上消化道造影检查PPT医学课件

1、上消化道造影检查、1、胃肠钡餐在胃肠道大体解剖形态上有优势，能进行动态和功能观察，与内镜检查有良好的互补作用。 高品质的上消化道钡餐检查与内窥镜相比，两者诊断的精准性非常接近。 2、上消化道造影适应证1、先天性食管异常2、食管异物3、吞咽困难或胸骨后不适4、怀疑消化道肿瘤或确定消化道肿瘤部位、大小、形态和范围。 5 .观察门静脉系统疾病或结缔组织疾病、食道静脉曲张或食道功能性变化的有无。 6、纵隔肿瘤、心血管病、肺及胸膜病变等疾病变为食道、胃或十二指肠外压性和牵引性7、上消化道肿瘤术后3、上消化道造影检查禁忌症的有无、1、上消化道出血活动期2、腐食性食管炎急性期3、肠穿孔、低位小肠闭塞。 4、

2、一般情况极差，经不起检查者。 4、沉淀硫酸钡造影的观察内容，粘膜皱壁：走行方向，平滑度，连续性，宽度管腔：大小，轮廓，钡剂通畅度管壁：柔软性，收缩性消化管的位置和活动度：分布位置，活动度，5，沉淀硫酸钡造影前病人必须严格执行！碘元素剂、6、钡剂浓度180250 W/V钡剂量200ml，胃肠对比检查钡，7、患者检查时给予适量的瓦斯气体发生剂粉，胃腔适度膨胀后，给予钡剂，透视下观察，按一定顺序进行观察和摄影。 8、常用上消化道钡剂检查摄影体位，9、食道对比相(立位左右前斜位)食道充盈相或粘膜相(立位左右前斜位)胃对比相(仰卧位左前斜位)胃对比相(仰卧位右前斜位)胃体、胃窦充盈相(腹卧位)。 胃底贲

3、门两对比相(右前斜位)十二指肠球、轮两对比相十二指肠球、轮两对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相(半卧位、立位)不同角度的全胃充盈相或加压，11，影像观察和分析，正常影像学为基本病变表现，12， 显示上消化道正常影像学表现的段颈段胸段腹段2个大姨妈性狭窄入口横隔膜食道裂孔处或3个加上1个平主支气管分支处的3个大姨妈性压痕大动脉弓压痕左主支气管压痕左心房压痕，14，消化道正常影像表现(钡剂造影)，食道钡剂造影的正常表现：一边平滑的管状， 多数细且纵向平行的粘膜褶，右前斜位，15，食道正常钡餐造影检验站可见，食道充盈像1，轮廓光整，宽2-3CM 2，管壁柔软，伸缩自如食道粘膜像1，粘膜褶表现数

4、条纵向，平行的细条纹状透明影2聚集于裂孔时间，贲门胃经过小弯曲的粘膜褶连续的第二蠕动为二次性老年人和贲门失弛缓症患者的食道下段缘呈波浪或锯齿状，常称为第三收缩，是由食道环状肌的局限性不规则收缩运动而形成的。17、正常食道、18、胃区分、二门：贲门、幽门； 四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管两缘：小弯、大弯一角：角切胃和食道的正常影像学表现为19，胃形态分为(1)牛角型(位置、张力均高) 4种。 (2)钩形(位置和张力为中等)，胃下极位于髂脊水平。(3)长型(无力型)位置和张力低，胃下极位于髂脊水平以下。 (4)瀑布型：张力高，胃底向后倾成袋状，胃泡大，胃体小。20、2、胃钡剂造影正常表现：胃呈袋状

5、，轮廓像胃胃小弯侧及胃窦部大弯侧那样平滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。 胃黏膜褶的宽度在5mm以下，胃胃小弯侧粘膜平行排列，胃体部大弯侧及胃底部粘膜粗大弯曲，稍呈格子状。21、各胃黏膜特征图像22、胃蠕动、食物进入胃约5分钟后开始蠕动。 蠕动从胃的中部开始，向幽门方向有节奏地进行。 人类胃蠕动波的频率为每一分钟约3次，幽门需要1分钟左右。23、胃蠕动、胃体和胃窦前部胃窦后部(即幽门前区)、24、胃和十二指肠的正常影像学表现、胃十二指肠、25、十二指肠的正常影像学表现、形状： c形段：四段球部的影像解剖：尖、26、十二指肠球部的充盈相、27、十二指肠球部的粘膜相、28、十二指肠的羽毛胃肠道

6、的基本病变表现，轮廓改变黏膜与黏膜褶皱改变功能改变，30，上消化道造影检查基本病变轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内可见类圆形钡斑。 正面观察时，双康托拉斯造影或压迫法检查时可显示局限性钡剂残留像，胃肠道未见异常变化。 32、轮廓变化、充盈缺损钡剂充盈时胃轮廓由于胃壁肿瘤向腔内突出，局部钡剂不充盈。 此时钡剂描绘的轮廓是肿瘤向腔内突出的边缘。 这种征兆是肿瘤的直接征兆。 憩室(diverticulum )憩室是钡剂通过胃肠管壁较弱的区域向外膨胀形成的囊袋状图像，或者是由于管腔外附近组织病变的粘连、牵引而使管壁的整个层向外突出的囊袋状图像，其内及附近的粘膜褶的形态正常，称为憩室。 33、差异点

7、数目、时间点1、时间点2、时间点1、时间点2、 Filling defect、Diverticulum、34、床影、充盈缺损、憩室、35、胃肠的基本病变表现、轮廓的变化、粘膜和粘膜褶的变化、功能性变化、36、粘膜褶的变化，1引起这样的表现的原因：一个是粘膜和粘膜下层浸润到罹患癌症，其特征正常黏膜有明显的边界，常见于肿瘤破坏区周围： 2个由黏膜和粘膜下层的炎性水肿引起，与正常黏膜褶皱无明显边界逐渐转移，常见于溃疡床影周围。37、黏膜褶皱变化、3、黏膜褶皱扩张和迂曲：表现透明条纹图像扩张，也称黏膜褶皱肥厚或肥大，伴行走迂曲、结构紊乱。 例：慢性胃炎、粘膜下静脉曲张等。 4、黏膜褶皱的收集：黏膜褶皱

8、从周围集中到病变部位，呈放射或车辐状。 例如慢性溃疡病变、浸润型胃肿瘤等。、38、正常粘膜、粘膜破坏、粘膜平平整整、粘膜粗迂曲、粘膜修正、39、粘膜皱壁破坏、(正常对照)、40、粘膜皱壁平平整整、(正常对照)、41功能性的变化、1 .张力的变化(增加或减少)2.蠕动的变化(增加或减少)3.运动力的变化(具体是排出时间)毛刺4 .分泌细胞功能的改变：部分疾病会引起分泌细胞功能的改变。 胃分泌细胞增加，空腹状态胃液增加，呈康复滞留，立位见胃内液面，服用钡剂时钡剂呈摇滾乐降低和不均匀分布。 45、上消化道病变、食管胃十二指肠、46、贲门弛缓症、贲门弛缓症是由食管贲门部神经肌功能故障引起的食管功能故障

9、引起食管下端括约肌松弛不全，导致食物不能顺利通过而滞留，逐渐引起食管张力、蠕动下降及食管扩张的疾病。 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失缓症患者的典型表现。 47、贲门失迟缓48、食道静脉曲张、食道静脉曲张是门脉高压(肝硬化进展期并发症)的结果，多发于食道下段粘膜下层。 静脉曲张可以在消化道的任何地方形成，但以食道下端数厘米处最多见。 49、食管静脉曲张x线表现：1.食管下段黏膜褶皱或曲折，随着静脉曲张的发展，病变延伸至食管中段，纵形呈粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后呈念珠状充盈缺损。 2 .晚期，静脉曲张从中上段延伸到食道全长。 正常黏膜褶纵行影消失

10、，替代形状不同的蔓状或圆形充盈缺损。 表现为念珠状或蛇皮状。 肌层退化、食管扩张、不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排放缓慢，但无堵塞现象。 3 .食管静脉曲张多与胃底静脉曲张并发出现，也可单独存在。 后者胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 50、食管静脉曲张、51、食管静脉曲张、52、食道裂孔疝、食道裂孔疝(EHH )是指胃和/或腹腔内脏器通过横隔膜食道裂孔进入胸腔内。 53、食道裂孔疝影像学表现、横隔膜上胸腔胃横隔膜上食道胃环疝囊内胃黏膜等，54、食道裂孔疝、55、食道异物、食道异物是指饮食失误、误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可以暂时停留在食道。 多表现为食道异物感、吞咽困

11、难、胸骨后痛等。 56、食管异物、57、食管癌是常见的消化道罹患癌症之一，消化道造影主要是病变部位食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，形成浅小溃疡或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄或食管扩张和气液平面，肿瘤在腔内和腔外生长58、食道癌、食道癌esophageal carcinoma好发40-70岁男性*的主要症状为进行性吞咽困难分3型浸润型(管壁呈环状增厚，管腔狭窄)、增殖型(肿瘤向腔内生长，形成肿瘤)、溃疡型(。 影像学表现a，黏膜中断，破坏b，管腔狭窄c，腔内充盈缺损d，不规则的床影早期表现：黏膜障碍中断小床影小充盈缺损0.5-2.0cm管壁柔软度降低并发症：微管纵隔炎淋巴结转移，6

12、0，食道癌，61，62胃炎：各种因素如物理、化学、药物、生物等按其发病缓急分为急性胃炎和慢性胃炎。 x线在轻微者中无阳性所见。 重者有胃内滞留液增多、胃黏膜变粗、模糊等非特异性征象。 68、疾病诊断、胃溃疡胃肿瘤、69、胃溃疡(Gastric Ulcer )、病理： (深、圆、小、浮肿、瘢痕)易发部位：胃小弯和切角痕迹最多(51 )，从黏膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深入至肌层并穿孔。 口部多呈圆形或椭圆形，口周呈浮肿。 直径以520mm、深度以510mm为多。 慢性反复发作易形成瘢痕和纤维组织增生胃变形和缩短的临床：具有左上腹疼痛、慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。 70、胃溃疡、影像学表

13、现直接征象：符合床影、良性床影的特征功能变化：痉挛性变化、分泌细胞增加、胃蠕动增强或减弱、71、良性床影、直接征象、(良性床影)、切线位、轴位黏膜平平整整黏膜被收集，前端变细，床影口、72、良性床影(切线位)、床影为乳头状突出于轮廓线外，73、床影呈锥状，突出于轮廓线外，74、胃肿瘤(进展期，Gastric Carcinoma )，临床与病理：好发40-60岁，胃窦5060%，胃小弯，贲门次。 三型：增殖型：溃疡型：浸润型、79、增殖型、浸润型、溃疡型、80、影像学表现、胃肿瘤的x线表现充盈缺损胃腔狭窄、胃壁硬直床影：以溃疡型癌多见，恶性床影特征黏膜变化：黏膜胃肿瘤、(皮囊胃：胃腔狭窄)、(正常对照)、84、胃肿瘤、仰卧位摄影，3分钟后，俯卧位浅、大、不规则，可看到“指压痕迹”特征、“尖角”特征。 地板的阴影周围被透明的带子，也就是“环防洪堤”(代表肿瘤的腔内突起部分)包围。 胃粘膜褶在堤坝处断裂。 87、88、89、89、89、89、89、88、88、89、89、89、89、89、89、89、89、89、89、89、88、88、88、89、89、89、89、