上消化道出血护理查房PPT医学课件

1、上消化道出血护理查房。主要内容，疾病相关知识和案例研究指南，2。病例，患者，李兴和，男，58岁，2年前因上腹部不适和大便带血在国外医院接受胃镜检查，显示口服药物后胃溃疡好转。两个月前，患者再次暴饮暴食后出现上腹部不适，于2017年2月4日因“胃溃疡”入院。清晰的头脑和公平的精神。严重贫血，结膜苍白。心肺()，不触及肝、脾肋下，肠鸣音4次/分钟。自从发病以来，饮食和睡眠都很差，大便不成形，一天一次或两次，最近两个月体重减轻了约5公斤。有“胃溃疡”病史。入院后阳性结果：2.4WBC: 8.8 * 109/L，红细胞：2.65 * 1012/L，血红蛋白：49g/L 2.5粪便隐血试验：OB ()

2、2.7WBC: 9.1 * 109/L，红细胞：3.08 *。红细胞：3.38 * 1012/升，血红蛋白：74克/升2.13大便隐血试验： OB(2.7胃镜检查显示：胃溃疡伴出血，性质？建议：治疗后，必要时复查胃镜和活检。2.8上腹部平片扫描：胃窦壁增厚和胃壁病变？2.14胃镜和病理检查显示胃粘膜(胃窦)有炎性渗出和坏死，与溃疡性病变一致。4.治疗：云南白药1g po Bid，叶酸片5mg po tid VitB12注射液0.5mg肌注qd NS奥曲肽0.2mg q12h，连续泵入泮托拉唑钠q12h、能量、白蛋白等药物，住院期间，浓缩红细胞输注2U，共3次：2.4次。入院后给予分级护理，测量

3、q8h血压，2.10分钟禁食改为流质饮食，2.16分钟分级护理，测量血压，Bid 2.17。病人情况稳定，病情好转，出院了。5、病人的护理问题？上消化道出血是指屈韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道疾病引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠疾病引起的出血也属于此范围。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，其临床表现为呕血和/或黑便，常伴有因血容量减少引起的急性外周循环衰竭，严重者可导致失血性休克，危及患者生命。这是一种常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。人体的血液体积是千克体重的7%-8%。病因：1。胃十二指肠溃疡(12% 30%) 2。急性糜烂性出血性胃

4、炎(20%)。门脉高压导致食管静脉曲张破裂(10%)。胃癌(8%) 5。其他原因：胆道出血，贲门黏膜撕裂综合征，食管肿瘤和食管溃疡(20%)，9，10，(2)临床表现，1。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，均有黑色粪便，但不一定是呕血。根据出血的部位、量和速度，呕血多为褐色或褐色，但量多为鲜红色或伴有血块，需与其他原因引起的下消化道出血和黑便相区别。11、2、出血性外周循环衰竭是上消化道出血最重要的临床表现。程度因出血量而异：头晕、心悸、疲劳、出汗、口渴、晕厥、脉搏缓慢、血压下降、收缩压低于80mmHg。在严重情况下，处于休克状态的老年人死亡率很高。12、3和氮质血症可分为肠氮质血症、肾前

5、氮质血症和肾氮质血症。血尿素氮在出血后数小时开始上升，在2448小时达到峰值，34天后恢复正常。在补充血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，则表明有持续出血或出血尚未停止。发热和大量出血后，低烧通常在24小时内发生，一般不超过38天，持续35天；机制：循环血容量减少，外周循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍；贫血和基础代谢增加；如果发烧超过39度并持续7天以上，应考虑并发症。，14，5，血象出血性贫血；出血超过34小时后出现贫血；网织红细胞在出血后24小时内上升，如果继续上升，则表明出血尚未停止；出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，出血后23天恢复正常。(3)辅助检查(1)血象变化的

6、实验室检查有助于估计出血量，动态观察是否有活动性出血，判断治疗效果。2.内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选。紧急内窥镜检查应在出血后24-48小时内尽快进行。3.x线钡剂造影检查应在出血停止几天后进行，且病情基本稳定。16，判断失血，1。根据呕血或黑便很难判断失血量。2.根据临床综合指标，可分为大出血、显性出血和隐性出血。3.根据血容量减少引起的外周和循环的变化判断轻、中、重度。17，估计失血量，18，估计失血量，19，判断出血是否停止，1。反复呕血，甚至呕吐物从棕色变成鲜红色；2.黑色粪便的数量增加，粪便变薄，颜色变成暗红色，伴有高局部肠鸣音；3.补液和输血后外周循环衰竭没有改善，血压不稳

7、定。4.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容持续下降；红色网的数量继续上升；5.当补液和尿量充足时，血尿素氮持续升高；6.门静脉高压症患者的原脾肿大在出血后应暂时减轻。如果脾肿大没有恢复，也表明出血没有停止。20，(4)治疗要点，1，一般急救措施，2，补充血容量，3，止血，4，治疗并发症，5，治疗原发疾病，21，1，一般急救措施，心理护理休息：抬高下肢，保持呼吸道通畅，头部向一侧倾斜，吸氧，吸引器等密切监测：Bp，P，R，尿量。补充血容量是所有治疗措施的第一步。立即用血，快速输液，必要时紧急输血。急诊输液指征：(1)体位改变引起晕厥、Bp降低和心率增加；(2)收缩压90毫米汞柱(或比基础压力低25

8、%)；(3)血红蛋白70g/L或红细胞压积低于25%。23，3，止血，1)药物治疗，2)内镜治疗，3)外科手术和介入治疗，4)三腔球囊导管压迫止血，24，25，排便异常，组织冲洗流量改变，活动，无耐力，营养不良，对身体需求了解不足，26，P:排便异常：(与消化道大出血和进食减少有关)I:护理措施1。观察患者的出血量。观察排便的数量、特征和频率。保持肛门周围的皮肤卫生：组织冲洗流量的变化(与胃肠出血有关)I:1。卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。建立有效的静脉通路，必要时给予两次静脉补充。适当加快输液速度3。遵医嘱服用止血药，用药后观察反应。观察并记录呕血量和黑便量，性质5。密切观察患者的

9、面色、皮肤温度和湿度、体温、心率、血压和24小时的流入和流出，并随时测量和记录，27、血压：无耐力活动(与出血性外周循环衰竭有关)I: 1。根据医生的建议进行补液。经常拜访病人，及时了解和解决他们的身心需求，将经常需要的物品放在病人容易拿取和放的地方，尽量减少不必要的体力活动。3.保持床单元平整干净，让病人感到舒适。4.当病情好转时，鼓励患者逐渐增加活动。28.P:营养不良：(与禁食、上腹痛和不适有关)I3360补液支持治疗。食用后可给予高热量、富含维生素和易消化的食物。P:焦虑(与反复患病和应激性出血有关)I3360关心患者，进行心理咨询，耐心回答患者的问题，使患者能够正确治疗疾病。29.上

10、消化道出血相关指南，1。饮食指导消化性溃疡出血患者在出血停止后6小时内，应进食温、凉、淡、无刺激性的流质饮食，且温度不宜过高，然后逐渐改为半流质饮食和软性食物。给予营养和易消化的食物，开始少吃多餐，然后改吃普通饮食，不要吃生的混合蔬菜、粗纤维较多的蔬菜、刺激性食物、硬食物和饮料，如浓鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。30、食管和胃静脉曲张出血患者停止出血24小时，然后吃含高热量和高维生素的冷液体饮食。有些病人，如肝硬化，限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免吃硬食物和刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)。)，并应缓慢咀嚼以避免因食道静脉曲张受损而再次出血。31、2。药物治疗指南如果患者因

11、消化性溃疡出血，应定期进行抗溃疡治疗。如果患者因食管和胃静脉曲张出血，应降低门静脉压力，如根据医生的建议按时服用普萘洛尔。在医生的指导下服药，避免不当用药。护士应向患者及其家属详细介绍药物的名称、剂量、给药时间和给药方法，并教他们观察药物的疗效和不良反应。32、32、3、日常生活指导注意食品卫生，合理安排作息时间，保持良好的情绪和乐观的精神，正确对待疾病，进行适当的体育锻炼，增强体质，禁止吸烟、浓茶、咖啡等刺激胃的食物，避免使用一些能诱发或加重溃疡症状，甚至引起并发症的药物，如水杨酸、利血平、保泰松等。心理调节要求患者高度重视情绪的调节和稳定，鼓励他们树立战胜疾病的信心，告诉他们不良情绪也会诱发出血，加强与家人的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理和经济上的积