无创呼吸机的应用 2

1、无创呼吸机的应用,利川市人民医院内一科 王伟,无创呼吸机的优点,无创呼吸机多用于型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降低治疗费用。 BIPAP无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食，排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。,大纲,概念 肺脏呼吸原理 无创呼吸机工作原理 适应症和禁忌症 参数调节 终末处理 护理,概 念,无创通气（non-invasive ventilation,NIV） 是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。,肺脏呼吸原理,

2、吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。 呼：肺组织的弹性回缩。,呼吸机工作原理,CPAP：（持续气道正压） BIPAP：（双水平气道正压）,BIPAP：（双水平气道正压）,模式（同步模式） 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度； 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。 模式（时间模式） 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（640次/分钟）； 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。,工作模式,适应症,各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水肿）。

3、适用条件 ： 清醒合作； 能够有效清除气道分泌物； 无面部创伤； 能够耐受鼻/全面罩通气。,禁忌症,呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎,并发症,上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀（包括急性胃扩张） 鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃,参数调节,IPAP (吸气正压水平) EPAP (呼气正压水平) RISE TIME(压力上升时间) F(频率),IPAP（吸气正压水平）,提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中

4、弥散，减少无效通气，纠正缺氧； 通常压力设置为：1022cmH2O,EPAP (呼气正压水平),增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。 *注：IPAP需呼吸机排气系统的固有阻力，即410 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。,RISE TIME(压力上升时间),调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度； 0.31.0秒 一般情况 ：0.40.5秒； 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的

5、冲击力增加，影响耐受性； 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合。,F(频率) :1416次/分,潮气量:8ml/kg 气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg,撤机指标,自主 呼吸良好 意识清 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO260mmHg,终末处理,管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次,终末处理,管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次,终末处理,管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次,护 理,局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天； 胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：23次/天；