正压，释放被困肺泡，增加功能残气量，减少分流，改善氧结合。 五、双水平气道正压通气(BilevelBIPAP )原理：其本质与PCV相同，或是压力限制、时间切换的通气模式。

5、BIPAP气道压力周期性地在两个不同的压力水平之间交替变化，压力水平的高低和持续时间可以自由调节设定。 由此，患者可以在两个不同的压力水平(高压水平和低压水平)进行自主呼吸。 两个压力水平的切换，引起一个气体的气流和容量的变化，达到辅助通气的目的。 其呼气阀可自动调节，患者可在通气周期的任何时间进行无限制的自主呼气，有利于提高肺泡依从性，因此患者感觉舒适，与呼气机之间可得到较脚丫子的同步，患者获得的潮气量大小取决于预设压力水平差的大小和患者的自主呼吸能力。如果在触发器窗口中检测到自主呼吸，则通过增加到高压力水平来传递呼吸。 在触发器窗外检测出自主呼吸时，向PS通讯端口呼吸。 如果在高压相结束前

6、，患者发生自主呼吸，呼吸机会继续以Phigh (或者PS大于Phigh时使用PS )输送通气，支持呼吸的吸气相结束，直到检测到末流或者PawPEEP PS 2.5cmH2O，转为呼气。 高压相为VCV载物台压力电平，低压相为PEEP电平，残奥仪表设定：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相时间、PS、Fio2、触发值、高压相(吸气)压力：初始设定一般为810cmH2O低压相(呼气)压力：最初的设置一般为优点：应用广泛，适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能够自主呼吸的患者。 逐步减少指令通气，通过降低压力传感器通讯端口使其离线。 保证气道压差奥尔特值一定，避免气压伤的发生与患者的自主呼吸同

7、步，减少人机对抗。 可以在有创和无创通气的条件下实施。 可根据患者的自主呼吸状态分为不同的通气模式： a、无自主呼吸即CMV-BIPAP b、无高压相自主呼吸即SIMV-BIPAP C、有自主呼吸即真BIPAP D、高压=低压成人812ml/kg。 二、呼吸频率(f ) :成人1216次/分钟。 另外，必须根据患者自主呼吸的强弱进行调节。 三、呼吸比(I:E ) :正常呼吸比为1:1.52。 四、流速：单位时间瓦斯气体产水量的变化影响肺内瓦斯气体的分布。 成人2040L/min。 但是，临床上需要根据呼吸比进行调节。 五、吸氧浓度(FiO2) :从空气(21% )到无氧(100% )之间，留心

8、60%以上为中毒水平。 六、触发灵敏度：压力触发灵敏度为-2cmH2O、产水量触发灵敏度为七、呼气终末正压(PEEP ) :呼出气，呼气终末正压(PEEP ) 八、应激反应通讯端口(PS ) :触发器需要患者自愿呼吸。 三呼吸机临床应用预警残奥表的设置、呼吸机是生命维持设备，当患者脱离生命维持设备时领便当。 常见警报： 1、气道压警报：成人气道压力840cmH2O。 极限报警多见于呼吸道分泌物堵塞、支气管痉挛和水肿、肿瘤、异物，胸内压力升高如患者咳嗽、烦躁等的极限报警多见于管道漏气。 2、呼吸频率警报：下限8次/分，上限40次/分。 3、分钟通气量警报：设定警报限制在设定值的20% (即潮气量

9、呼吸频率的20% )。 4、氧气浓度警报。 气道压力过高-，高压限制：设定为比进气峰压(PIP )高10 cm HO的水平。 当呼吸道压力高于该水平时，呼吸机发出警报，中止对云同步的吸气。 PIP的增加与肺部适应性下降或气道阻力增加有关：气流阻力增加：管道扭转或管道积水、气道分泌物增加、气管插管或切开管进入右主支气管，气球脱落到管口、支气管痉挛等。 肺部依从性下降：常见的原因是肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等患者咳嗽、说话、想“吐出”插管。 病人与呼吸机相对抵抗。 张力性气胸，气道压力过低-，低压报警通常设定为5 10 cm HO，低于患者的平均气道压力。 当呼吸道压力下降

10、低于患者平均呼吸道压力时，呼吸机发出警报。 气道压力下降的常见原因有： 1、患者与呼吸机的连接管道脱落、空气泄漏2、吸气流速过慢、潮气量过小时气道压力降低。潮气量过高/每分钟的潮气量过高-、呼出容量高于设定的残奥表时，呼吸机会会发出警报。潮气量和每一分钟通气量增加的原因：呼吸频率和潮气量增加，其原因包括焦虑、紧张、皮肉之苦、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。 呼吸机残奥表设置不当，包括潮气量、呼吸频率、灵敏度和压力支撑水平等。 潮风量过低/每分钟的通气量过低呼吸机连接管路脱落，或患者呼吸机的某个连接部位发生漏气。 患者使用压力支持或压力控制通气模式时，肺部有顺应性降低、呼吸道阻力增加或

11、呼吸肌疲劳等表现时，有呼气潮气量或每一分钟通气量降低。 产水量传感器受到湿气，测量到的呼气的湿气量会产生误差。 瓦斯气体产水量和吸气比例不合适。 此时，需要调整进气比例，增加进气流速度。氧浓度警报、下限警报：氧供给不足、氧电池耗尽或插入不当、即使更换新的氧电池也不能与一盏茶氧接触(通常24小时以内)或下限警报设定值过高时，出现氧浓度下限警报。 它的处理是在使用新的氧气电池，以提供一盏茶的氧气供应，在使用前，合理设置下限警报，可以接触空气24小时，也可以100%接触纯氧气1小时。 极限警报：压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或者氧气浓度的极限警报的设定值过低时，可以

12、启动该报警系统。 在这种情况下，调整空气、氧气的压力和比例，重新设定氧气浓度的上限警报值的氧气源不足，氧气压力未达到驱动压力。 例如缺氧、工作压力过低等，必须立即调整压力或更换瓦斯气体源。 窒息警报-呼吸节律紊乱、自主呼吸差的患者中常见，辅助机械通气时易见，其治疗方法是积极处理原发病，并发控制机械通气。 启动窒息通气模式(特别是在PSV/CPAP状态下)，设定适当的窒息时间，1020s，人工气道建立过程中的并发症，1，机械损伤：牙、上呼吸道软组织、声带或鼻出血、骨折等，甚至可引起气管撕裂、气管食管痉挛等严重并发症。 2 .插管误入食道。 3、单侧肺通气。 4 .气管导管脱落，气管切开时多发生。 5、心率异常。 6 .感染、长期放置人工气道引起的并发症、1、黏膜损伤、糜牒、气管食道灶。 2、气道闭塞：分泌物、导管扭曲、塌陷、折扣。 3 .密闭性破坏：气球膨胀不足或瓦斯气体泄漏，插管太浅。 4 .感染、机械通气引起的并发症、1、通气不足2、通气不足3、肺不张4、与呼吸机相关的肺损伤5、与呼吸机