心力衰竭的护理课件

1、心力衰竭的护理,1,PPT学习交流,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,2,PPT学习交流,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,3,PPT学习交流,慢性心力衰竭的病因,1.原发性心肌损害：冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病 2.心脏负荷过重：高血

2、压、主动脉狭窄、肺动脉高压、严重贫血、甲亢 、主动脉瓣关闭不全,4,PPT学习交流,哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,5,PPT学习交流,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,6,PPT学习交流,临床

3、表现,左心 症状：呼吸困难,咳嗽 咳粉红色泡沫痰,肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律,7,PPT学习交流,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,8,PPT学习交流,心功能分级,NYHA分级： 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,9,PPT学习交流,心功能分级,根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：

4、客观检查显示有轻度的心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现,10,PPT学习交流,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 放射性核素检查,11,PPT学习交流,有创性血流动力学检查-中心静脉压(central venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或

5、心力衰竭 CVP注意事项 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,12,PPT学习交流,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,13,PPT学习交流,药物治疗,1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.-受体阻

6、滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂,14,PPT学习交流,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查,15,PPT学习交流,常见护理问题,气体交换受损： 与肺淤血有关 活动无耐力： 与心排血量下降有关 体液过多： 与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关 焦虑： 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱,16,PPT学习交流,护理措施,17,PPT学习交流,1.休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免

7、剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,18,PPT学习交流,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）,19,PPT学习交流,2.饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,3.排便护理：预防便秘,20,PPT学习交流

8、,4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿 5.吸氧：24L/min,21,PPT学习交流,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,6.用药护理,22,PPT学习交流,洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,23,PPT学习交流,监测： 严密观察病人使用洋地黄

9、前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,24,PPT学习交流,（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,25,PPT学习交流,健康指导,1.疾病知识指导： 2.活动指导： 3.饮食指导 4.自我监

10、测指导 5.用药指导,26,PPT学习交流,急性心力衰竭,27,PPT学习交流,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：？,病例举例,28,PPT学习交流,病例举例,结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？,29,PPT学习交流,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,思考：最常见的急性心衰是左心

11、衰还是右心衰？,30,PPT学习交流,1急性弥漫性心肌损害：心肌梗死、心肌炎 2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、严重瓣膜狭窄 3.急性心脏前负荷增加：输液过多过快 4严重心律失常,病因,31,PPT学习交流,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,32,PPT学习交流,症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,临床表现,33,PPT学习交流,护理目标,1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。,34,PPT学习交流,抢救与护理,35,PPT学习交流,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察