水利工程建设监理施工常用表格

1、E.3 .1 施工监理工作常用表格目录E.3.1 承包人用表目录 序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号2施工进度计划申报表CB02承包 进度 号3施工图用图计划报告CB03承包 图计 号4资金流计划申报表CB04承包 资金 号5施工分包申报表CB05承包 分包 号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机人 号7材料/构配件进场报验单CB07承包 材验 号8施工设备进场报验单CB08承包 设备 号9工程预付款申报表CB09承包 工预付 号10工程材料预付款报审表 CB10承包 材预付 号11施工放样报验单CB11承包 放样 号12联合测量通知单CB12承包

2、 联测 号13施工测量成果报验单CB13承包 测量 号14合同项目开工申请表CB14承包 合开工 号15分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号16设备采购计划申报表CB16承包 设采 号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号18单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包 缺陷 号20事故报告单CB20承包 事故 号21暂停施工申请报告CB21承包 暂停 号22复工申请表CB22承包 复工 号23变更申请报告CB23承包 变更 号24施工进度计划调整申报表CB24承包 进调 号25延长工期申报表CB25承包 延期 号26变更项目价格申报表C

3、B26承包 变价 号27索赔意向通知CB27承包 赔通 号28索赔申请报告CB28承包 赔报 号29工程计量报验单CB29承包 计量 号30计日工工程量签证单CB30承包 计日证 号31工程价款月支付申请书CB31承包 月付 号32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包 月总 号33已完工程量汇总表CB31附表2承包 量总 号34合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包 单价 号35合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包 合价 号36合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包 新增 号37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包 计日付 号38计日工工程量月汇总表CB31附表6-1承包

4、计日总 号39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包 赔总 号40施工月报CB32承包 月报 号41材料使用情况月报表CB32附表1承包 材料月 号42主要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包 设备月 号43现场施工人员情况月报表CB32附表3承包 人员月 号44施工质量检验月汇总表CB32附表4承包 质检月 号45工程事故月报表CB32附表5承包 事故月 号46完成工程量月汇总表CB32附表6承包 量总月 号47施工实际进度月报表CB32附表7承包 进度月 号48验收申请报告CB33承包 验报 号49报告单CB34承包 报告 号50回复单CB35承包 回复 号51完工/最终付款申请表

5、CB36承包 付申 号E.3.2 监理机构用表目录 序号表格名称表格类型表格编号1进场通知JL01监理 进场 号2合同项目开工令JL02监理 合开工 号3分部工程开工通知JL03监理 分开工 号4工程预付款付款证书JL04监理 工预付 号5批复表JL05监理 批复 号6监理通知JL06监理 通知 号7监理报告JL07监理 报告 号8计日工工作通知JL08监理 计通 号9工程现场书面指示JL09监理 现指 号10警告通知JL10监理 警告 号11整改通知JL11监理 整改 号12新增或紧急工程通知JL12监理 新通 号13变更指示JL13监理 变指 号14变更项目价格审核表JL14监理 变价审

6、号15变更项目价格签认单JL15监理 变价签 号16变更通知JL16监理 变通 号17暂停施工通知JL17监理 停工 号18复工通知JL18监理 复工 号19费用索赔审核表JL19监理 索赔审 号20费用索赔签认单JL20监理 索赔签 号21工程价款月付款证书JL21监理 月付 号22月支付审核汇总表JL21附表1监理 月总 号23合同解除后付款证书JL22监理 解付 号24完工/最终付款证书JL23监理 付证 号25工程移交通知JL24监理 移交 号26工程移交证书JL25监理 移证 号27保留金付款证书JL26监理 保付 号28保修责任终止证书JL27监理 责终 号29设计文件签收表JL2

7、8监理 设收 号30施工设计图纸核查意见单JL29监理 图核 号31施工设计图纸签发表JL30监理 图发 号32工程项目划分报审表JL31监理 项分 号33监理月报JL32监理 月报 号34完成工程量月统计表JL32附表1监理 量统月 号35监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理 抽检月 号36工程变更月报表JL32附表3监理 变更月 号37监理抽检取样样品月登记表JL33监理 样品 号38监理抽检试验登记表JL34监理 试记 号39旁站监理值班记录JL35监理 旁站 号40监理巡视记录JL36监理 巡视 号41监理日记JL37监理 日记 号42监理日志JL38监理 日志 号43监理机构内部会

8、签单JL39监理 内签 号44监理发文登记表JL40监理 监发 号45监理收文登记表JL41监理 监收 号46会议纪要JL42监理 纪要 号47监理机构联系单JL43监理 联系 号48监理机构备忘录JL44监理 备忘 号CB01 施工技术方案申报表（承包2005技案 02号）合同名称： 合同编号：咸渭建安028-致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方今提交 南护岸疏浚 工程（名称及编码）的：附： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案 项目划分请贵方审批。承 包 人： 陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理： 日

9、期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部签收人： 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表（承包2004进度 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028 致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方今提交南护岸标工程的： 工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共 页。 3. 承包人：陕西省三和工程公司渭河

10、咸阳综合治理工程项目部项目经理： 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部签收人：日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工用图计划报告（承包2004图计 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028 致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方今提交 南护岸标 工程的： （总）用图计划 时段用图计划请贵方审核。附件：1.施工进度计划。 2. 承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合

11、治理工程项目部项目经理： 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部签收人： 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028 单位：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款合计附件：计划使用金额计算说明承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程

12、项目部项目经理：日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构： 签收人：日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的（%）合 计附

13、件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部负责人： 日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部签收人：日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包2004机人 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028 致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部现提交第一次现场机构及主

14、要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。2.部门职责及主要人员数量及分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。4承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理：日期： 年 月 日（审核意见）监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部监理工程师：日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028-致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方于 年 月 日进场

15、的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：1. ；2. ；3. 。经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用 途本批材料/构配件数量承包人试验材料/构配件进场日期试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件：1.出厂合格证。 2.检验报告。3.质量保证书。 4.承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理： 日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、

16、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单 （承包2004设备01号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方于2004年 12月 5日进场的施工设备如表。拟用于下列部位：桩号：1+055.451+985.45，基槽开挖，土方外运，土方回填碾压，砼砂浆拌制。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。附件：进厂设备一览表承 包 人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理：日 期：2004年12月19日监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部监理工程师

17、：日 期：2004年12月19日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。进厂设备一览表表1序号设备名称规格型号数量进场 日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1大宇挖掘机320212.5完好标三和公司1.4M32卡特挖掘机220112.6完好标三和公司1.2M33日立挖掘机250112.5完好标三和公司1.2M34小松挖掘机250112.5完好标三和公司1M35推土机220112.5完好标三和公司2.4M3 6推土机70212.6完好标三和公司1M37装载机50212.5完好标三和公司3M38装载机40212/6完好标三和公司2.2M39双

18、桥自卸2012.6完好标三和公司12T/车10单桥自卸2012.5完好标三和公司5T/车11蛙式电夯WH50-112212.13完好标三和公司9M/分钟12搅拌机300212.13完好标三和公司560L13压路机LSS220112.5完好标三和公司20T141516CB09 工程预付款申报表（承包2004工预付 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 我方承担的渭河咸阳城区段 综合治理工程合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 1次预付款，金额总计为（大写） （小写 ）。请贵

19、方审核。附件：1. 已具备的条件。2. 计算依据及结果。 3. 承 包 人：陕西省三和工程公司 项目经理： 日 期 ： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 签收人： 日 期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，

20、特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张； 2.材料、设备报验单 份。 3承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（千龙2011放样01号）合同名称：华县2010年中央财政小型农田水利重点县项目施工工程 合同编号：HXSL-11-01致

21、：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部根据施工合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料序号或位置工程或部位名称放样内容备 注1234承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部技术负责人：项目经理：日期：2004年 月 日监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部监理工程师： 日期：2004年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028致：（监理机构）根据工程

22、进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理： 日期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单（陕三和2004测量 02号）合同名称：渭河咸阳城区段综合治理工程 合同编号：咸渭建安028致：北京燕波工程管理有限公司第二

23、十五项目监理部我方堤防断面测量成果经校检合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码陕西渭河咸阳城区段 综合治理工程标分部工程名称及编码渭河南岸堤防工程单元工程名称及编码施测部位施测内容堤防断面原始地形测量 施测单位陕西省三和工程公司渭河咸 阳综合治理工程项目部施测单位负责人：日期： 年 月 日施测说明测量范围：DY1+769.45DY2+716.45承包人复查记录：依据断面基准点高程，复核原始断面测量无误。复检人：日 期： 年 月 日附件：1. 断面基准点高程测量表；2. 断面复测记录表；3. 断面分区计量示意图；4. 复测断面图及工程量计算表； 承包人：陕西省三和工程公司渭河咸 阳综合治

24、理工程项目部项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称：华阴市长涧河上段一期治理老西潼公路桥以上移堤退建 标段工程 合同编号：咸渭建安028致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 3 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日 期 ： 年 月 日 审核批准后另行签发开工令。监理机构：（全称及盖章） 签

25、收人：（签名） 日 期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15 分部工程开工申请表（承包2005分开工 号）合同名称：渭河咸阳城区段综合治理工程 合同编号：咸渭建安028致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部： 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情

26、况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程施工工法分部工程进度计划 承包人： 项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，送承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格

27、/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注（填报说明）承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构（全称及盖章）：签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构砼系统

28、准备附：自检资料 承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 年 月 日（审核意见）监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单（陕三和2005质报 号）致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部我项目部 分部 单元工程已按合同要求完成施工，经自检 ，报请贵方核验。附： 单元工程质量评定表。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日核验意见： 监 理 机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日合同名称：渭河咸阳城区段综合治

29、理工程 合同编号：咸渭建安028说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 我方今提交 工程质量的缺陷处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录 处理措施报告 修复图纸计划施工时段 年 月 日至 年 月 日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日 期

30、： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包方填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事故报告单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述初步处理意见已采取的应急措施（填报说明）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂停施工申请报

31、告（承包 暂停 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目暂停施工原因引用合同条款附注（填报说明）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复工申请表（承包 复工 号）合同名称： 合同编号：致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部 工程项

32、目，接到暂停施工通知（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。报送监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变更申请报告（承包2004变更 002号）合同名称：渭河咸阳综合治理工程标 合同编号：028 致：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部由

33、于 南岸护岸抛石施工基础开挖较深，且距导流明渠较近，基础在地下水位以下，设计开挖边坡为1:1，且在抛石区域无施工道路。为保证施工安全 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。 2. 承包人：陕西省三和工程公司渭河咸阳综合治理工程项目部项目经理：日 期：2005年1月8 日监理机构初步意见监理机构：北京燕波工程管理有限公司第二十五项目监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日设计单位意见 设计单位： 负责人： 日 期： 年 月 日发包人意见 发包人： 负责人： 日 期： 年 月 日批复意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。CB24 施工进度计划调整申报表（承包 进调 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施