血液透析中心导管的使用和维护课件

1、鲁静血液透析中心静脉导管的使用和维护，2016-05-31，1，PPT研究和交流，血管通路的发展历史，1960-外动静脉瘘1962-自体动静脉瘘1963-锁骨下静脉插管1965-颈内静脉插管1978-移植血管(聚四氟乙烯)1988-。临时血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉瘘、经皮中心静脉插管永久性血管通路：自体动静脉瘘、移植血管瘘半永久性血管通路：中心静脉插管带Cuff，3。中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔和三腔导管。目前最常用的是双腔导管，导管放置于颈内静脉、股静脉和锁骨，4、PPT研究和通讯，临时中心静脉导管，长期中心静脉导管，5、PPT研究和通讯，临时中心静

2、脉导管，临时中心静脉导管的适应症：1。有透析指征的急性肾损伤(急性肾衰竭)；2.需要紧急血液净化治疗的急性药物或毒物中毒患者；3.以慢性肾功能衰竭为基础的急性加重，有可逆因素；4.内瘘成熟前需要透析的患者；5.内瘘栓塞或感染的患者需要临时通道；6.腹膜透析，为因疾病而接受肾移植的患者提供的临时血液透析。7.其他因素需要临时血液净化治疗。6.PPT研究和交换、中央静脉临时导管和中央静脉临时导管插入术。没有绝对禁忌症。相对禁忌症是：1 .广泛腔静脉系统血栓形成。2.穿刺部位感染。3.凝血功能障碍。4.患者不配合血液净化标准操作程序。7.PPT学习和交流。中心静脉长期置管，中心静脉长期置管的适应证：

3、1 .肢体血管状况差且无法建立自体动静脉瘘的患者；2.心功能差，不能耐受动静脉瘘分流的患者；3.部分腹膜透析患者因各种原因需要暂停腹膜透析或进行短期肾移植，因血液透析过度可选择长期导管作为血管通路；4.患有严重疾病或并发其他系统严重疾病的患者。预期寿命有限的患者，8。PPT研究与交流，中心静脉长期置管，中心静脉长期置管的禁忌症。没有绝对的禁忌症：1 .手术导管插入部位的皮肤或软组织受损、感染、血肿和肿瘤；2.病人不能合作和躺下；3.患者有严重出血倾向；4.患者有颈内静脉解剖；5.既往血栓形成、外伤或预定插管血管手术史；9.PPT研究与沟通，插管部位，中心静脉临时置管部位右颈内静脉股静脉长期置管

4、部位首选右颈内静脉其他部位：左颈内静脉，颈外静脉选自血液净化标准操作规程，10，PPT研究与沟通，中心静脉留置导管连接，1。准备碘伏消毒棉签和医用垃圾带，协助患者戴口罩。2.打开静脉导管的外层敷料。3.将患者的头转向另一侧，并将无菌治疗巾放在静脉导管下。4.取下静脉导管的内敷料，将导管放在无菌治疗巾上。5.分别对导管和导管夹进行消毒，并将其放在无菌治疗巾上。6.首先检查导管夹是否处于夹紧状态，然后取下导管肝素帽。11.PPT学会沟通，并保持导管在中心静脉的连接。7.分别对导管接头进行消毒。8.使用5ml注射器将密封在导管中的肝素泵回。每个动脉和静脉导管的回血量约为2-4毫升。按压并注射到纱布上

5、，检查是否有凝块。然后用一根20毫升的空针抽取两侧的官方腔，观察血流情况。如果导管中的血流不畅，请仔细查找原因。严禁用注射器推动和注射管腔。9.根据医生的建议，从导管的静脉端推出第一剂肝素(低分子肝素作为抗凝剂，应根据医生的建议，在使用机器前进行静脉注射)，并与体外循环连接。10.医用污物被放入血液净化标准操作程序的医用垃圾桶中。12.PPT学习交流，注意事项，严格无菌操作，注意消毒范围，双重消毒以减少导管管口暴露时间。13.PPT研究和交换，肝素封管法-肝素封管三步法，第1步：用5ml注射器从管腔中提取原始肝素并丢弃(与注射器一起)；第二步：用10毫升注射器将23毫升生理盐水注入动、静态血管

6、；第三步：根据管腔容积向动静脉夹内缓慢注入肝素或肝素盐水；一旦被夹住，请不要打开股静脉和颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用，如王玉柱，14。PPT的研究和交流，注意事项，应注意在特定容量导管的动静脉端壁面的标记。为了用肝素填充整个管腔，建议实际密封剂量应比标记容量多0 . 10 . 2毫升。应采用脉冲注射法，先夹住夹钳，然后停止注射，并保持管腔处于正压状态。避免血液回流到管腔形成凝块。15.PPT学会沟通，导管溶栓，原则上严格遵循医嘱，签署知情同意书，严格无菌操作，确保安全，禁止向导管内注射液体，避免血栓脱落造成的血栓栓塞。现在应该准备和使用尿激酶，并且导管中的剂量是准确的。16.PPT学

7、会沟通，导管溶栓，确认导管无法通过：打开肝素帽，抽吸不畅或根本无法抽出，反复调整导管位置无效；血凝块肯定被吸了出来。从导管中抽出残留液体，严禁将液体推入导管。17、PPT研究与沟通，导管感染，根据管腔内容物，注射等体积尿激酶(每1毫升生理盐水含尿激酶500010000单位)；等待30分钟，然后泵回；如果仍不顺利，在溶栓前重复上述操作，做好抢救准备，并密切观察患者的生命体征，是否有胸闷、憋气和呼吸困难。18，PPT学习交流，导管溶栓，DOQI溶栓治疗建议：将尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min，每5min抽回血液约30分钟。19、PPT研究与交流、中心静脉留置导管的护理、股静脉插管患

8、者在卧床时应注意保持导管翼缝线不松动或脱落，必要时再次缝合以防止导管脱落。如果发现导管部分脱出，应缝合并固定在原位，观察导管出口是否红肿、渗出等。透析期间。如果存在上述情况，应及时治疗，避免重复使用肝素帽。建议使用一次性肝素帽的血液透析操作人员戴口罩和清洁手套，20。PPT研究与交流，中心静脉留置导管的护理，每周在导管皮肤出口处更换敷料23次，用碘伏棉签消毒后用透明敷料或伤口敷料覆盖。禁止在当地使用其他药物。透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管和管道的连接处。为防止感染，尽量避免使用留置导管进行输血、输液或采血导管。夹紧前调整位置。一旦夹紧关闭，不要轻易打开。注重健康，引导患者正确擦洗和淋浴王玉柱

9、等股静脉和颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用。21.PPT研究和交流，并发症的治疗。血流不足，出血和血肿感染，血栓脱落，22。PPT学习与交流，并发症的处理-血流不足，原因：留置导管位置不良，管腔粘连的处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时使用超声引导穿刺粘连，更换，24，PPT研究与沟通，并发症处理-血栓形成，导管血栓形成处理：密封和溶栓的标准化方法，25，PPT研究与沟通，并发症处理-脱落，颈内静脉留置导管过程中常见的并发症，更换导管敷料时，必须轻轻移动，观察导管固定缝线是否断裂或划破皮肤，如果断裂，立即报告医生进行固定。同时，指导患者避免大规模的局部运动，加强教育

10、工作，使其了解放置导管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟的活动范围，防止脱落。一旦发生脱落，应立即拔出导管，用压迫止血法止血，切勿将导管送回血管。26.PPT的研究和交流，以及并发症的治疗感染是血液透析患者最重要和最常见的并发症之一，也是仅次于心血管并发症的透析患者。导管感染的发生率与护理质量密切相关。27，PPT研究和交流，并发症-感染的治疗，根据感染部位分为出口感染，皮下隧道感染，菌血症，全身感染，28，PPT研究和交流，并发症-感染的治疗，主要危险因素，糖尿病外周血管动脉粥样硬化，有菌血症病史的患者，长期鼻腔携带金黄色葡萄球菌，尿激酶溶栓，出口感染，其他危险因素包括：老年妇女低蛋白血症，血清铁蛋白升高，丙型肝炎病毒感染，29，PPT学习和交流，并发症-感染的管理，预防性使用带有聚酯护套的硅胶管。每次更换敷料时，在导管出口处涂抹抗菌软膏。用干纱布作为敷料，限制非硅胶管的滞留时间(2周)。使用导管时，严格遵循无菌操作。