血液学检验课件

1、血液学检验 章红细胞检验,1,PPT学习交流,教 学 内 容,红细胞与血红蛋白检验 网织红细胞检验 红细胞形态学检验 红细胞沉降率检验,2,PPT学习交流,第一节 红细胞检验,双凹圆盘形，平均直径7.2m (6 9m),染色后四周呈淡粉红色，而中央呈淡染色区，“中央苍白区”相当于细胞直径的1/3 。,生理功能,气体交换与携带功能,代谢周期为120天,3,PPT学习交流,一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb),（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分

2、比。,（二）检验方法,红细胞计数：多采用电阻抗法。,血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法,4,PPT学习交流,（三）红细胞检验标本采集,（1）EDTA、肝素、枸橼酸钠抗凝血均可用于红细胞计数和血红蛋白检验。推荐用EDTA抗凝静脉血，当患者的血小板会产生EDTA依赖性聚集时可采用另外两种抗凝剂。,（2）及时送检，应在4小时内送检。,（3）末梢血可用于急诊或采集静脉血困难的患者。,5,PPT学习交流,（四）红细胞检验的应用,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。,6,PPT学习交流,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断

3、,1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病,原发性红细胞增多症,本症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病。外周血表现红细胞容量增加，呈小细胞低色素性红细胞增多，可有少数幼红细胞，可有血小板增多。红细胞量大于正常平均值的25%，或Hb男性185g/L,女165g/L。,继发性红细胞增多症,由于血液中促红细胞生成素代偿或非代偿增多所致。 EPO非代偿性增多：由于某些肿瘤刺激或分泌EPO或类EPO物质增多所致，可见于肾癌、肝细胞癌、肾上腺皮质瘤等。,7,PPT学习交流,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断,2）.红细胞与血红蛋白减少性疾病,急性白血病(acute leukemia,AL),AL是造血干细胞的

4、恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，患者有不同程度的正常细胞性贫血。,多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM),MM是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，从而引起溶骨性破坏，贫血可为首见征象，多为正常细胞性。,8,PPT学习交流,（四）红细胞检验的应用,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。,9,PPT学习交流,2.贫血的辅助诊断与分类,1）.定义,指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白为诊断

5、标准。,6月至6岁,110,120,6至14岁,130,成年男性,成年女性,孕妇,血红蛋白（g/L）,1972年WHO制定的标准，适用于海平面地区,10,PPT学习交流,2）.贫血的分类,按贫血产生的病因和发病机制不同可分为,红细胞生成减少性； 红细胞破坏增多； 红细胞丢失过多,11,PPT学习交流, 红细胞生成减少性,造血干祖细胞异常所致贫血：,包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。,造血微环境异常所致贫血：,包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足

6、或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。,造血原料不足或利用障碍所致贫血：,包括缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼性贫血。,骨髓基质、基质细胞和细胞因子,不同原因造成的贫血导致红细胞数量、形态及血红蛋白变化量不一。,12,PPT学习交流, 红细胞破坏过多性贫血,也称之为溶血性贫血（hemolytic anemia）。是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血。,红细胞自身异常：红细胞膜异常，遗传性红细胞酶缺乏，遗传性珠蛋白生成障碍，血红素异常。 红细胞外部异常所致：免疫性，血管性，生物因素、理化因素。,表现为外周血红细胞减少，骨髓红系代偿性增生，网织红比例增高，血涂片中

7、可见有核红细胞，部分红细胞可见Howell-Jolly小体和cabot环。,13,PPT学习交流, 失血性贫血,可分为出凝血性疾病和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、消化性溃疡和妇科疾病、疟疾）。,红细胞大小和MCHMCHC通常没有变化，网织红细胞比例增高。,14,PPT学习交流,3）贫血的实验室诊断与分类,可依据红细胞计数与血红蛋白检测对贫血进行诊断。,不同类型的贫血发生的机制不一样，只有找到原因才能进行正确的治疗，利用红细胞体积、形态、血红蛋白变化可对贫血进行分类。,15,PPT学习交流,描述细胞染色反应异常的术语,低色素性： 生理性中心淡染区扩大，表明血红蛋白量明显减少；主要见于缺铁贫

8、，珠蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒。 高色素性： 生理性中心淡染区消失，表明单个红细胞上血红蛋白量增加；常见于巨幼贫、球形红细胞增多症。 嗜多色性： 在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特别是溶血性贫血。,低色素性,高色素性,嗜多色素性,16,PPT学习交流,4）红细胞相关参数的应用与计算,缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积偏大，那如何计算红细胞的平均体积？,平均红细胞容积（体积）：指每个红细胞的平均体积 （Mean Corpuscular Volume） MCV=Hct/RBC

9、（fL） 正常参考值：80100fL 正常细胞性贫血MCV ；小细胞性贫血 MCV ；大细胞性贫血 MCV,17,PPT学习交流,4）红细胞相关参数的应用与计算,区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.,平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。 （Mean Corpuscular Hemoglobin） MCH=Hb/RBC（Pg） 正常参考值：2732Pg,小细胞性贫血与正常红细胞比较，单个红细胞上的血红蛋白量有什么变化?采用什么指标来评价？,正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH ；大细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH,18,PPT学习交流,4）红细胞相关参数

10、的应用与计算,平均红细胞血红蛋白浓度：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 （Mena Corpuscular Hemoglobin Concentration） MCHC=Hb/Hct 正常参考值：320360g/L,小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血都表现出MCH减小，也就是说单个红细胞上血红蛋白量减小，那如何来区分这两种情况？,正常细胞性贫血MCHC ；小细胞性贫血 MCHC ；大细胞性贫血 MCHC 小细胞低色素性贫血MCH,19,PPT学习交流,MCV MCH MCHC三者关系,血红蛋白,正常细胞,中心淡染区,MCV,MCH,MCHC,MCV,MCH,MCHC,大细胞,20,PPT学习交流

11、,单纯小细胞,MCV,MCH,MCHC,MCV,MCH,MCHC,小细胞低色素性,21,PPT学习交流,据MCV MCH MCHC对贫血进行分类,22,PPT学习交流,RDW是反映外周血红细胞体积异质性的参数，即红细胞体积大小的变异系数。表示的是红细胞大小差异程度大小或称为细胞体积的均一性。,生物参考区间,11.5-14.5%,红细胞体积分布宽度,23,PPT学习交流, 红细胞体积分布宽度的应用,缺铁贫表现出细胞体积相差较大，均一性较差，而单纯珠蛋白生成障碍性贫血表现出红细胞整体体积变小,标准差计算公式,平均身高,MCV可反映红细胞体积整体的变化，是不是每个红细胞都均一的表现为体积减少或变大，

12、应用MCV能否对这种情况进行评估？,24,PPT学习交流,红细胞间体积差异越大，图形的基底越宽，也就表明红细胞间体积相差较大,基底宽,25,PPT学习交流,红细胞直方图形变化,横坐标表示细胞体积 纵坐标表示细胞数量,MCV减小 MCV增大 RDW减小 RDW增大,波峰左移,波峰右移,基底变窄,基底变宽,26,PPT学习交流,正常细胞均一性贫血： MCV RDW 正常细胞性非均一性贫血 MCV RDW 小细胞非均一性贫血： MCV RDW,结合MCV和RDW分析贫血的类型,急性失血性贫血,再生障碍性贫血,缺铁性贫血,27,PPT学习交流,小细胞均一性贫血： MCV RDW 大细胞均一性贫血 MC

13、V RDW 大细胞非均一性贫血 MCV RDW,珠蛋白生成障碍性贫血,部分再生障碍性贫血,巨幼细胞贫血，MDS,28,PPT学习交流,贫血案例,某患者，病史不清，现检查血液常规发现，RBC4.41012/L ,Hb:83g/L,HCT29 MCV:67fl;MCH18.9pg;MCHC:281g/L, RDW:18.2%。,1、患者红细胞数量没有明显减少为什么会下降？ 、按分型此患者应为哪种类型？ 、患者有可能贫血的原因是什么？,29,PPT学习交流,5)红细胞形态检测在贫血诊断中的意义,大小异常 表现为小红细胞、大红细胞、巨红细胞和大小不均；可依据MCV对贫血进行分类； 形态异常 常见于遗传

14、性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症； 染色反应异常 可据染色性可分为低色素，高色素性等贫血； 结构异常 Howell-Jolly氏小体和卡波环常见于增生性贫血；,30,PPT学习交流,（四）红细胞检验的应用,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。,31,PPT学习交流,骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官,32,PPT学习交流,3.网织红细胞计数 （Reticulocyte Count ，Ret）,1）概念 晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大， 煌焦油蓝或新亚甲蓝 活

15、体染色 胞质 兰色网状结构 共 5型，网状结构越多，细胞越幼稚。 Wright染色嗜多色性红细胞。 贫血诊断及预后观察。,33,PPT学习交流,2）临床意义 Reti 骨髓红系增生旺盛，各类贫血。 急性溶血 急性失血 缺铁、巨幼,34,PPT学习交流, 疗效判断 缺铁贫治疗 前Reti，治疗 7-10天高峰， 2周 ，此时RBC，Hb，治疗有效。 溶贫、失贫治疗前Reti，治疗后， Reti，表示溶血控制，不减低，甚至 示病情加重。,35,PPT学习交流,Reti表示骨髓造血功能减低 再障诊断 Reti绝对值15109/L，是急性再障指标之 一，也可用于骨髓性贫血（急性白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤

16、）辅助诊断,36,PPT学习交流,（四）红细胞检验的应用,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。,37,PPT学习交流,铅中毒的患者可见血涂片中红细胞中具有嗜碱性点，嗜碱性点彩是指红细胞质内出现灰蓝色点状颗粒，形态大小不一，多少不等，一般是由于重金属损伤红细胞膜使碱性物质凝集、变性形成。嗜碱性点彩是铅中毒的重要诊断筛查指标之一，也可见于汞等重金属中毒。,38,PPT学习交流,（四）红细胞检验的应用,1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5

17、.非血液系统疾病的辅助诊断。,39,PPT学习交流,当机体发生炎症性病变、肝脏、肾病等疾病时也可通过红细胞检验进行辅助诊断。,5、红细胞沉降率测定(ESR) （erythrocyte sedimentation rate） 1）、概念 指红细胞在一定条件下沉降的速率。 主要受血浆中各种蛋白比例改变，红细胞数量和形状影响,40,PPT学习交流,2）、临床意义 病理性增高： 清蛋白减少：慢性肾炎，肝硬化， 血浆球蛋白相对增高：如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤等 免疫球蛋白增加：各种炎症； 组织损伤及坏死 恶性肿瘤分泌糖蛋白，肿瘤坏死，继发感染等都可致ESR升高 贫血患者可轻度增快,41,PPT

18、学习交流,二、红细胞检验的结果解释注意事项,1、注意生理的影响； 婴幼儿时红细胞和血红蛋白常呈一过性减低，部分老年人由于造血功能减退其红细胞和血红蛋白可略为下降。 2、注意血容量的影响； 红细胞和血红蛋白检测值是计算单位体积中的量，因此受到血浆量的影响，当血浆量减少可导致红细胞相对增多，如剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。而妊娠中、晚期由于血容量增加变可使红细胞数和血红蛋白被稀释而减少。,42,PPT学习交流,3、注意代偿性影响； 因缺氧会导致EPO生成而刺激红细胞增多，如高原地区居民、胎儿和新生儿；病理情况下见于严重慢性心、肺疾病及氧亲和力异常的血红蛋白病。 4、外周血红细胞检验结

19、果只能起到辅助诊断作用； 进一步诊断需结合骨髓细胞学、基因检测等方法进行诊断。,二、红细胞检验的结果解释注意事项,43,PPT学习交流,小结,1、红细胞计数和血红蛋白检测的临床意义。 2、红细胞相关参数在贫血分类中的作用。 3、网织红细胞计数的临床意义。 4、红细胞沉降率的临床意义。,44,PPT学习交流,思考题,如何综合运用本节所学知识对贫血进行诊断与分类?,45,PPT学习交流,习题,1、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的（ ） A：红细胞破坏过多-慢性感染性贫血； B：红细胞生成减少-再生障碍性贫血； C：红细胞慢性丢失过多-慢性溶血性贫血； D：骨髓红细胞生成被干扰伴随白血病的贫血；

20、E：造血原料缺乏-巨幼细胞性贫血,A,46,PPT学习交流,2缺铁性贫血红细胞直方图的特点是： A.波峰右移，基底增宽 B.波峰左移，基底增宽 C.波峰右移，基底变窄 D.波峰左移，基底变窄,B,47,PPT学习交流,3MCV、MCH、MCHC均小于正常，其贫血原因为： A.感染性贫血 B.白血病所致贫血 C.慢性失血性贫血 D.珠蛋白生成障碍性贫血,D,48,PPT学习交流,4MCHC正常，MCV及MCH均大于正常，其贫血原因为： A.急性溶血性贫血 B.慢性失血性贫血 C.急性失血性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血,D,49,PPT学习交流,6.判断骨髓幼红细胞增生情况最简便的方法是： A.血

21、红蛋白测定 B.外周血液涂片检查 C.网织红细胞计数 D.骨髓涂片检查 E.血清铁测定,C,50,PPT学习交流,第二章 白细胞检验,教学内容,第一节、基本知识 第二节、白细胞计数检验的临床应用 第三节、白细胞检验的结果解释,51,PPT学习交流,一、白细胞类型及功能,第一节、基本知识,（一）外周血白细胞分类,52,PPT学习交流,（二）五种白细胞的生成及功能,53,PPT学习交流,54,PPT学习交流,（三）白细胞的功能,吞噬作用：中性粒细胞和单核细胞的吞噬作 用很强。,细胞免疫 细胞免疫主要是由T细胞来实现的。体液免疫 体液免疫主要是通过B细胞来实现的。,嗜碱性粒细胞 这类细胞的颗粒内含有

22、组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等；嗜酸性粒细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原-抗体复合物的能力较强,特异性 免疫功能：,嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能：,55,PPT学习交流,(四）中性粒细胞动力学,骨髓,外周血,骨髓屏障,56,PPT学习交流,在哪些情况下外周血白细胞计数会增高？减低？,57,PPT学习交流,二、白细胞检验的内容,1、白细胞计数与分类计数； 2、白细胞形态检验； 3、白细胞核象检验；,三、标本采集,1、标本类型：EDTA抗凝静脉血； 2、标本送检时间不能超过4小时；,58,PPT学习交流,第二节、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发

23、生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,59,PPT学习交流,一、疾病性质的辅助判断,白细胞分类检验可对疾病进行初步分类，起到辅助诊断的作用，但不能确诊，如细菌感染常见中性粒细胞增多；而在某些病原体感染，如百日咳杆菌，结核分枝杆菌、布鲁杆菌、梅毒螺旋体等感染也可引起淋巴细胞增多。,（一）细胞数目变化,60,PPT学习交流,一、疾病性质的辅助判断,（二）、细胞形态变化对病毒性感染的判断。 淋巴细胞在病毒、原虫、药物反应、免疫应激状态或过敏原的刺激下，可出现增生亢进与形态异常

24、变化，表现为胞体增大，胞质增多、嗜碱性增强、细胞母细胞化，细胞的这种变化称为异形淋巴细胞（abnormal lynphocyte） 。,61,PPT学习交流,一、疾病性质的辅助判断,62,PPT学习交流,一、疾病性质的辅助判断,异形淋巴细胞增多的临床意义,1、感染性疾病（病毒性）：传染性单核细胞增多症、流行性出血热等； 2、药物过敏反应； 3、输血、血液透析或体外循环术后； 4、其它免疫性疾病。,63,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断；

25、六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,64,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（一）白细胞数目变化。 （二）白细胞形态变化,65,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（一）白细胞数目变化。 白细胞总数主要受中性粒细胞和淋巴细胞数目的影响。,中性粒细胞杆状核（neutrophilic stab granulocyte, Nst ） 1-5% 中性粒细胞分叶核（Neutrophilic segmented granulocyte, Nsg） 50-70% 淋巴细胞（ lymphocyte, L） 20-40% 单核细胞（Monocyte, M） 3-

26、8% 嗜酸性粒细胞（Eosinophil, E） 0.5-5% 嗜碱性粒细胞（Basophil, B ） 0-1%,66,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（一）白细胞数目变化。 1、中性粒细胞升高。 贮存池的白细胞释放及边缘池细胞进入循环池（反应性升高）。 急性感染：尤其是化脓性感染，与感染程度与病 原体种类，感染部位，机体反应性有关,67,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（一）白细胞数目变化。 2、淋巴细胞升高。 主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症等。 也可见于百日咳、结核分枝杆菌等。 但淋巴细胞的数目与感染程度之间

27、无明显的相关性。,68,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（二）白细胞形态变化。 1、中性粒细胞中毒性改变。 在各种生物学与理化因素作用下（常见于猩红热、化脓性感染、败血症、大面积烧伤、急性中毒、恶性肿瘤等），中性粒细胞可出现中毒性或退行性变化。出现中毒性颗粒常表明病情严重。,1）、大小不均：胞体增大，细胞大小不均，见于慢性感染。,69,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（二）白细胞形态变化。 1、中性粒细胞中毒性改变。,2）、中毒颗粒 （toxic granulation）： 中性粒细胞胞质出现较粗大、大小不均、分布不均深紫红色或紫黑色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。,70,PP

28、T学习交流,二、感染性疾病病情评估,（二）白细胞形态变化。 1、中性粒细胞中毒性改变。,3）、空泡 （vacuole degeneration ）： 中性粒细胞胞质中出现空泡，大小不一，有时细胞核上也能见到，见于严重感染。,71,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（二）白细胞形态变化。 1、中性粒细胞中毒性改变。,4）、 杜勒小体 （Dohle bodies) 中性粒细胞胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。单核细胞亦可出现。严重化脓性感染。,72,PPT学习交流,二、感染性疾病病情评估,（二）白细胞形态变化。 1、中性粒细胞中毒性改变。,5）、 核变性 （ degeneration of nu

29、cleus） 包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。,以上各种改变可以单独或同时存在于中性粒细胞中， 反映细胞损伤程度，病情程度。,73,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,74,PPT学习交流,三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估,何谓抵抗力？,细菌,多VS少,青壮VS老,（多分叶核）,抵抗力与预后的关系？,75,PPT学习交流,三、发生感染性疾病

30、时机体抵抗力的评估,（一）白细胞数目变化。 1、中性粒细胞数目变化。 贮存池的白细胞释放及边缘池细胞进入循环池（反应性升高）。当贮存池的细胞不足以抵抗感染时还会由骨髓生成粒细胞进行补充，这时表现为机体反应力强，具有较强的抵抗力。 当抵抗感染时消耗粒细胞过多，如果骨髓不能补充外周血白细胞则表明机本没有足够的抵抗力，机体反应性差，因此在一些严重感染时会出现白细胞总数减少。,76,PPT学习交流,三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估,（二）白细胞数目变化。 1、中性粒细胞核象变化。,中性粒细胞由原始粒细胞发育而来，历经早幼料、晚幼粒、杆状核和分叶核的发育过程。外周血中可见杆状核和分叶核中性粒细胞，分

31、叶核为中性粒细胞发育的最终阶段，中性粒细胞发育的特点是细胞越成熟，核分叶越明显。 中性粒细胞发育的各个阶段核形变化的图像。能反映其新生以至衰老的情况，我们称之为核象。,77,PPT学习交流,三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估,（一）白细胞数目变化。 1、中性粒细胞核象变化。,核象,粒细胞分叶情况，反映粒细胞成熟度，用于观察病情严重程度， 预后观察。,正常：外周血 3叶多， 杆状5%，5叶以上3%,异常,核左移,核右移,78,PPT学习交流,（1）核左移 (nuclear shift to left) 外周血中出现杆状及幼稚粒细胞5% ，核左移 常伴WBC，分为：轻、中、重度左移。 急性感染，

32、急性中毒，急性溶血，急性失血等，白血病和类白血病反应。 退行性核左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染,79,PPT学习交流,（3）核右移 （nueclear shift to right) 5叶以上超过3% ，核右移常伴WBC，常示预后不良。 恶性贫血； 炎症恢复期一过性 正常 ； 疾病进行期出现，抵抗力低。,80,PPT学习交流,三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估,1、中性粒细胞计数增高，说明机体反应性强，抵抗力好。 2、当中性粒细胞计数减少，而伴有其它反应感染程度的指标出现则表明感染严重，而机体抵抗力弱。 3、核左移表明骨髓造血功能旺盛

33、，机体抵抗力好； 4、核右移表明造血功能衰退、造血物质缺乏等，机体反应性差，抵抗力弱。,81,PPT学习交流,综合分析 N 核象改变 毒性变 感染程度 抵抗力 预后 轻度左移 无 轻 强 好 中度左移，伴毒性变 不增多 或降低 显著右移 伴毒性变,重,强,严重,差,差,相对较好,82,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,83,PPT学习交流,四、血液病的辅助诊断,

34、（一）细胞数目的改变 1、白血病的辅助诊断 多种急性白血病，特别是粒细胞白血病和淋巴细胞白血病更为显著，白细胞常呈不同程度增高。慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，外周血白细胞增高较急性白血病更为明显。但有部分急性白血病白细胞数目不增高反而下降。,84,PPT学习交流,四、血液病的辅助诊断,2、慢性粒细胞白血病时会出现嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，这也是辅助诊断慢性粒细胞白血病的一个重要细胞学特征。 3、单核细胞白血病时可见外周血单核细胞病理性增多。,85,PPT学习交流,四、血液病的辅助诊断,（二）细胞形态变化,1、棒状小体（auer bodies) 为白细胞胞质中出现红色杆状物质，只出

35、现在部分类型白血病细胞中，对鉴别白血病类型有重要价值。主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病则无。,86,PPT学习交流,四、血液病的辅助诊断,（二）细胞形态变化,2、pelger-Huet畸形 表现为成熟中性粒细胞核先天分叶异常，分2叶时表现如肾形，哑铃形，花生形等。当出现白血病、严重感染、MDS（骨髓增生异常综合征）时称为假性pelger-Huet畸形。,87,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它

36、疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,88,PPT学习交流,五、变态反应疾病的辅助诊断,（一）嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞相对百分比5%,绝对计数0.5X109/L时，称为嗜酸性粒细胞增多，在变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏等时嗜酸性粒细胞可增多。,（二）嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多也可见于过敏性或炎症性疾病。如荨麻疹、药物、食物、吸入物引起的速发型过敏反应。,89,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾

37、病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,90,PPT学习交流,六、在其它疾病中的辅助诊断作用,（一）粒细胞,一些应激性疾病，如严重的组织损伤、大出血、严重血管内溶血时粒细胞会出现反应性的升高。 受物理、化学因素损伤；单核巨噬细胞系统功能亢进及自身免疫性疾病会导致粒细胞减少。,（二）嗜酸性粒细胞,寄生虫感染、部分皮肤病和某些传染病会导致嗜酸性粒细胞增多；急性传染病时嗜酸性粒细胞通常会减少，但猩红热在急性期可引起嗜酸性粒细胞增多。,91,PPT学习交流,六、在其它疾病中的辅助诊断作用,（三）淋巴细胞,机体免疫系统低下或应用肾上腺素、促肾上腺皮质激

38、素、烷化剂；或长期接触放射线，经放射治疗等均可引起淋巴细胞减少。,（四）单核细胞,一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎等可见单核细胞增多。,92,PPT学习交流,白细胞检验的临床应用小结,一、感染性疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,93,PPT学习交流,白细胞检验的临床意义小结,（一）中性粒细胞,（1）反应性增多,急性感染：尤其是化脓性感染，与感染程度与病原体种类，感染部位，机体反应性

39、有关。 广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗。 急性溶血： 胡豆黄。 急性内出血： 消化道，脾破裂，宫外孕。 急性中毒 ：化学，生物毒素，尿毒症。 恶性肿瘤:非造血组织肿瘤。,（2）异常增生性： 白细胞异常增生，增多的是病理性白细胞或未成熟粒细胞 白血病、恶性肿瘤;骨髓增殖性疾病,94,PPT学习交流,（一）中性粒细胞,1）中性粒细胞增殖和成熟障碍 血液病：再障，粒细胞减少症1.5109/L，粒细胞缺乏症0.5109/L，骨髓转移癌，理化因素损伤 2）中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多。 单核巨噬系统功能亢进：脾亢；自身免疫性疾病；感染,（3）中性粒细胞减少,3）中性粒细胞分布异常 感染：

40、病毒、细菌的内毒素和异体蛋白使大量白细胞转至边缘池,95,PPT学习交流,（二）淋巴细胞,（1）淋巴细胞增多 病毒、细菌感染：麻疹，传单，病毒性肝炎，百日咳，结核 白血病：淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤 组织移植后排斥反应：肾移植 急性传染病恢复期 （2）淋巴细胞减少 免疫系统低下或免疫系统受抑,96,PPT学习交流,（三）嗜酸性粒细胞,（1）、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病：支哮、寻麻疹、 湿疹； 寄生虫： 传染病：一般传染病，猩红热急性期 恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒 肾上腺皮质减退 （2）、嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素；传染病急性期；大手术，烧伤等,97,PPT学习交流,

41、（四）嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病：支哮、寻麻疹、 湿疹； 恶性肿瘤及血液病：嗜性粒细胞白血病，骨纤，慢粒,（五）单核细胞,单核细胞增多 感染：疟疾，结核，亚急性心内膜炎 血液病：单核细胞白血病，淋巴瘤等 急性传染病或急性感染的恢复期,98,PPT学习交流,四、白细胞检验的临床应用,一、疾病性质的辅助判断； 二、感染性疾病病情评估； 三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估； 四、血液病的辅助诊断； 五、变态反应疾病的辅助诊断； 六、在其它疾病中的辅助诊断作用； 七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,99,PPT学习交流,七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,(一）慢性粒细胞

42、白血病,是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病。 病程发展缓慢，表现为肝肝脾肿大。 外周血：表现白细胞数明显增高，血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核居多，嗜酸、嗜碱增多，血小板常表现增多。,100,PPT学习交流,七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别,(一）慢性粒细胞白血病,骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，以中性中幼、晚幼和杆状核为主。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性。 细胞遗传学：95%以上的慢粒细胞中出现费城染色体,101,PPT学习交流,(二）类白血病反应,指机体对某些刺激因素（严重感染、恶性肿瘤）产生的类似白血病表现的血象反应。 表现为外周血中白细胞明显升高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。,慢性粒细胞白血病,怎么区分？,102,PPT学习交流,(二）类白血病反应与慢性粒细胞白血病的区别,类白血病反应,慢性粒细胞白血病,病因,感染等明确病因,造血干细胞恶性增殖性疾病,