血液透析血管通路课件

1、血液透析血管路径，1，PPT学习交流，血管路径概述，概念历史沿革：*早期动静脉直接穿刺(80年代中)动静脉外分类术动静脉内分类术(AVF)(94年)* 90年代以后国内临时中心静脉管(飞跃)*。3，PPT学习交流，内容，血管路径应用概述血管路径分类血管路径选择及相关因素血管路径使用及并发症预防，4，PPT学习交流，血管路径使用趋势，5，PPT学习交流，血管路径使用趋势，动静脉路在日本，澳大利亚，新西兰70%美国动静脉减少移植血管使用(58%对22%)，增加留置中心静脉管使用(17%对26%)，8，PPT学习交流，首次透析患者血管通路使用，大部分患者开始第一次透析维持性HD前4个月动静脉瘘的建立

2、，可以降低导管的利用率，减少感染和死亡。 我国第一次透析使用的绝大多数是临时导管(血管耗竭及并发症增加，影响患者的生活质量及后期长期通道建立，提高医疗费用)，AVF首次使用率降低了10%。9，PPT学习交流，血管通路使用概述，国外研究表明血管通路问题是维持性血液微透析患者住院的主要原因。血管路径问题也是导致医疗费用的主要因素。因此，血管通道的选择、建立及裴珉姬管理，并发症的预防非常重要。摘要我们要向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量，延长ESRD长期存活率，提高第一次透析的血管途径内部化。10，PPT学习交流，内容，血管路径应用概述血管路径分类血管路径选择及相关因素血管路径使用及并发症防治

3、，11，PPT学习交流，血管路径分类，根据使用血管部位使用路径的期限，12，PPT学习交流，部位分类，周围血管透析路径中心静脉透析自动动动动静脉瘘血管路径选择及相关因素，中国血管路径专家同意，应选择自动动静脉瘘(AVF)，不能建立内瘘时应选择移植物内瘘(AVG)和长期中心静脉留置管。16，PPT学习交流，血管通道的选择临时导管仅适用于住院患者(急性、慢性、药物中毒)腔静脉临时导管，上肢位于动静脉瘘或长期导管牙冠患者的经内静脉导管(右侧)长度约1416cm，末端位于上腔静脉。腔静脉导管长度2431厘米，末端应位于下腔静脉。提供大于300ml/min的足够血流。指导要求：颈内静脉临时导管不超过1个

4、月，腔静脉临时导管不超过1周。，17，PPT学习交流，临时中心静脉导管，18，PPT学习交流，血管通道的选择器官导管，动静脉瘘尚未建立或尚未建立，但需要成熟4周以上并开始透析的患者。半年内可以进行肾脏移植的患者。寿命有限(不到2年)高龄或病情严重的患者。需要血液透析，不能做任何形式动静脉瘘的患者。心功能弱，无法承受内瘘分类的患者。19，PPT学习交流，涤纶套装半永久性血液透析管，20，PPT学习交流，血管通路选择永久性血管通路AVF，专家预测，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方法，将进入半年的血液透析治疗。GFR528umol/L(6mg/dl)。糖尿病患者GFR352umol/L(4mg

5、/dl)。必须创建AVF。需要建立AVG患者，建立时间可以推迟到36W接受透析治疗。21，PPT学习交流，永久血管通路，1，低AVF和高AVF，2，AVF和AVG，22，PPT学习交流，永久血管通路手术，1，侧吻合，端吻合，2，端吻合血管通路并发症：导管打折和位置异常，血栓；纤维鞘形成，感染(隧道感染，导管内感染)，中心静脉狭窄。导管感染是拔管的主要原因，抢救成功率仅为250%。26，PPT学习交流，中心静脉导管使用及并发症防治(2)，规范操作，严格消毒出口和导管接口。透后换药，用无菌纱布或透气性敷料覆盖皮肤出口。隧道炎症或感染：每天1%碘酊，70%酒精局部使用，应用全身抗菌剂。导管相关菌血症

6、(导管内感染):根据药敏结果，全身药肝素-抗生素-盐水封管法。凤冠间隔1224小时。集中治疗2周，控制后继续服药1周。约2瓦无效拔管或导管更换(现场更换重建隧道)。建议27，PPT学习交流，动静脉瘘的使用时间和并发症的预防治疗(1)，AVF穿刺时间，手术812W后至少一个月后开始穿刺。耐鲁成熟六字原则：自然血流600ML/分钟；瘘管静脉直径6mm；内静脉前壁为皮肤6mm。AVF穿刺技术：(1)严格的无菌操作原则；(2)穿刺从心脏到忧愁；(3)避免台阶或纽扣式穿刺；(4)针最初使用17G减少损伤。28，PPT学习交流，动静脉瘘的使用时间和并发症防治(2)，AVG穿刺通常在术后23W及局部水肿消退

7、后可以接触人工血管。专家共识秋山幸二：36W后开始穿刺。AVF .AVF/AVG并发症等原则：单纯血栓形成、内膜增生性狭窄、动脉瘤、感染、高输出量心力衰竭、血清瘤、肿胀综合征、缺血性单肢神经病。预防：正确使用，定期血管通路监测和早期干预(可减少并发症和住院率)。29，PPT学习交流，AVF并发症，30，PPT学习交流，动静脉内瘘的使用时间和并发症的预防治疗- AVF血栓形成的诊断和治疗，AVF血栓形成根据形成时间是否超过30天分为早期和晚期血栓形成。早期血栓形成的原因：主要是静脉角度、扭曲、吻合技术不良导致侧壁、流出道静脉变细3mm以上，忧虑端血管变窄，皮肤缝合太紧，受到压迫，心脏排出量太低或

8、血压太低(130/80mmHg)。晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，内皮细胞机械损伤，血流的剪切应力，高压搏动性血流进入静脉系统。第二，静脉狭窄(通道血管用角拉，吻合张力大)。31，PPT学习交流，动静脉瘘的使用时间和并发症的预防治疗- AVF血栓形成的诊疗，内血栓形成的林爽表现：*血管路径震颤和杂音消失。*接触瘘管静脉可以接触到条克。*AVG动脉搏动增加，移植血管内压力增加；*在恒定流速下，静脉压力增加。*手术侧肢体水肿血栓形成诊断：临床表现，征象，彩色多普勒，32，PPT学习交流，动静脉瘘的使用时间和并发症的预防治疗- AVF血栓形成诊断，手水肿综合征，33，PPT学习交流，动静脉瘘

9、的使用时间和并发症的预防内瘘血栓形成治疗：1。早期血栓治疗*立即再手术探查，“Fogarty(4F)导管血栓切除术”，“Fogarty导管抽取前”，“Fogarty”，“要取出血栓的半月板头才能彻底”，“7-0无损伤线缝合”，即可从workspace页面中移除物件。34，PPT学习交流，动静脉内瘘的使用时间和并发症的预防治疗- AVF血栓形成的诊治，2 .晚期血栓治疗：*内瘘血栓部位异常忧虑开通，狭窄忧虑团重建动静脉瘘。*使用溶栓或栓塞、贴片或间接血管矫正狭窄。*联合干预和溶栓治疗。35，PPT学习交流，动静脉瘘使用时机及并发症防治- AVF血栓形成的诊疗，36，PPT学习交流，并发症预防治疗-内瘘狭窄的诊断治疗，内瘘狭窄的原因：内膜增生，内膜炎，静脉瓣膜硬化，钙化等内瘘狭窄表达影像学检查可以进行明确的诊断，如彩色多普勒超声、DSA血管造影、CTA血管成像。37，PPT学习交流，并发症预防治疗内瘘狭窄的诊断治疗，狭窄的治疗：*多发狭窄