颈动脉斑块的识别与处理ppt课件

1、颈动脉斑块的认识和处理，丰川原，1，2，颈动脉斑块，动脉斑块主要发生在颅内动脉：31% 47%，颅外颈动脉：28.4%，主动脉弓：14% 24%年龄60 记忆力衰退等中期和后期斑块，血管阻塞：认知功能障碍，程度不同的(血管性)痴呆，急性脑梗死，肢体偏瘫，失语等症状颈动脉粥样硬化斑块与冠状动脉疾病的联系，5，颈动脉狭窄缺血性中风为70%，出血性中风为30%，颈动脉粥样硬化斑块与冠状动脉疾病的联系，6，颈动脉斑块评价，7，1，颈动脉超声检查，血管壁三层结构：内膜-内皮细胞组成等回声中膜平滑肌细胞低回声外膜-纤维组织高回声测量内-中膜厚度(IMT)，8，颈动脉超声检查，CDFI:血流均匀性低回声或低

2、回声周混合性高回声或高回声周混合性低回声半反半反半中危险斑块厚度2 3毫米平均低反向斑或低回声周混合高风险反向斑高风险反向斑或低回声周混合反向斑(厚度3毫米，长度15毫米)由地质乐丝核心形成的非均匀性低反向斑新生血管形成的斑块(厚度3毫米，长度15毫米) ，11，颈动脉斑块的超声评价，非常危险的斑块：纤维母破裂斑块附着活动性小血栓溃疡表面活动性小血栓形成活动性溃疡斑块附着活动性粗血栓形成水母斑块表面活动性粗血栓，12，血管造影，13，颈动脉斑块治疗，飞跃治疗：改善生活方式干预控制饮食摄取量，改善饮食结构缺血性中风或TIA患有糖尿病，蛋白尿或高血压，吸烟慢性肾病GFR30ml/min/1.73m

3、2颈动脉不稳定ASCVD危险，15，LDL-C4.9mmol/L TC7.2mmol/L糖尿病LDL-C 1.8，19、阿司匹林颈动脉狭窄50%，狭窄50%，以下3个危险因素1)男性50岁或女性绝经后2)初步控制的高血压(高血压患者治疗后血压150/90 mmhg)；3)糖尿病；4)高胆固醇血症；5)肥胖(体重金志洙28)；6)早期心血管病家族史(父母一方或双方男性55岁，女性65岁发病)；吸烟。20，颈动脉内膜剥脱术(CEA)，CEA的林爽证据对症状性患者，CEA将重症狭窄患者2年脑中风率降低了17%，中等狭窄患者5年脑中风率降低了6.3%。无症状患者，CEA降低了重症狭窄患者的中风率10%

4、，21，颈动脉内膜剥脱术。CEA手术适应证(CSC2015中国颈动脉内膜剥脱术指南)症状性患者：6个月内有非缺血性缺血性脑卒中或TIA，低中非手术风险无创性影像狭窄70%以上血管造影狭窄50%以上无症状患者颈动脉狭窄70%以上慢性完全性梗阻患者不推荐CEA治疗，23 .颈动脉斯廷法利斯湖移植术(CAS)、支架成形术适应证：与CEA的适应证几乎相同的另一侧喉神经麻痹接受过颈部根治性手术颈部放疗。过去CEA手术师(再狭窄)、牧童和CEA是禁忌。CEA应在患者最后症状发生后两周内进行，并且应选择24、CEA或CAS吗？2014年5月1日AHA/ASA 缺血性卒中和短暂性缺血性癫痫发作(TIA)指南2

5、014 将颈动脉狭窄70%更新为颈动脉狭窄70%，颈动脉狭窄70%更新为症状患者，CEA优先秋山幸二(I，)CAS是上述CEA患者的替代物IIa，主要应用于病变部位高，不能进行外科手术。合并严重的心肺疾病，无法承受战马和外科选择CEA或CAS的争议：1，卒中发生率CAS高于CEA。2、心肌梗塞发生率CEA为CAS高于。3.整体并发症发生率是关于术后再狭窄，术后再狭窄目前斯廷法利斯湖情况不容乐观。中国研究结果(RECAS)，70岁以上，CAS更多缺血性中风，CEA组更多心脏缺血，25，CAS，CEA比较，CREST研究：多心随机双盲比较研究。CAS和CEA在总体效能上没有太大差异(7.8%与6.8%，P=0.51)。术前CEA患者的心境发生率稍高(2.3%比1.1%，P=0.03)，CAS患者中风发生率稍高(4.1%比2.3%，P=0.01)。主要终点事件是术后30天的中风，心境那个2级终点事件是30天内所有手术期间的死亡，中风或心境率，老年患者术后健康状况，血管重建12个月的再通状态，手术部位并发症，颅神经损伤等，26，CEA或CAS选择？CEA和CAS是治疗颈动脉狭窄的两种魔法手术高危脑卒中患者，CAS是第一种治疗方法。非手术