第十一章第一讲消化系统疾病(胃炎11).ppt

1、2020/7/15,1,第十一章,小儿胃炎 小儿腹泻 小儿液体疗法,2010-2011儿科学教案,安徽理工大学医学院临床医学系,2020/7/15,2,主要内容： 1.小儿胃炎 2.小儿腹泻 3.小儿液体疗法 4.重点内容： 小儿腹泻、小儿液体疗法 教学时间：10h=6+4 教学方法：叙述式和病例讨论式,2020/7/15,3,第一节 胃炎 (gastritis),定义： 胃炎是指由物理、化学或生物性有害因素作用于人体，引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。 根据病程分： 急性和慢性（发病率高）。,2020/7/15,4,一、病因和发病机制：,（一）急性胃炎：多为继发性的。 1.应激反应：严重感

2、染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭等。 2.误食毒物和腐蚀性物质、胃内异物 3.细菌性食物中毒 4.刺激和损害胃黏膜的药物,2020/7/15,5,5.食物过敏或变态反应 6.异常的神经精神活动等。 7. 幽门螺杆菌（Helicobater pylori，Hp）感染：在活动性的中、重度胃炎中的检出率为90-100%。 8.细菌和病毒：急性转变、口腔、鼻窦等部位的感染灶细菌产生的毒素和菌体被吞入。 9.胆汁返流：减低胃黏膜对离子通透的屏障作用，H+得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。 10.长期口服刺激性的食物和药物：饮食不节、非甾体抗炎药物。 11.神经精神因素 12.慢性病：肾炎、尿毒症、重症

3、糖尿病、肝胆病、类风湿、SLE等。,2020/7/15,6,（二）慢性胃炎：,各种因素长期反复作用， 类型： 浅表性胃炎（90-95%）以上； 萎缩性极少。,2020/7/15,7,二、临床表现：,（一） 急性胃炎： 发病急、 轻症者： 以消化道症状为主，纳差、恶心、呕吐、腹痛等； 重症者：可出现胃出血：呕血、黑便、脱水、电解质紊乱等。 有细菌感染者伴有全身中毒症状。,2020/7/15,8,慢性胃炎：,（1）腹痛： 反复、无规律，进食时/进餐后， 部位：上腹部/脐周/不固定； 轻症：间歇性隐痛/钝痛， 重症者：绞痛； （2）上消化道症状明显： 纳差、恶心、呕吐、腹胀等。 （3）胃黏膜糜烂：

4、出血、黑便等。,2020/7/15,9,三、实验室检查：,（一） 胃液分泌：酸度一般正常，少数或高/低。 （二） 胃泌素：正常/增高（黏膜屏障摸受损-刺激G细胞分泌）。 （三） Hp检测： 1.胃黏膜组织切片染色/培养：培养3-5d，最准确。 2.尿素酶：快、敏感性90%。 3. HP-IgG-IgA，PCR Hp-DNA,2020/7/15,10,4.核素标记尿素呼吸试验： 患儿口服13C/14C标记的尿素、测定呼出气体中的13C/14C的含量，以判断胃内Hp感染的程度。 （四）钡餐： 激惹征/收缩征、文理改变、 （五）胃镜： 这是最有价值的安全、可靠的检查方法。黏膜糜烂、充血、水肿甚至出血

5、等炎症表现。,2020/7/15,11,四、病理：,1. 急性胃炎： 黏膜上皮细胞变性、坏死、大量炎细胞浸润（中、淋等）。 2. 慢性胃炎： （1）浅表性：黏膜上皮细胞变性，小凹上皮增生，固有膜炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）。 （2）萎缩性胃炎：固有腺体萎缩、肠腺化生、炎细胞浸润。,2020/7/15,12,五、诊断：,病史、临床表现、体检、胃镜和病理结果。 鉴别诊断： 急性主要与外科急腹症区别，慢性与寄生虫、痉挛、癫痫等区别。,2020/7/15,13,六、治疗原则：,1.病因治疗：去除病因、治疗原发病 2.饮食治疗：饮食习惯（容易消化、营养丰富）和生活规律、避免刺激性食物和药物等。 3.药物治疗： （1）保护胃黏膜：次碳酸铋、硫糖铝、麦滋林-s颗粒剂、蒙脱石粉剂等。 （2）H2受体拮抗剂：雷米替丁、西米替丁、腹胀明显者加用。 （3）胃肠动力：吗叮啉、西沙比利、腹胀、呕吐时加用。,2020/7/15,14,（4）抗Hp治疗：,枸橼酸铋钾6-8mg/kg/d；羟氨苄青霉素50mg/kg/d；克拉霉素(clarithromycin) 15-30mg/kg/d；甲硝唑25-30mg/kg/d；奥美拉唑（洛赛克，质子泵抑制剂）等。 治疗方案： 1）枸橼酸铋钾6W+羟氨苄青霉素4 W，或+甲硝唑2-4W或+呋喃唑酮2 W。 2）奥美