心脏上主要血管的解剖PPT

1、心脏主要血管的解剖，心脏的血液供应来自左、右冠状动脉；大部分回流的静脉血通过冠状窦流入右心房，部分直接流入右心房；它们很少流入左心房和左右心室。心脏本身的循环称为冠状循环。虽然心脏仅占体重的0.5%，但总的冠状动脉血流占心输出量的45%。因此，冠状动脉循环起着非常重要的作用。(1)冠状动脉，(1)左冠状动脉左冠状动脉起始于主动脉的左冠状窦，其主干很短，约510 mm，它在左心耳和肺动脉主干之间向左延伸，然后分为前室间支和旋支。对角分支通常从左冠状动脉主干的分叉处发出，其向左下方倾斜并分布在左心室的前壁，甚至到达前乳头肌。前室间支，也称为前降支，似乎是左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其起点

2、位于肺动脉起点的左后方，被肺动脉起点所覆盖，其远端大部分绕过心尖切迹，终止于后室间沟的下13，一些末端在中间13或心尖切迹，可与后室间支的远端重合。前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁的一小部分、室间隔前23以及心脏传导系统的右束支和左束支的前半段。前室间支的主要分支如下：左心室前支共有35支，向心脏左边缘或心尖倾斜，主要分布在左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖。右心室前支短，分布在右心室前壁靠近前纵沟处。右心室前支最多有6个分支，第一个分支通常在肺动脉瓣附近发出，分布到肺动脉锥体，称为左锥体分支。该分支与右冠状动脉的右圆锥吻合，形成一个称为维尤森环的动脉环，这是一个常见

3、的侧支循环。前间隔分支在1217个分支中更常见，其起源于前室间分支的深表面，穿透到室间隔中，并分布在室间隔的前部23。2)扬抑分支：也称为左手分支。从左冠状动脉主干开始，它在左冠状动脉沟中运行，绕过心脏的左边缘到达左室间隔，并在心脏的左边缘和后室间沟之间的中点附近分支。回旋支及其分支分布于左心房、一小部分左前壁、部分或大部分左侧壁和左后壁，甚至到达左后乳头肌，约40人分布于窦房结。回旋支的主要分支如下：左边缘支从心脏左边缘的回旋支开始，向心脏左边缘倾斜。这个分支相对恒定且较厚，它供应心脏的左边缘和邻近的左心室壁。左心室的大部分后支是一个，分布在左心室间隔的外侧部分。来自较大回旋支的左心室后支也

4、可分布到左心室后乳头肌。窦房结的约40个分支始于回旋支的起始处，向上穿过左心房附件的内壁，然后向右穿过左心房前壁到达上腔静脉，逆时针方向从上腔静脉的后部绕到前部，从尾端穿入窦房结。心房分支是供应左心房前壁、侧壁和后壁的小分支。左心房回旋支起始于回旋支的近端，与心房平行除了在后室间沟附近供应左心室壁和右心室壁之外，该分支还发送712个后间隔分支，其穿透进入室间隔并供应后间隔13。右手分支是右冠状动脉的另一个终末分支，起始后向左穿过房室结，也可与房室结和心脏左缘之间的回旋分支(左手分支)吻合。右心房分支分布在右心房，形成心房动脉网。房室结分支起源于右冠状动脉，约93人合并房室结分支。当右冠状动脉的

5、右支穿过房室结时，它通常形成一个倒置的“U”形弯曲。房室结的分支起源于弯曲的顶部，进入科赫三角的深表面，并在其末端穿过房室结，以供应房室结和房室束的近段。分支也向下分支，以提供隔间上边缘的一小部分。右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69，一旦出现，是冠状动脉造影术的有用识别标记。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)可导致冠状动脉分布区域的心肌坏死，即心肌梗死。心肌梗死的程度与动脉的分布面积基本一致。例如，左心室侧壁和后壁的心肌梗塞主要是由阻断左手分支引起的。室间隔的前壁和前部。心肌梗塞主要是由于前室间支的阻塞。任何冠状动脉阻塞也可能导致心脏传导系统不同部位的血液供应障碍，从而导致相应的心绞痛

6、或心律失常。冠状动脉分布类型左、右冠状动脉在心胸肋平面的分布变化不大，而在膈平面的分布范围变化较大。根据施莱辛格分类原则，以后室间沟为标准，将中国冠状动脉的分布类型分为三种类型。(1)右优势型(657):右冠状动脉在室间隔上的分布范围，除右心室间隔外，还穿过房室结和后室间隔沟，分布于部分或全部左心室间隔。后室间支来自右冠状动脉。(2)平衡型(287):左右心室的间隔由它们自己一侧的冠状动脉提供，不穿过房室结。后室间支是左或右冠状动脉的远端分支，或者来自左和右冠状动脉。(3)左优势型(56):左冠状动脉较粗，分布于房室结和后室间沟以外的部分右心室间隔，后室间支和房室结动脉均起源于左冠状动脉。和四

7、壁冠状动脉主要冠状动脉和主要分支主要分布在心外膜脂肪或心外膜深层。有时，动脉主干或分支的一部分被浅心肌所覆盖，即心肌桥，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉常出现在前、后室间支，且有一个以上，但可能有七个以上。壁冠状动脉长度一般为250毫米，其表面心肌桥厚度不同。一般认为壁冠状动脉受心肌桥保护，局部受力较小。它还可以在舒张期控制血管，使其不会过度扩张，减少动脉硬化的发生。在冠状动脉手术中，应注意壁冠状动脉的存在。冠状动脉的主动脉在心脏表面运行，并在心外膜下反复分支。心室表面的这些动脉分支的深表面分支到心肌，并分支到心内膜下的网络。由于左心室和右心室的壁结构不同，血管构筑有其自身的特点。心脏的静脉可以分为

8、两条冠状窦起始部分的壁很薄，而大多数冠状窦壁比普通静脉壁厚得多，其表面被来自左右心房的薄肌肉束覆盖，其作用类似瓣膜。心房收缩时，肌束收缩可阻止血液流入右心房；当你小心放松时，你可以使血液流入右心房。冠状窦大心脏静脉的主要分支随左冠状动脉的前室间支在前室间沟内上行，向左斜上方进入冠状沟，绕心脏左缘至室间隔面，在左房斜静脉注射部位进入冠状窦。心脏大静脉接收来自左心室前部、右心室前壁一小部分、心脏左边缘、左心房前侧壁、室间隔前部、左心房附件和大动脉根部的静脉血。大约70%的心脏在心脏大静脉汇入冠状窦的开口处有瓣膜，其中大多数是单瓣，双瓣并不罕见。在心脏大静脉的接收分支的开口处也有一个瓣膜，以防止血液

9、回流。心脏中间静脉从心尖开始，沿右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端。心脏静脉接收来自左心室和右心室后壁、室间隔后部、心尖和心室前壁部分的静脉血。小心脏静脉从锐缘开始，从锐缘和右心室前后壁的一部分接收静脉血，并将其注入冠状窦的右端或右冠状动脉冠状沟中的心脏静脉。心脏前静脉起源于右心室前壁，可能有l4分支，向上越过冠状沟，直接注入右心房。一些心前静脉与心脏小静脉重合。3最小的心脏静脉，也称为心静脉，是位于心脏壁的小静脉，从心脏壁肌肉层的毛细血管丛开始，直接通向心房或心室腔，直径约1毫米。心脏的最小静脉没有瓣膜。当冠状动脉被阻断时，最小的心静脉可以作为心肌从心腔获得血液供应的途径，对心肌内层有一定的保护作用。心静脉之间有丰富的吻合，冠状窦分支之间、冠状窦分支与心脏前静脉之间也有广泛的吻合。冠状血管侧支循环和冠状动脉侧支循环可分为三类：内侧侧支血管、冠状动脉分支间的吻合和冠状动脉与心外动脉间的吻合。1.壁内侧支血管是心壁内特殊血管与心脏之间的联系，包括：心脏最小的静脉；动脉心腔血管是冠状动脉和心腔之间的直接联系血管，直径为2001000urn，与组织结构中的动脉和静脉一致。心肌窦状窦是不规则的网状结构，由从小动脉和毛细血管分支的薄壁血管组成。吻合管可以连接在心肌的窦腔之间。心肌的连续切片证明心脏壁上的小冠状动脉可以通过心肌窦与