糖尿病足的诊治指南解读ppt课件

1、.1，解释糖尿病足诊疗指南，曲容厅，张健，王忠浩首都蚌埠医学院血管外科研究所首都蚌埠医学院宣武医院血管外科。第2，1部分，糖尿病足概念，3，1，几个重要的概念(1)，即两者都有两种现象，一种是糖尿病，另一种是动脉硬化。只是哪一个病变先，哪一个病变在后面不同。动脉硬化是脂肪代谢紊乱的结果之一，合并糖尿病糖代谢紊乱会加重动脉硬化的病变。4，几个重要的概念(2)，“糖尿病下肢缺血”是糖尿病患者并发下肢动脉硬化闭塞，因此，只要有这两个因素，就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血基本上与单纯动脉硬化引起的下肢缺血相似，但电子症状和体征更为严重。主要表现：早期缺血症状：脚麻木，皮肤冰冷，活动后疼痛。也就是间

2、歇性跛行。中期补偿期，即脚休息疼痛；晚期组织缺损：主要包括足部溃疡者(甚至溃疡和感染)、足部组织坏疽(坏死和感染)。在这里，我们比较了解两者之间的差异和联系。5，几个重要概念(1)，2，糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别？(1)两者都以动脉粥样硬化为病理基础。(2)糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中间层硬化。(3)严重性不同。(4)处理的困难程度不同。(5)预后不同。6，几个重要的概念(3)，3，“糖尿病足”的概念是Oakley在1956年首先提出的，1972年Catterall定义为因神经疾病失去知觉，缺血失去活力，合并感染的脚。糖尿病足是脚病变的综合症，不是单一症状。必须有一些因

3、素。第一个是糖尿病患者，第二个要有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三个要伴有下肢神经或血管病变。三者缺一不可，渡边杏。否则不能称为糖尿病人。没有组织缺损的脚可能是“高危脚”。感染不是必需的，但大部分是感染。特别是缺血的情况下，容易感染。7，糖尿病脚的概念，糖尿病脚的概念是Oakley在1956年首次提出的。1972年，Catterall将其定义为神经疾病失去感觉，缺血失去活力，感染的脚加在一起。糖尿病足是糖尿病的严重并发症，致残性和致死性强。8，糖尿病性动脉硬化的严重性，1，糖尿病的严重性不是糖尿病本身，而是并发症。糖尿病引起的血管病变是形成并发症的基础。2.研究结果显示，糖尿病患者发生动脉

4、硬化的概率是非糖尿病患者的19倍，50岁以上糖尿病患者的40倍。3.糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进一步提高。据统计，糖尿病末端坏疽的发生率是男性糖尿病患者中非糖尿病患者的53倍，比女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽，截肢者超过4万人。9，极度缺血，10，极度缺血，11，极度缺血，12，根据切割概念，糖尿病足国际林爽指南的切割定义，1，切割：一个肢体的远距离切除。2.重复切割：先前的切割未愈合，在远处再次开始切割。3.新切割：以前切割的环切痊愈后，在远处开始切割。4、小切口：踝关节及其下水平关节骨折。5.大切断：踝关节水平以上的切断：主要指膝下和膝盖切断。13，2部分，糖尿病足动力学，

5、糖尿病及血管病变及其特点，14，1，国外流行病学资料，1，所有郑智薰创伤性低截肢手术中糖尿病患者占40-60%。2.与糖尿病相关的低位远场切割中，85%发生在足部溃疡后。3.糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是外伤引起的或恶化的。4.糖尿病患者中足部溃疡的发病率为4%到10%。15，2，国内流行病学资料，1，我国多中心资料显示50岁以上糖尿病患者的下斜动脉病率为19.47%。2.单中央研究60多岁糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.36%。3.北京地区多中心研究研究的2型糖尿病下肢血管疾病发生率达90.8%，其中重症异常占43.3%。4、糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展。16，流行病学资料(1)，

6、50多岁糖尿病周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-管道，维持民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87 (1): 23-27。有1，15家医院参与，共1397起。2.选择标准：50岁以上2型糖尿病患者有吸烟、高血压、血脂异常等一个或多个危险因素。3、排除标准：a，切断者；b、1月脑血管或心肌梗塞的作者；c、血液透析或肾移植。17，4，诊断(1)PAD诊断：ABI1400cm/s异常指示动脉硬化。18，结果11397名中PAD发病率为19.47%，其中男性为18.3%(122/664)，女性为20.45%(150/733)。2.糖尿病患者、50岁年龄段的发病率为11.9%，70岁以上PAD发病率为3

7、1.9%，80岁以上人口中70岁PAD发病率为3倍以上，比60岁以上高7倍以上。19，流行病学资料(2)，1，有心血管危险因素的老年糖尿病患者下肢动脉疾病发病率更高王爱红，许长荣，王玉珍等，老年医学和健康，2005；11 (3): 147-149。以2505例糖尿病患者ABI为参考诊断标准。3、结果：PAD总患病率为19.41%。其中60岁占33.33%，60岁占10.65%。20，流行病学资料(3)，1，中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析-王爱红，赵，伊希姆河等，中华内分泌代谢杂志，2005；21 (6): 496-499。2，11个省市，14个3级A等医院，2004年全年门诊和住院糖

8、尿病足患者；3.足部溃疡者以混合性(神经缺血性)为主，其次为-63.2%，缺血型-20.5%，神经性-19.1%。，21，流行病学资料(4) 2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查-潘章玉等中国糖尿病杂志2001；9(6)323、北京地区5家医院(301医院、北大第一医院、北京东仁医院、中日友好医院、协和医院)随机选择的医院，对1年以上、发病年龄40岁、丙丁5年内393例2型糖尿病患者进行病史回顾调查，身体检查下肢血管病变标准为动脉内膜厚度不厚(1.2毫米)，2分硬化度正常，0分轻度硬化(内膜不厚，回声强，无斑点)，1分中度硬化(轻微有斑点或狭窄)，2分，2分斑块正常(未发现)计数0分1，

9、24例下肢血管病变发生率及严重性，8例下肢坏疽(2.0%)间歇性跛行28例(7.1%)双侧股动脉噪声27例(6.87%)后动脉搏动消失，双侧25例(6.36%)左消失1次。右侧消失超声检查1例：下肢血管患者36例(9.2%)轻度病变(1种病变)42例(10.7%)中度(2种病变)145例(36.9%)重症(3种病变)122例2.比较性分析：糖尿病组203例非糖尿病组120例-曲容川、张健等。老年糖尿病下肢动脉硬化林爽特征及相关因素研究，中华老年多中心疾病杂志，2007；6 (5): 325-328，28，结果(1)，1，糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前

10、7.8年。2.糖尿病组男女比例2.2:1，非糖尿病组男女比例433601；3.双下肢病变-血管造影显示糖尿病组80.6%非糖尿病组：73.1% P0.05，29，结果(2)，1，病变包含位置：糖尿病组非糖尿病组：接近股浅动脉的动脉2，多个平面病变：糖尿病组：包含多个平面。I型-股浅动脉及其近端病变多由非糖尿病(P0.01)引起。II型-包括单纯股动脉病变，多为非糖尿病患者(P 0.01)；III型-股浅动脉及其面料病变多为糖尿病性(P0.01)。多发生IV型-全过程多节病变，糖尿病组(P0.05)。30，糖尿病下肢缺血影像学特征，前骨动脉病变率：64.5%，后动脉病变率：59.9%，腓动脉病变

11、率：31.6%动脉中膜钙化，踝动脉多发。齿立行，曲龙川，张健等。中华糖尿病杂志，13 (6): 412。31，糖尿病患者动脉硬化的特点比非糖尿病患者血管硬化多1，2，发病年龄更高？)-糖尿病足国际林爽指南，32，3，糖尿病和血管疾病摘要，33，(1)血管因素与糖尿病的关系(1)，1，周围血管2。周围血管病变通常可以通过简单的临床检查发现：肤色和温度，脚背动脉搏动，脚踝血压测量。3.通过非侵入性血管检查，可以评估糖尿病足溃疡痊愈的概率。踝部和偶尔的脚趾血压测量会因动脉中层钙化而产生不准确的评价结果。4.缺血引起的静止性疼痛可能会在糖尿病患者中合并周围神经疾病而消失。34，(a)血管因素与糖尿病的

12、关系(2)，5，微血管病变不是足溃疡的主要原因。6.保守性治疗措施包括步行计划(没有足溃疡或坏疽的情况)、适当的鞋袜、戒烟、高血压和高脂血症积极治疗等。7.血管重建后血管再通率和四肢结构率在糖尿病患者和非糖尿病患者之间没有差异。因此，糖尿病不能成为拒绝血管重建的理由。35，糖尿病患者动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉夹层硬化。电子引起的缺血是由动脉狭窄和闭塞引起的。后者是动脉的中层钙化，使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重阻碍了动脉血压的间接测定。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。36，第三部分，糖尿病脚的预后，37，事前后，意大利一家研究小组对1107例糖尿

13、病下肢缺血患者进行了8年的前瞻性研究(多中心)，结果发现溃疡、截肢、死亡，但是国内研究表明，糖尿病足以混合型为主，其次是缺血型，单纯神经型很少见。神经病变还缺乏有效的治疗方法，缺血型病变重建下肢血流，大部分患者都能获得一定的疗效。即使是混合型病变，如果血液重建成功，神经疾病也可以部分缓解。40，医生的对策-综合治疗，1，循环改善，血糖控制，抗感染，局部清肠丸，营养神经，支持治疗-6环2，我们是(1)控制原因(例如，降压，(2)，41，下肢血液供应的重建是为了避免截肢或减少切面。42，1，下肢血液供应的重建方法，1，下肢动脉腔内介入治疗：包括股动脉异常病变的介入和膝下动脉的介入2。下肢动脉旁路移

14、植：包括通常的主-髂动脉-主-动脉旁路移植，下肢远动脉旁路移植。3.下肢自身干细胞移植(骨髓血、外周血、脐带血、胚胎干细胞)4，其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜成形术、大网膜下肢移植、近端动脉旁路移植小腿大隐静脉化等。43，2，下肢血液供应重建原则(1)，大血管(福州，髂动脉)病变：1，介入或腿部或两者都适用-杂交手术。2、不适合干细胞移植或其他措施。44，例如，45、腹主动脉缩窄和斯廷法利斯湖移植后.46，47，48，49，55中血管(主、动脉)病变：1，首先介入或旁路，或两者都适用2，条件者自行干细胞移植或其他措施，53，例如。54，55，56下肢血液重建原则(3)，小血管病变-膝下动脉：胫骨前动脉，胫骨后动脉和腓骨动脉，脚动脉1，远端动脉流出道好，如果患者允许，可以选择动脉旁路移植。2、远动脉流出道好，患者身体不好，可以选择小气囊进行整形。3、可以选择远动脉流出道差异、小球囊或自体干细胞移植。注：自体干细胞移植在全国并不普遍，因此只是指南中特别强调和不修整的一种方法。60，例如，61