门诊医生模块-用户操作手册

1、HIS 设计类文档系列 HIS 门诊医生工作站模块用户手册门诊医生工作站模块用户手册 文档类别：项目实施类 文档编号： his-doc-pra-sys-010 更新日期：2004-09-07 修订记录修订记录 版本号修订日期拟制人评审人/批准人修订内容 1.02004-09-07 钟献华文档编写 目录目录 一门诊医生站概述一门诊医生站概述 .5 二门诊医生站登陆二门诊医生站登陆 .5 三系统主界面功能简介三系统主界面功能简介 .7 四医生站就诊流程四医生站就诊流程 .9 1就诊登记 .9 1.1功能概述.9 1.2业务界面进入方法.10 1.3业务功能详述.10 1.4界面功能补充.13 2病

2、情登记 .14 2.1功能概述.14 2.2业务界面进入方法.14 2.3业务功能详述.14 2.4界面功能补充.16 3诊断登记 .17 3.1功能概述.17 3.2业务界面进入方法.17 3.3业务功能详述.17 3.4界面功能补充.20 4开立处方 .20 4.1功能概述.20 4.2业务界面进入方法.20 4.3业务功能详述.21 5检查申请 .23 5.1功能概述.23 5.2业务界面进入方法.23 5.3业务功能详述.24 6检验申请 .26 五信息查询五信息查询 .27 1.病历查询 .27 1.1功能概述.27 1.2业务界面进入方法.27 1.3业务功能详述.28 2.诊断查

3、询 .29 2.1功能概述.29 2.2业务界面进入方法.29 2.3业务功能详述.30 3.处方查询 .31 3.1功能概述.31 3.2业务界面进入方法.31 3.3业务功能详述.31 4.协处方查询 .33 4.1功能概述.33 4.2业务界面进入方法.33 4.3业务功能详述.33 5.检查查询 .34 5.1功能概述.34 5.2业务界面进入方法.34 5.3业务功能详述.35 6.检验查询 .35 6.1功能概述.35 6.2业务界面进入方法.35 6.3业务功能详述.36 7.药物查询 .36 7.1功能概述.36 7.2业务界面进入方法.36 7.3业务功能详述.37 六六.

4、.基本设置基本设置 .37 1病情、检查和检验模板设置 .37 1.1功能概述.37 1.2业务界面进入方法.37 1.3业务功能详述.38 2常用诊断设置 .41 2.1功能概述.41 2.2业务界面进入方法.41 2.3业务功能详述.42 3协定处方登记 .43 3.1功能概述.43 3.2业务界面进入方法.43 3.3业务功能详述.43 一门诊医生站概述一门诊医生站概述 门诊医生站是医院信息系统（HIS）的组成部分之一，它是根据医院门诊医生日 常工作流程开发而成的。门诊医生站能更好地实现各种医疗信息的共享，提高医生 的工作效率；实现处方、病历、检查检验单等医疗信息的电子化，为医院信息化的

5、 进一步发展打下基础； 在技术上，该系统采用 oracle9i 大型数据库作后台数据库，具有安全稳定性高、 处理能力强、速度快等优点，程序用 Borland 公司的 Delphi 6 开发工具开发而成， 技术上使用 COM+的三层架构，具有稳定的性能、维护方便、安全性高、友好美观的 界面、良好的可用性等优点。 二门诊医生站登陆二门诊医生站登陆 用鼠标双击桌面上的门诊医生站程序图标，程序就会运行。 开始时程序会显示连接提示界面，如图 2.1 所示。图片会分别显示正在连接应 用服务器，正在创建主界面等信息。当创建主界面后，就会弹出一个用户登陆界面， 见 图 2.2。 图 2.2 提示用户输入工号、

6、密码，输入完毕后按 Enter 键或用鼠标点击登录按钮， 系统即开始检查用户的工号和密码是否正确。若有错，系统会给出错误提示，并拒 绝登录，如图 2.3 所示。 图 2.3 若不想进入系统，单击取消按钮，则取消本次登录操作，关闭窗口。 在界面中输入正确用户名和密码后，回车或用鼠标点击确认就会进入设置 开诊科目界面，如图 2.4。 图 2.4 图中列出了登陆医生所属科室包含的所有科目。用鼠标或键盘移动记录，选择 一个记录，按确认就会进入程序主界面；如果按取消键就会关闭界面，退出程 序。 三系统主界面功能简介三系统主界面功能简介 用户登录成功后，即会进入系统主界面，如图 3.1 所示。 图 3.1

7、 1界面最顶部显示了当前医生登陆程序及机器连接的信息。 2第二行是菜单项，显示的是系统的所有业务操作。单击上面的菜单名会显示 一个向下展开的子菜单，点击上面的按钮就会打开相应的业务界面。 3第三行是工具栏，工具栏分为两部分，其中左边的是公共的工具栏，右边的 是子业务界面的工具栏，它是随着子业务的变化而变化的，具体应用在后面的业务 中说明。公共的工具栏按钮说明： 1）信息栏信息栏 通过单击主界面工具栏中的显示/隐藏信息栏来显示或隐藏信息栏。 2）导航栏导航栏 导航栏提供了系统的一些常用功能的快捷按钮。通过单击主界面工具栏中的显 示/隐藏导航栏来显示或隐藏导航栏。 3）锁定锁定 单击锁定按钮可以弹

8、出一个要求输入密码的窗口（类似登陆界面） ，见图 3.2。只有输入正确的密码后才能重新回到程序业务界面。这对有些用户暂时离开电 脑时，能够有效地保护程序和数据的安全。 主菜 单栏 工具栏 导航 栏 业务 界面 图 3.2 4工具栏下面是业务界面，左边是导航栏，显示门诊医生站的常用功能，右边 是业务操作或查询功能界面。点击导航栏上的按钮和在菜单栏中选择点击相应按钮 是一样功能的。 5主界面的最下面是状态栏,显示的是医生姓名，开诊科目、科室和当前日期 时间。 6.如果要关闭程序，只要按界面右上方的“X” 。但注意，如果还有病人正在就诊 是不允许关闭程序的，必须等该病人就诊完或把该病人状态改为非就诊

9、状态才能关 程序。 四医生站就诊流程四医生站就诊流程 对于门诊医生工作站来说，一般门诊看病就必须经过就诊登记，病情登记，诊 断登记三大步骤。但有时在诊断登记时需要做检查/检验登记，在诊断结束后，可能 要开立处方； 1 1就诊登记就诊登记 1.11.1 功能概述功能概述 就诊登记是用来管理病人诊病状态的。医生对病人就诊、候诊、停诊、就诊完 毕等操作都是在此执行的。它是病人看病开始的地方，也是病人看病结束的地方。 1.21.2 业务界面进入方法业务界面进入方法 1）当登陆进入主界面时打开的业务界面就是就诊登记界面，如上图 4.1.1 所示； 2）另外，通过点击菜单栏的“就诊管理” “就诊登记” ，

10、可以打开就诊登记界面。 3）或者，在导航栏的业务功能框中点击“就诊登记”按钮也可以打开就诊登记界面。 图 4.1.1 1.31.3 业务功能详述业务功能详述 就诊登记界面可以分成三部分： 1）界面工具栏右面的业务界面工具栏； 工具栏包含了就诊登记的主要业务操作； 2）业务界面左方的候诊/已诊表； 候诊表显示了医生站当前班次处于候诊、就诊或没就诊完毕的病人记录；双击 候诊表上部的“已诊”按钮就可以切换到已诊表，已诊表显示了当前班次已经就诊 完毕的病人记录； 3）业务界面右方的病人资料表； 病人资料表显示了病人基本资料及就诊信息；病人资料表是对应候诊/已诊表 业务工 具栏 病人资 料表 候诊/ 已

11、诊表 的当前记录的。 下面具体描述各个功能点： 刷新刷新 点击工具栏上的“刷新” ，可以把最新的病人就诊记录显示在候诊/已诊表中。 叫号叫号 在病人列表用鼠标选中某人，然后点“叫号叫号”，系统就会发出声音呼叫该病人就诊。 就诊就诊 就诊是表示医生开始对某个病人看病。在候诊表中选中一个病人后，单击工 具栏上的“就诊” ，或直接双击候诊表中该病人记录，就开始就诊了。 就诊结束就诊结束 当病人看完病后，医生就必须做就诊结束操作才能确认该病人已就诊结束， 可以看下一个病人了。注意，如果病人还没有做病情登记和诊断登记，是不允许 就诊结束的。 诊室等候诊室等候 诊室等候表示病人处于等候就诊状态。当病人正在

12、就诊时或处于等候体查结 果时，可以点击工具栏上的“诊室等候” ，将病人状态改为该为候诊状态。 体查等候体查等候 体查等候表示病人在就诊过程中，需要去做检查或检验，而暂时停止就诊， 病人记录由就诊改为等候状态，待病人体查回来后可以再继续就诊。 选择正在就诊的病人记录，单击工具栏上的“体查等候” ，病人状态就会变 成等待体查结果状态，医生就可以看下一位病人。 无应诊无应诊 有时候轮到看病的病人暂时不在，医生可以把该病人状态置为无应号，待病人回 来后再就诊。操作：选择该病人记录，单击工具栏上的“无应诊” 。 登记体温登记体温 对于发热病人需要检查体温及其它一些症状；一般来说病人都是在护士站登 记时登

13、记体温的，但有时会有某些病人没有在护士站登记直接来看医生，就需要 在医生站登记体温。 单击工具栏上的“登记体温” ，就会弹出登记体温界面如图 4.1.2 所示。 图 4.1.2 在“体温值”处录入病人检查出的体温，在病人症状处选择病人有的症状，最 后按“确认”保存数据；如果不想修改数据，按“取消”键。 特殊就诊特殊就诊 根据一般的业务流程，医生站的待看病病人的信息都是由门诊护士分诊台发 送来的。有时候某些特殊病人会不经过护士站直接到医生站就诊，这时候程序中 是没有该病人记录。这时候医生站需要录入该病人信息。 在点击工具栏的“特殊就诊” ，弹出输入界面如图 4.1.3： 图 4.1.3 在诊疗号

14、处录入病人信息，点存盘，候诊表中就会添加了一条该病人正在就诊 的记录。同时，病人就开始就诊了。 暂停开诊暂停开诊 医生在开诊过程，有时候需要离开一下，但又不想关闭程序，这时候医生站就 不应该再收取病人记录；可以用“暂停开诊”来暂时停止收取护士站的新排诊病人。 操作上只需要点击工具栏的“暂停开诊” ，该按钮就会变成“开诊”图标；待医 生回来后可以点击“开诊”来恢复正常开诊。 注意，在暂停开诊时，已经存在候诊表中的病人记录还是会存在的，这些病人 还是会向正常一样来就诊的。所以医生有必要先看完这些病人才能离开。 1.41.4 界面功能补充界面功能补充 1）在业务界面左下方的诊 疗卡号输入框输入诊疗

15、号，回车。 如果病人已从护士站分 诊到本医生站，则程序 会弹出信息提示是否为 病人就诊，见右图 4.1.4。按“确认”则该 病人就诊，按“取消” 则不就诊。 如果病人不是从护士站分分诊过来的，而是直接 图 4.1.4 到医生站就诊，则程序会弹出特殊就诊登记界面，做法跟特殊就诊功能一样。 2）候诊表和已诊表是在同一个显示面，可以通过点击候诊 /已诊表上部的对应按钮来切换。 而且，在候诊表中点鼠标右键，会弹出一个菜单，见 图 4.1.5。点击上面的按钮可以实现在工具栏中一样的功 能。 图 4.1.5 2 2病情登记病情登记 2.12.1 功能概述功能概述 病情登记是医生记录病人身体状态、以往病史等

16、状况的方法。正常来说，医生 在病人就诊时，都应该对病人做病情登记。 2.22.2 业务界面进入方法业务界面进入方法 1）打开主界面，单击菜单栏“病情管理” ，在下拉的子菜单中选择“病情登记” ，就 会打开如图 4.2.1 所示的病情登记界面； 2）在导航栏的业务功能框中点击“病情登记”按钮也可以打开病情登记界面。 图 4.2.1 2.32.3 业务功能详述业务功能详述 在病情登记界面中列出了当前存在的病情模板列表。 根据界面提示，选择某个模板后，单击下一步就会打开该模板进行录入编辑； 如果按退出就会关闭界面，并取消病情登记操作。 图 4.2.2 如上图所示，界面分成两部分，左面是病情主题，右面

17、是对应的输入明细。 医生可以在上面录入病人的病情信息，但并非必须输入所有信息，医生可以只输入 部分信息。输入病人病情信息后，可以单击按钮执行不同操作： “下一步”可以将刚才的病情信息列成表形式显示，如图 4.2.3； “上一步”回到模板界面重新选择模板； “退出”直接关闭界面，退出程序。 图 4.2.3 在进入病情信息表中（图 4.2.3） ，医生还可以在表中录入病情信息。 要保存病情信息表时，可单击“保存” ，会弹出对话框，如图 4.2.4。按确认保 存数据，并完成病情登记；按 取消回到病情信息表编辑界面； 如果要重新编辑输入模板 明细，按“上一步” 。这时，程 序会提示：如果返回，在文本

18、编辑框中手输入的信息将会丢 失。确认就返回，取消就回复 本界面。 如果不做此次病情登记， 可以按“退出” ，程序会关闭界 面，并取消本次登记操作。 图 4.2.4 2.42.4界面功能补充界面功能补充 病情登记输入保存后，如果再试图点击病情登记，则程序会打开病情登记成文 表并允许编辑，如上图 4.2.3。 3 3诊断登记诊断登记 3.13.1 功能概述功能概述 医生对病人看病必须下诊断，在医生站程序就是通过诊断登记功能实现的。通 过诊断登记，医生可以对病人下诊断文、查看病人历史诊断等。 3.23.2 业务界面进入方法业务界面进入方法 1）打开主界面，单击菜单栏“病情管理” ，在下拉的子菜单中选

19、择“诊断登记” ，就 会打开如图 4.3.1 所示的诊断登记界面； 2）在导航栏的业务功能框中点击“诊断登记”按钮也可以打开诊断登记界面。 图 4.3.1 3.33.3 业务功能详述业务功能详述 由图中可以看到，诊断登记分为 2 个列表，左面记录的是诊断结果，右面显示 的是 ICD-10 诊断文明细。 下诊断下诊断： 医生要下诊断，只要在 ICD-10 诊断文中选择合适的诊断文记录，然后点击工具 栏的“新增”按钮，程序就会把该记录加到诊断结果中。 医生可以下多个诊断文，只要重复刚才的操作就可以了。如 4.3.1 所示的多个 诊断文。 诊断文查找：诊断文查找： 医生要下诊断就需要先找到该诊断文，

20、ICD-10 诊断文列表默认显示的是本科常 用的诊断文。 可以点击界面上的不同过滤按钮来显示不同范畴的诊断文记录：本科常用，本 科双关，所有诊断，由按钮名称可了解它们对应显示的诊断文。 上面所说的是在分层显示方式下找诊断文，要求医生在列表中查找。如果医生 在列表中很难找到想要的诊断文，可以点击列表上部的“列表查询” ，见图 4.3.2， 医生可以按此方式查找。 图 4.3.2 在列表查询中，先单击某个条件左面的小方框，程序会对该方框打上勾，表示 选择该条件来查询。然后在条件输入框中输入查询条件。 可以重复刚才操作来并列多选查询条件。 输入完查询条件后，按“查询” ，列表中就会查询出符合条件的诊

21、断文。 历史诊断查询历史诊断查询 如果病人曾经在医生站就诊过，就会有历史诊断。医生可以查看到该病人的历 史诊断文。 点击工具栏上的“历史诊断查询” ，弹出病人历史诊断查询界面，如图 4.3.3。 图 4.3.3 如上图，在条件栏中输入某些条件后，按上方的“查询” ，就可以看到该病人的 历史诊断。 如果想使用某个诊断记录做为今次诊断，可以选中该记录，然后点击“导入诊 断” ，该诊断就会被添加到当前诊断结果表中。 特别，在此界面可以查看不同病人的历史诊断，并可以导入当前病人诊断中。 诊断结果排序：诊断结果排序： 在诊断结果表中，诊断文会按下诊断的先后顺序排序。用户可以对诊断文顺 序重新排序，排第一

22、的记录表示主诊断。 对诊断的处理都是通过诊断结果上部的工具按钮实现的，如图 4.3.4。 图 4.3.4 1：单击该按钮将记录置为第一诊断。 2：单击该按钮将记录的诊断级别上升一级，原来上一级的记录自动降一级的。 3：单击该按钮将记录的诊断级别下降一级，原来下一级的记录自动上升一级的。 4：单击该按钮将记录置为末诊断。 5：单击该按钮确认当前的排诊顺序，只有确认后，之前对排诊顺序的修改才能 生效。 6单击该按钮取消诊断排序，它是取消对刚修改了排诊顺序而还没确认的排序。 诊断结果处理诊断结果处理 当下诊断后，可以删除该诊断记录。选中要删除了记录，然后，点击工具栏 上的“删除” 。只要病人还没就诊

23、完毕，都可以删除某个已下的诊断记录。 当下诊断完后，并处理顺序完毕后，就可以按工具栏的“确认”来确认此 次诊断。只有确认诊断后，才能做“就诊完毕”操作。 3.43.4 界面功能补充界面功能补充 1）ICD-10 诊断列表中可以按鼠标右键来新增诊断；特别，本科常用列表中可以双击 鼠标左键来新增诊断。 2）在诊断结果表可以按鼠标右键来删除或确认诊断，如图 4.3.5。 图 4.3.5 4 4开立处方开立处方 4.14.1 功能概述功能概述 当医生下诊断后，很多时候需要开处方给病人，开立处方就是实现此功能。 1 23465 4.24.2 业务界面进入方法业务界面进入方法 1）打开主界面，单击菜单栏“

24、处方管理” ，在下拉的子菜单中选择“开立处方” ，就 会打开如图 4.4.1 所示的开立处方界面； 2）在导航栏的业务功能框中点击“开立处方”按钮也可以打开开立处方界面。 图 4.4.1 4.34.3 业务功能详述业务功能详述 开立处方界面可以分成三部分： 1）左上部的是处方业务表，表中每一条记录代表一个处方； 2）右上方的显示的是处方属性，它对应处方业务表中的当前处方记录。 3）下方的是处方明细表，表中列出了处方业务表当前处方的处方明细。 新增处方新增处方 在处方业务表内单击一下，然后点选工具栏中的“新增新增” ，在处方属性栏处方属 性，然后点击工具栏的“保存保存” ，就新增了一条处方。如图

25、 4.4.2。 在保存前可以点击工具栏的“取消”来取消刚才的新增操作。 图 4.4.2 这个处方还没有输入明细的，在处方明细表内单击一下，然后单击工具栏的 “新增新增” ，这时就可以在明细表中 输入药品等处方明细。录入完后， 点击工具栏的“保存保存” ，保存刚才 录入的处方明细。如图 4.4.3。 在保存前可以点击工具栏的 “取消”来取消刚才的新增操作。 图 4.4.3 修改处方修改处方 1）修改处方属性 在处方业务表中选择某个处方记录后，点选工具栏的修改，处方属性栏就变 成可修改状态，这时可以修改处方属性修改完后，点选“保存保存”保存刚才的修改 操作。在保存前可以点击工具栏的“取消”来取消刚

26、才的修改操作。 2）修改处方明细 在处方业务表中选择某个处方记录，然后点击处方明细，再单击工具栏的 “修改修改” ，处方明细表就变成可修改状态，折实就可以在处方明细中，修改或增 加处方明细。在保存前可以点击工具栏的“取消”来取消刚才的修改操作。 在录入处方明细时，项目码时按拼音码输入的。如果不清楚某个药品的代码， 可以点击工具栏的药品查询功能来查询该药品，具体操作将在后面的查询功能中 讲解。 历史处方查询历史处方查询 有时候，医生会查看病人以前就诊时所下的处方，可以单击工具栏的“历史历史 处方查询处方查询” ，弹出历史处方查询界面，具体查询操作将在后面的查询功能中讲述。 而且，医生可以把选择部

27、分历史药品记录倒入当前处方中使用。 协定处方查询协定处方查询 协定处方是一种特殊处方，它是由一些药品或检查检验组成的明细组合。 医生可以在录入处方明细时录入协定处方。协定处方码可以通过协定处方查询 功能来查询，具体操作将在查询功能讲述。 删除处方删除处方 1）删除处方 在处方业务表中选择某个处方记录，然后单击工具栏的“删除删除” ，就可以删除该 处方（包括该所有信息） 。 2）删除处方明细 在处方业务表中选择某个处方记录，然后点击处方明细的某个记录，单击工具 栏的“删除删除” ，就可以删除该明细记录。此操作是不会删除整张处方，只是删除了某 个处方药品。 医生确认医生确认 当医生对某个处方输入完

28、整后，就可以单击工具栏的“医生确认医生确认”来确认 该处方。确认该处方后，收费程序就可以读出该处方。确认后的处方会变成绿 色。 注意，在收费程序还没对该处方收费前，医生站还可以对该处方做修改和 删除等操作；如果该处方已收费，则该处方就不能在更改了。 处方作废处方作废 当处方确认后，可以作废该处方。当处方收费后，只能被作废不能修改或删除。 在业务栏选择该处方后，点击工具栏的“作废作废” ，如图 4.4.4，选择确认，处方 就会消失。选取消，取消作废操作。 如果还想查看该处方，只能通过历史处方查询功能，具体操作后面会讲述。 图 4.4.4 打印打印 当处方确认后，医生可以把该处方打印出来。 具体操

29、作：选择某个已确认处方，点击工具栏的“打印打印” 。 5 5检查申请检查申请 5.15.1 功能概述功能概述 在医生对病人下诊断时，有时病人要做某些检查项目，这时，医生需要给病人开 检查申请单。检查申请就是实现给病人开检查申请单的。 5.25.2 业务界面进入方法业务界面进入方法 1）打开主界面，单击菜单栏“检查管理” ，在下拉的子菜单中选择“检查申请登记” ， 就会打开如图 4.5.1 所示的检查申请界面； 2）在导航栏的业务功能框中点击“检查申请”按钮也可以打开检查申请界面。 图 4.5.1 5.35.3业务功能详述业务功能详述 由图中可见，检查界面分为两部分：左面的申请单录入界面和右面的

30、申请单查 询界面。 申请单录入及处理申请单录入及处理 在右面的申请单查询表中选择一个要做检查的项目，点击工具栏的“申请申请” ，程 序就会打开该检查项目的登记模板，如图 4.5.2 所示。注意，不同的检查项目，可 能模板格式会不一样。 图 4.5.2 在检查登记模板界面中，录入相关信息后，点上部的“保存保存” ，该检查项目信息 就会保存到申请单中；如果不想添加该申请单，可以点“取消” ，取消添加操作。 在录入申请单后，可以点工具栏的“确认确认”来确认该检查申请单，同时该记录 会变成绿色。 如果要删除刚才添加的申请单，可以点工具栏的“删除删除”来删除记录。 申请单查询申请单查询 在录入检查申请单

31、时，需要先在右面的申请单列表中选中需要的申请单。 申请单的查询有不同的查询和过滤方法，具体分为“申请单”和“申请项目”两 大查询界面。 “申请单”列出的是从整张检查单来说的，而“申请项目”是按从检查 单中的一个检查项目来说的。不过检查单一般都是每张单对应一个检查项目的。 1）在“申 请单”界面， 可通过不同的 过滤条件显示 不同的申请单， 如图 4.5.3。 图 4.5.3 图中过滤条件说明： “全院共用全院共用”：显示全医院所有的电子化的检查申请单。 “本科共用本科共用”：显示当前医生所属科室的所有检查申请单。 “私人模板私人模板”：显示医生自己建立的检查申请单。 3）点击上图上方的“申请项

32、目申请项目”按钮，打开申请项目界面，如图 4.5.4。 在此查询界面中，单击某个条件名前的小空框，打上勾表示选上，然后在条 件名后的输入框中输入查询条件，最后按“查询查询”就可以查到相应的申请单了。 而且，查询时还可以选择多个条件联合查询。 图 4.5.4 6 6检验申请检验申请 在医生对病人下诊断时，有时病人要做某些检验项目，这时，医生需要给病人 开检验申请单。检验申请就是实现给病人开检验申请单的。 检验单申请操作与检查单申请操作基本相同，如图 4.6.1，故不在详细描述检验 单操作，具体可参考上节的“检查单申请检查单申请” 。 图 4.6.1 特别说明，检验单可能由多个检验项目组成，如上图。申请界面左下方有一个申 请项目表，它对应上面的申请单表一个记录。在病人申请单表中选中某张申请单记 录，项目表中会显示该单的项目明细。 五信息查询五信息查询 在医生站中提供了很多对历史信息或某些业务的查询功能。方便医生在输入时对 某些信息的查找工作。 1.1.病历查询病历查询 1.11.1 功能概