上消化道出血护理查房PPT课件

1、上消化道出血护理检验科，主查人，1，主要内容，病例学习疾病相关知识疾病指导，2，病例，患者，李x河，男性，58岁患者2年前上腹部不适和大便在外院行胃通用相机检查，显示胃溃疡，胃通用相机检查2个月前再次出现暴饮暴食后上腹部不适，门诊“胃溃疡” 体检：意识清醒，精神尚好。 重度贫血貌，眼睑眼结膜苍白。 心肺()，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。 发病以来，饮食睡眠不良，大便不形成，1天12次，近2个月体重下降约5kg。 既往有胃溃疡的既往史。 住院后的阳性查结果：2.4WBC:8.8*109/l，RBC:2.65 *1012/l，Hb:49g/l 2.5粪便阴血试验： ob (。 RBC:3.38

2、 *1012/l，Hb:74g/l 2.13粪便阴血试验： OB() 2.7胃镜检查：胃溃疡合并出血，性质？ 建议：治疗后复查胃通用相机，必要时行活检2.8上腹部CT扫描：胃窦部壁增厚，胃壁病变？ 2.14胃通用相机和病理检查：(胃窦部)胃黏膜检查见炎性渗出和坏死，符合溃疡性病变，4 .治疗：云南白药1g po Bid， 叶片5mg po tid VitB12注射液0.5mg肌肉注射qd NS奥曲肽0.2mg q12h在持续注入酸抑制的住院期间给予浓缩血红细胞2U次护理： 2.4住院后给予高级护理，测定血压q8h，禁食2.10变更为流质食物，2.16变更为高级护理，血5、患者的护理问题是？ 6

3、、上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于此范围。 7、上消化道大出血是指数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，其临床上主要出现吐血和(或)黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，重症病例可引起失血性休克，危及患者生命。 是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 人体的血液量是体重公斤数的7%到8%。 (8)、(1)病因、1 )胃十二指肠溃疡(12% 30% ) 2、急性糜烂出血性胃炎(20%) 3、门脉高压症引起的食道胃底静脉曲张破裂(10%) 4、胃肿瘤(20% )、9、(10 )、(2)临

4、床表现、1、吐血、黑便是上消化道出血的特征，但不一定根据出血部位、量及速度不同，吐血多为咖啡色或褐色，量需与伴有鲜红色或凝血块的下消化道出血及其他原因所致的黑便相区别，11、2、出血性周围循环衰竭，上消化道大出血最重要的临床表现程度因出血量而异：头晕、心慌、乏力、乏力重症病例呈休克状态的老年人死亡率高，12、3、氮质血症在肠源性、肾前性、肾性氮质血症出血数小时后血尿素氮开始上升，2448小时达到顶峰，34天后恢复正常。 补充血液容量时，血中尿素氮持续上升，提示持续出血或出血不止。 13、4、发热大量出血后，24小时内经常出现低热，一般不超过38，可持续35天的反应历程：循环血量减少、周围循环衰

5、竭、可引起体温调节中枢功能故障贫血、基础代谢升高的发热超过39持续7天以上时，应考虑并发症的存在。血象出血性贫血； 出血34小时以上出现贫血出血24小时以内网状血红细胞上升，持续上升提示出血不止25小时后，白细胞可达到1020109 /L，止血23天后恢复正常，15，(3)辅助检查1，实验室检查血象的变化是出血量的表现2 .内镜检查是目前诊断上消化道出血病因的优先检查方法，应尽快在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。 3、x线钡餐造影检查最好在出血停止病情基本稳定后数日再进行。 16、出血量的判断、1、很难从吐血和黑便量判断出血量。 2 .按临床综合指标分为大出血、显性出血和隐性出血。 3

6、.根据血容量减少引起的周围循环变化判断轻、中、重度。 17，失血量估算，18，失血量估算，19，出血是否停止的判断，1，反复吐血，进而呕吐物从茶色变成鲜红色。 2、黑便次数增加，粪质变淡，颜色变为暗红色，伴肠鸣音亢进3 .外周循环衰竭补液和输血后未见改善，血压不稳定4、血红细胞校正数、血色素、血红细胞压积测定继续下降网格红色计数持续上升5 .补液和尿量一盏茶时， 血尿素氮持续上升6 .门脉高压患者原为脾肿大，出血后需暂时缩小，提示脾恢复肿大则出血不止。 提示持续出血或出血尚未停止，20，(4)治疗要点，1，一般急救措施2，补充血容量3，止血4，并发症5，治疗原发病，21，1，一般急救措施，心理

7、护理休息： 22、2、补充血液容量应放在一切治疗措施的首位。 立即配合血液，迅速输液，必要时进行紧急输血。 紧急输血指征： (1)体位变化引起晕厥、Bp下降、心率增加快；(2)SBP90 mmHg (或比基础压力下降25% )；(3) hb70g/l或血球容积不足25 %。23、3、止血、1 )药物治疗2 )内窥镜直视下治疗3 )手术和介入治疗4 )三腔球囊管压迫止血、24、25、排便异常组织的灌产水量的变化活动无耐力营养失调：比生物需求低的p :排便异常：(与消化道大量出血、饮食减少相关) I :观察护理措施1、患者的出血量2 粪便量、性状、排便次数3，保持肛周皮肤卫生的p :组织灌产水量的

8、变化(与消化道出血相关) I:1 .卧床。 适度加快输液速度3 .按照医生的指示给予止血药，观察给药后的反应4 .观察并记录患者的吐血和黑便的量，性质5 .仔细观察患者的颜色、皮肤的温湿度t、p、r、BP和24小时的出入量，随时测定记录27、p:2 .经常及时了解和解决患者的身心需求，经常需要的东西放在患者易取出的地方，尽量减少不必要的体力活动，保持床优针织面料的平整，保持清洁，使患者感到舒适4 .病情好转，鼓励患者逐渐增加活动28、P:焦虑(与病情反复、压力出血有关) I:体贴患者，进行心理疏导，耐心解答患者提出的问题，让患者正确对待疾病，29，上消化道出血相关指导，1，饮食指导消化性溃疡出

9、血量患者出血6h停止后， 给予吃冷淡无刺激流动的营养丰富容易消化的食物，开始减少饮食，然后换成普通的饮食，不吃生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汤鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。 30、食道胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后，吃高热量、高维生素冷流质食物。 肝硬化等患者应限制纳金属钍的摄入，避免腹水的诱发和恶化，避免硬食和刺激性食物(如花生、苹果、瓜、核桃、鱼和排骨等)，慢慢咀嚼，损伤食道怒张静脉，避免再次出血。 31、2 .药品使用指导患者如果消化性溃疡出血，则需要正规的抗溃疡性疾病治疗。 如果患者是食道胃底怒张破裂出血，必须实施降低门静脉压力的治疗。 例如，按照医生的指示按时口服等。 在医生的指导下给药，以免给药不正确。 我们的护士应详细介绍患者及其家属所用药物的名称、接触剂量、给药时间和方法，并教导他们观察药物的疗效和副作用。 32、3、日常生活指导应注意饮食卫生，合理安排休息时间保持良好的心境和乐观精神，正确处理疾病的适宜运动，体质禁止吸烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物可诱发或加重溃疡病的症状，用于引起并发症的药物33、 4、心理适应鼓励患者注意情绪调节和稳定一盏茶，建立战胜疾病的自信心，诉说不良情绪同样会诱发出血，加强与家属的沟通，提高家属支持的有效性，寻求家属心理、经济上的积极支持与合作，消除患者的忧虑。 34、