肺结核病防治.ppt

1、结核病治疗，结核病治疗的四个阶段，第一，结核病的恢复期。二、肺结核的塌陷疗法和外科治疗。3.肺结核的化疗和非住院治疗。第四，短期化疗和全程督导治疗，无需住院。结核病治疗的基本原则，第一，治愈患者，第二，防止重症患者死亡，第三，防止并发症和引起广泛的肺损伤，第四，防止复发，第五，防止(继发性)耐药性，第六，切断结核细菌的传播，保护健康人，结核病的恢复期，以及家庭疗养。1887年，英国医生菲利普首先在爱丁堡提出了“药房法”，因此，作为当时的一种治疗方法，肺结核病人的康复和隔离引起了人们的广泛关注。为了真正达到隔离的目的，德国人布雷默在20世纪80年代提出了“休息和营养”的方法来治疗肺结核病人。后来

2、它逐渐发展成一种“休息、营养、空气和阳光”的方法。强调必须有足够的护理床。1940年，查德威克主张一个地区的床位数应达到一年内结核病死亡人数的2-2.5倍。当时，不同国家的结核病病床与死亡人数的比率是：英国2.1:1，日本2.2:1，美国3.1，德国4.1，加拿大5.1:13360，丹麦6.1:1，荷兰7.233601。肺结核塌陷及外科治疗，肺结核塌陷治疗，1。人工气胸和人工气腹：1 .治疗原则：将空气注入两层胸膜或横膈膜与腹膜之间，以降低胸腔负压，从而拉动或抬高横膈膜，缩小肺，减少呼吸作用，促进病变组织(如腔)的愈合。同时，由于淋巴流动缓慢或减少，体内对结核毒素的吸收减少，身体的总体状况得到

3、改善。2.治疗时间：人工气胸每周充气一次，每次500-600毫升，可连续治疗2-3年。人工气腹每周注射一次，每次800-1000毫升，可连续治疗3-4年。适应症：人工气胸适用于上肺腔疾病。人工气腹适用于广泛肺部疾病(尤其是下肺部疾病)患者，但不适合手术治疗。4.禁忌症：心肺功能不全；胸膜明显增厚，或已合并胸腔积液，不适合人工气胸。腹部疾病或妊娠患者不能用人工气腹治疗。5.并发症：胸腔或腹腔积液、粘连、疝、纵隔气肿、脾扭转等。肺结核的外科治疗。1.压缩外科治疗：1 .骨膜外塑料球填充。2.胸膜外人工气胸。3.一根膈神经麻痹。4.胸部重建。2.手术切除：包括切除一个肺、一个肺叶和一个肺段。肺切除术

4、的适应症：纤维干酪的厚壁腔；球形病变大于4厘米；一只肺受损；肺结核支气管扩张；疑似肿瘤病变；反复咯血；肺结核脓胸。术后并发症：支气管胸膜瘘；脓胸；肺结核扩散了。肺切除术的禁忌症：肺功能明显障碍；心功能不全；并发肺外结核威胁生命；并伴有其他严重疾病。肺结核化疗，化疗的基本原则，早期：缩短传染期。联合使用：该方案包含杀菌药物、杀菌药物和抑菌药物。适量：确保药物浓度达到试管中最低抑菌浓度的10倍以上。规律性：坚持常规用药是治疗成功的关键。全过程：充分消毒，减少复发。各种抗结核药物(1)的发现，各种抗结核药物(2)的发现，结核化疗的生物机制灭菌和灭菌，以及抗结核药物的联合方案，杀死在细胞外、内部、中性

5、和酸性环境中快速繁殖的细菌，杀死细胞外A菌群炎症病灶中的B菌群，杀死细胞外和内部快速繁殖的细菌，消除细胞外和内部的“顽固”细菌， 结核结节和干酪炎症中pH5-5.5的B菌群巨噬细胞在pH5.5的B菌群内外均有C菌群，可清除细胞内外酸性或中性环境中生长缓慢或间歇繁殖的细菌，治愈并复发。 化学药物的杀菌效果取决于病变中细菌的代谢状态。1978年，Mitchison等实验观察到结核病灶中有四个菌群：A菌群：生长B菌群：它处于一个不良环境中(如细胞内和酸性环境)，其代谢和繁殖缓慢，抗结核药物对其影响不大。c菌群：大多数时候，它处于低代谢或休息状态(此时，结核杆菌对药物不敏感)，但它可以突然和暂时地生长

6、和繁殖(此时，抗结核药物可以杀死它)。植物群：它几乎完全处于休眠状态，抗结核药物对它没有影响。主要抗结核药物在不同代谢条件下(试管内)对细菌的杀菌效果。化学药物的杀菌效果取决于药物的浓度。通常，只有当抗结核药物的浓度达到试管中最小抑制浓度(MIC)的10倍或更多时，才能达到杀菌效果。几种抗结核药物在巨噬细胞中已达到最小抑制浓度(MIC)的倍数，而几种主要抗结核药物的作用分类，H:异烟肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E3360乙胺丁醇S3360链霉素T3360氨基硫脲，药物的峰值血药浓度决定了治疗效果并为“即服”提供了依据。Gangadharam在他对异烟肼的研究中发现有五个因素与治疗效果有关：1 .异

7、烟肼给药后6小时的血清浓度；2.血清浓度保持在0.2微克/毫升以上的时间；3.血液浓度峰值；4.血清浓度保持在1微克/毫升以上的时间；5.血清浓度在0.2微克/毫升范围内。第三个是最重要的，它决定了“服用”比“服用”更重要。结核分枝杆菌的生长迟缓期为间歇性治疗提供了科学依据，天然野生耐药菌株的存在是耐药的基础。天然野生耐药菌株的数量与结核病灶中的细菌数量成正比，即病灶中的菌群数量越多，天然野生耐药菌株越多；相反，病灶中结核杆菌的数量越少，天然野生耐药菌就越少。不同菌群中天然野生耐药菌株的数量，选择理论：在不规则处理下，敏感菌株被杀死，而天然野生耐药菌株继续生长并取代敏感菌株，导致耐药性下降和上

8、升。适应理论：细菌适应变化的外部环境。遗传理论：非染色体基因的“转移”。抗药性的成因，抗药性的下降和上升，108。107 .106 .105 .S C 104 .103 .S-C 102 .101 .南南合作.0 3 6 9 12 15 18、制定化疗方案的原则是有效的(痰菌阴转率在95%以上，复发率在3%以下)。二、不良反应少(特别是治疗率不超过5%)。三、患者的可接受性良好(主要指耐受性和用药方便性)。四.经济(国家免费治疗政策的实施可以得到保证)。五、药品来源充足(不存在中断药品供应的现象)。研究各种化疗方案的效果，异烟肼和磺胺在新治疗患者中的联合作用，SHP或舒巴坦在新治疗患者中的联合

9、作用，不同强化方案、不同强化周期、不同化疗周期、间断用药和异烟肼乙酰化对治疗效果的影响，“短期化疗”效果判断(痰转阴)，肺结核复发判断(痰转阴)，肺结核化疗方案国家规划， 初治涂阳：2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳：2H3R3 Z3E3/6H3E3初治涂阴：2H3R3Z3/4H3R3表中，方案前的数字表示治疗月，方案中的数字表示治疗月。 短期化疗的药物不良反应，药物不良反应的定义：在疾病的预防、诊断和治疗中或为恢复人体功能而对机体产生的有害反应(包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发性反应、特异反应等反应)，具有明显的临床表现。抗结核药物常见的不良反应包括肝功能异常、胃肠道反应、关节痛、周

10、围神经炎、视力下降、听觉神经损伤、血小板减少、皮疹和药物热、肾功能异常、呼吸困难等。不良反应发生率：肝功能异常10-15%，胃肠道反应15-30%，其他为0.5-3%。治疗中止率：约3%。结核病患者的治疗地点(门诊？在医院吗？)，家庭治疗的主要问题，第一，不坚持治疗：1 .在1963年，安德森报告说，患者坚持治疗的比率没有达到70-80%；2.随着治疗时间的延长，对治疗的不依从性增加。1964年，Frimmodt-Moller报告说，3个月后不遵守率为15%，6个月后为19%，9个月后为25%，一年后为27%。3.1974年，上海市结核病防治小组报告称，农村地区不规范用药率(63%)高于城市地

11、区(48.8%)。4.从1976年到1977年，北京3个月内不坚持治疗率为25.6%，6个月为44.6%，9个月为54.0%，12个月为61.7%。第二，不坚持治疗的后果：1 .失败率高：(1)1969年，据报道，惠普项目一年的负转换率为64%；(2)在1970年，据报道SHT的一年负转换率为76%(全程督导组为96%)，和(2)复发率高。(1)1962年，BMRC报道化疗的复发率为6个月62%，1年19%，2年2%。(2)1966年，Horne报道，化疗6个月和6年后复发率为70%，化疗6-18个月后复发率为7.6%，化疗18个月以上复发率为0.2%。(3)1974年，皮尔斯报告了10年的观

12、测结果。常规治疗的复发率为0.7%，不常规治疗的复发率为29%。1978年对北京市20个乡镇的323，728人进行了调查，发现传染病患者211例，其中163例(77.3%)连续排泄2年以上。163例慢性感染性疾病患者中，74.8%(122例)最初因治疗不规范而发病。1.马德拉斯化疗研究中心：(1)治疗前对患者进行多次宣传教育；(2)让患者在治疗期间每周去门诊一次服药；(3)在治疗的头一两个月，医务人员每周回家一次，然后每两周一次；(4)家访期间患者的药丸数量和尿检(药物测定)。结果平均20% (0.7%的住院患者)在前6个月尿检呈阴性，14% (0.6%的住院患者)在后6个月尿检呈阴性。1.1

13、969年，新加坡推行全程无住院督导化疗，并采用3S2H22P/9S2H2方案对1640例培养阳性患者的一年转归进行分析。结果显示，88%为阴性，5%仍为阳性，5%死亡，2%丢失。2.1976年，古巴报告说，这项试验于1970年在古巴开始，1971年在全国范围内进行。1973年，全程监督化疗100%在全国范围内实施。3.1972年，卡布拉尔在葡萄牙波尔图报道了全程监督和化疗的结果。患者坚持服药率为98.2%，一年内痰菌阴转率为96.1%。全程监督化疗的组织实施。一是实施全程化疗的组织条件：1 .地方政府应成立结核病控制领导小组；2.制定结核病控制规划和实施方案；3.完善结核病防治机构，确保有足够

14、的防治专业人员；4.确保结核病防治所需的设备和资金；5.改善农村初级保健组织和三级结核病防治网络；6.结核病防治机构与综合医疗机构密切合作；7、确保“病人管理费”的落实。二是实施全程监督化疗的技术保障：1 .全面实施现代结核病控制战略；2.开展广泛深入的结核病健康促进活动；3.对各级医务人员进行相关技术培训；4.确保抗结核药物的供应；5.制定各种表格(如“全程监督治疗通知书”和“治疗记录卡”)以确保数据收集；6.为误服(药)的患者制定补救措施；7.建立评价指标，完善“全程督导化疗”的质量控制。第三，如何对患者进行“全程督导化疗”:1 .确定诊断；2.门诊教育；3.告知患者所在乡镇卫生院的预防保

15、健医生；4.门诊将给予患者抗结核药物和“治疗记录卡”；5.确定患者的用药地点和用药监督人；6.患者将药物和治疗记录卡交给主管，并约定治疗时间；7.治疗开始后一周内，预防医生将进行首次家访(一个月后一次)，并对患者及其家属进行相关教育；8.在治疗的第一个月，结核病研究所的医生到病人家中进行访问，检查“治疗记录卡”，清点药丸，询问病人的治疗情况，回答病人及其家属的咨询，并对他们进行相关教育；9、督促患者复查、按时服药，并做好相关记录，凡未能及时复查、服药的及时通知乡、镇预防和保护医生；10、治疗2、3个月时痰检仍为阳性的患者要进行认真调查，确定“治疗失败”的原因，及时改变治疗方案；11.每次治疗后

16、，主管应在“治疗记录卡”上做好记录；11.治疗结束后，将“治疗记录卡”存放在患者的“病历袋”中。第四，确保患者完成治疗的具体措施：1 .善待病人，小心而耐心；2.向患者及其家属认真讲解结核病防治的基本知识；3.特别注意解释清楚：监督和处理的重要性和方法贯穿于整个过程；4.治疗前，告诉患者可能的药物不良反应。如果患者在治疗过程中出现药物不良反应，医生应认真听取患者的投诉并认真检查，给予适当治疗，确保患者的身心健康和生命安全；5.如果患者已经外出超过2天，他应该从主管处获得足够的药物，以确保药物治疗不会中断；6.如果病人不能按时服药，主管必须在第二天补药；7、对逾期未复查、服药的患者，结核病医生应及时家访(或通知乡、镇预防保护医生)了解原因，帮助解决；8.在家中探视病人时，医生必须同时会见病人和监督者，并当场检查“治疗记录卡”，核对药品数量，发现问题，及时纠正；9.加强监管人员培训，按时发放“管理费”，确保监管和处置工作顺利进行；10.确保抗结核药物的供应不会中断。在20世纪50年代和60年代，中药(如黄连、侧柏