上消化道出血消化

1、.1，内科护理学，2，上消化道出血患者的护理，9号讲座，讲师：马里，3，概述，上消化道出血(Upper Gastro Intestinal Hemool)，4，上消化道大出血一般金志洙时间内出血量超过1,000ML或超过循环血容量20。临床上表现为呕吐血和黑粪尿，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，引起出血性休克，危及患者生命。5，(1)胃肠疾病(2)静脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂出血(3)胃胃肠邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病，2病因。6，(1)口血和黑粪1出血量大、速度快的幽门以下病变，血液向上回流，可能引起呕吐。消化道出血者都有黑粪，但不一定有呕吐。2催吐血显示鲜红色或血栓出

2、血量大，速度快，血液停留在胃里的时间短，胃酸没有充分混合，呕吐。如果呕吐血是棕色的，则表明血液停留在胃里的时间很长，通过胃酸作用形成了正铁血红蛋白。3黑粪带沥青是因为血红蛋白的铁和肠内硫化物作用形成硫化铁。出血量大，速度快时，血液在肠内快速推进，粪便呈深红色或鲜红色。三临床表现(1)，7，(2)患者可能出现眩晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血。2出血性休克早期征兆，脉搏变细，脉压变小，血压由于机体对象作用，正常或暂时高眼压可能下降到80mmHg (10.7kP)以下，出现休克状态皮肤湿冷，灰白色或紫色斑点，体表静脉塌陷。病人疲惫，精神萎缩，焦虑，沉重的人反应迟钝，意识模糊。尿少或尿3老

3、年人意识障碍，除心动过速外，心率低，心率不齐，3种临床表现(2)，8，(3)发烧后，大部分患者在24小时内发烧，通常持续35天，不超过385天。发烧机制会减少循环血容量，急性周边循环衰竭，体温调节中枢功能障碍，出血性贫血也会受到影响。三临床表现(3)，9，(4)氮血症的原因：肠内血液中的蛋白质消化物被吸收，血液中元素氮浓度升高，称为成熟氮血症。出血引起周围循环衰竭，降低肾脏血流和肾小球滤过率。血尿氮在一次出血后上升数小时以上，约24，48H达到峰值，通常不超过143mmolL(40mgdl)，34天恢复正常。患者的血尿氮持续增加3 4天以上，如果没有明显脱水或肾功能衰竭的临床表现，则表明消化道

4、继续出血或再次出血。没有活动性出血的证据，血液容量已经基本补充，尿液量仍然很小，要考虑是否发生肾衰竭。三临床表现(4)，10，(5)血相出血早期血相检查没有改变。34小时后，组织液渗入血管稀释血液后，才发生出血性贫血。白细胞数在出血后2 5h上升到(10 20)109 l，血液停止后2 3天恢复正常。，3林爽症状(5)，11，1实验室检查2内镜检查3。x射线钡检查4如果不能排除上诉北道的大量出血，应及早发现直肠指检和尚未排出的黑粪5被诊断为肝硬化的患者。消化道出血的原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂。部分患者是消化性溃疡或其他病变引起的出血，5诊断点，13、(1)补充血液容量，立即配血，以生理盐

5、水、右糖酐或其他血浆代用品尽快补充血液容量，尽快输入全血，恢复血液容量和有效循环，将血红蛋白输给90100gL肝硬化患者。6治疗点，14，6治疗要点，(2)止血措施1药止血治疗，肾上腺素去除8毫克加100毫升水，2次口服，或通过胃管滴，胃、十二指肠出血。抑制胃酸分泌剂，如西咪替丁、雷尼替丁或质子泵阻断剂奥美拉唑，适合消化性溃疡或急性胃粘膜损伤引起的出血。血管加压素生长抑素，15，2，3腔或4腔气囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血。3.内镜直视止血。一般方法是：(1)在出血炉上喷洒肾上腺素、凝血酶等止血剂。(2)将固化剂注射到曲曲食管静脉，起到止血效果。可以使用无水乙醇、大邱肝油酸钠、乙氧

6、基固化酒精等固化剂。(3)腐蚀性胃炎、消化性溃疡出血可以高频电凝止血、激光光凝或微波止血。(c)外科治疗，6个治疗点，16，护理，17，1。病史(1)呕吐黑粪尿的诱因、时间、次数、数量性质(2)病因评价，7个护理评价9个护理目标，患者持续出血征兆活动耐力没有增加，患者呼吸顺畅，窒息，吸入，食管胃粘膜没有因气囊压迫而受损。20，1。休息和体位大出血时患者必须绝对卧床休息，少量出血没有呕吐的人可以进入温水清淡的流质，这对消化性溃疡患者尤为重要。出血停止后，逐渐转变为营养丰富、易于消化、不刺激的反流质、延食、少量多食，然后转变为正常食物。食管胃静脉曲张破裂出血患者，止血后12天内，应限制高热量、维生

7、素油、钠和蛋白质的摄取，避免粗糙、坚硬、刺激性的食物，慢慢咀嚼，防止曲静脉受损。10项管理措施，22，3。密切观察病情变化。1)出血量的估算大便隐血实验阳性表明，每日出血量5毫升出现黑屎，出血量超过5070毫升，然后黑粪持续时间取决于患者排便次数，每天排便次数。粪色大约3天后正常胃内累积血量达到250 300毫升时，可能会呕吐1次血，引发1000毫升以上出血量，临床是急性周边循环衰竭的征兆，出血性休克，10个管理措施。23，10项管理措施，2)周围循环衰竭的临床表现为观察皮肤、甲相颜色、肢体，观察周围静脉，特别是颈静脉充电情况。尿量是多少？改变体位测量心率和血压。24，3)观察显示活动性出血或

8、再出血1反复吐血，甚至呕吐物从棕色变成鲜红色的迹象。2黑便次数增加，大便稀，颜色变成深红色，肠鸣音亢进3周围循环衰竭的表现为补充液，通过输血没有改善或好转后恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。4红细胞数、血细胞成本量、血红蛋白测定持续下降，网状红细胞数持续增加。5补充液充足，尿量正常，血尿氮持续或再次增加6门静脉高压的患者原脾气大，出血后暂时缩小。提示脾恢复渡边杏，出血不会停止。10项管理措施，25，10项管理措施，4)根据出血性休克的观察大出血时的病情，通常根据30min LH进行一次生命体征测量，必要时进行心电图监测。提示患者焦虑不安，脸色苍白，皮肤潮湿，四肢冰冷，微循环血液灌注不足。皮肤逐

9、渐变暖，汗水停止，表明血液灌注会好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色和数量。休克时，留置尿管应保持每小时尿量30mlh，定期检查红细胞数、血细胞容量、血红蛋白、网状红细胞数，确保贫血程度和出血停止。监测血尿氮及血清电解质的变化。26，4。治疗护理立即配血建立静脉通道。注射要快点开始。必要时测量中心静脉压，作为调节输液量和速度的依据。要避免输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，特别注意老年患者。血管加压素可能引起高血压、心率异常或心肌缺血，所以滴速要慢。对肝病患者不使用吗啡，巴比妥类药物。10项管理措施，27，5.3 (4)安全气囊管护理插管前仔细检查，检查食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管、胃囊管

10、是否畅通，分别标记，两个安全气囊未漏气后，将口袋内的气体排出。帮助医生为患者进行鼻、咽喉局部麻醉，通过鼻腔插管。把管子插入65厘米时拔下胃液，检查管子末端是否确实在胃里。首先向胃囊注入约150200毫升，在约50mmHg(67kPa)的压力下关闭喷嘴，慢慢地向外拉动管道，使胃囊压迫胃底部的曲静脉。在食管囊内施加约100ml至约40mmHg(53kPa)的压力，关闭喷嘴，使气囊压迫食道下部的曲静脉。管子外侧用绷带连接o5公斤沙袋，通过牵引带持续牵引。(比如用胃囊压迫止血，食道囊就不用充气了。10项管理措施，28，将食管引流管、胃管连接到负压吸引器或定时吸入，观察出血是否停止，引流液的特性、颜色及羊水出血停止后，松开牵引，释放囊内气体，保留管，