住院病人的血糖管理PPT课件

1、.到2，2025年，全世界将有3.8亿人患上糖尿病，糖尿病发病率占全世界13人。2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者被诊断为并发症的临床表现，糖尿病并发症被确定为糖尿病患者残废和死亡，经济负担的主要原因是心血管疾病、周围血管疾病、脑血管疾病、微血管并发症：视网膜病变、肾脏病变、神经病变、1 diabetes atlas third edition，3，全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46，230 362(12)33601090-101)。20岁以上成人的糖尿病人数为9240人，糖尿病初期人数为1.482亿人，发病率为15.5%，我国每10名成人1名糖尿病患者，4，1980 1980人U

2、s.1998，* many diabetes deaths are due to cardio 6%糖尿病患者治疗合规性，1 Diabetes atlas third edition，IDF，2007 2 pet 2003，4633601190.4pan c，et al.diab etologia，2007，50(supp ，中国糖尿病流行，6；-病程0-6年患者视网膜病变发病率约34% 7-13年75%以上，14年以上77%大血管和微血管并发症最常见的53% 2型糖尿病患者合并带血管或微血管病变77%住院冠心病患者血糖异常，并发症患病率。7，2008年；24: 301303，8，患有糖尿病的

3、危险因素，高血压，冠心病，高脂血症的人40岁以上，营养状况良好。长期精神紧张直系亲属患有糖尿病分娩的巨大胎儿(体重4公斤)或妊娠糖尿病史肥胖，体重标准体重20%，体力活动，肢体溃疡少！风险相关性，HBA1C，Skyler : Endo Metcl N AM 1996，糖尿病并发症与HbA1c级别的相关性，10，糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)，1。糖尿病症状(典型症状包括过量饮酒、多尿、原因不明的减肥)加1)随机血糖(最后一次吃饭时间，一天中任何时候都不考虑血糖)或11.1(200) 2)空腹血糖(空腹状态表示至少8小时内没有进食热)或7.0随机血糖是IFG、IGT、

4、11，不能用于诊断糖代谢分类WHO 1999(mmol/L)。糖代谢分类FBG 2hPBG正常血糖(NGR) 6.1 7.8空腹血糖受损(IFG) 6.1-7.0 7.8当量减少(IGT) 7.0 7.8-11.1糖尿病(DM) 7.0 11.1 IFG或IGT统称糖.12，主要内容，13，例如1，53岁患有哮喘和多肺叶肺炎的女性因呼吸衰竭住院后，长期插管和抗生素，入住护理室3小时后为14.7 mmol/L。她没有糖尿病的病史。需要治疗她的高血糖吗？如果需要治疗，应该如何治疗.14、例2、21岁青年，因发烧、咳嗽，在当地医疗服务中心治疗了一周，没有好转的上午7点30分，调至北京一家著名的三甲医

5、院急诊室，在紧急输液、抗感染等10点30分检查科报告血糖22mmol/，抢救4小时无效死亡。15，例3，74岁男性，因胆结石和疝入外科，同时两个手术后患者躺在床上，两天后患者站立时突然晕倒，呼吸停止肺CT和心电图被确认为绝经后颜色复习史。这个患者术前血糖大于8Mmol/L。冠脉造影发现患者左冠脉主干开口完全阻塞，右冠脉多处变窄过去半年的身体检查：肥胖，高血压空腹血糖升高(6.14 mmol/L)甘油三酯有点高(2.4 mmol/L)尿酸略高(445 umol)如何治疗？治疗的目标？18，糖尿病在住院患者中普遍存在，糖尿病在住院患者常见的共同疾病中排在第四位的糖尿病发病率在上升。住院患者中糖尿病

6、患者的比例在住院患者中糖尿病发病率约为12% 25%(实际上超过此比例)糖尿病患者住院的死亡率在非糖尿病患者的2倍压力状态下，糖尿病患者表现出更明显的高血糖无糖尿病患者暂时高血糖。Jeffrey B. Boordet Al。journal of Hospital 433603544 chin j clinnutr，2004，12(1):5054，19、在未被诊断出糖尿病的患者中高血糖，约38名住院患者，高血糖26%的糖尿病史有12%无糖尿史新发现的高血糖，以及以下因素，会增加患者住进重症监护室的几率。出院回家的概率减少了(更多的人需要全员或家庭护理)。umpierrez ge，et al .

7、j clin endoc rinol metab . 2002；87:978982.住院患者血糖控制状态不好，连续两天血糖10 mmol/L，连续三天血糖10 mmol/L，患者比率(%)，50%，18%，Jeffrey B.bol 433603544，21，1886例危重患者，高血糖是患者预后差、死亡率高的重要指标。临床诊断和代谢2002 87:3 (978-982)，16%，3%，1.7%，高血糖和住院患者死亡率，retrospective review of 1，826 consecutive intensive care unit patients at the Stamford ho

8、spital in Stamford，Connecticut 78:14711478，死亡率(%)，血糖平均MG/ML，25，主要内容，26，与糖尿病患者的血糖控制目标，越接近正常越好？27、nice-sugar(国际保险存储评估服务全局授权咨询)、跨国、28，NICE-SUGAR研究发现，再死78起，P=0.02，13倍，P=0.001，29美国内分泌学会对住院患者糖尿病和代谢控制有共识。虽然各研究结果不一致，但不能否认重症患者和郑智薰ICU患者需要调节血糖的事实。1)大量数据显示，不受控制的高血糖与住院患者的不良预后有显着关系。2)将血糖控制目标设定为4.46.1 mmol/L会发生严重的

9、低血糖，但要设定更宽松的血糖控制目标，加强标准化，改善血糖控制过程，认真执行程序，减少低血糖的危险。3)将强化血糖控制目标设定得再高一点(4.46.1 mmol/L)，会显示血糖控制丧失的好处。31，美国内分泌学会对住院患者糖尿病和代谢控制表现出共识。重症患者血糖在7.8mmol/L以下，可能没有什么好处。胰岛素强化治疗组中经历严重低血糖的患者严重不良事件的增加至少部分抵消了增强治疗子组中没有发生低血糖的大部分患者强化低血糖所获得的好处。32，建议医院内血糖控制目标，Ada。standards of Medical Care 323360 s33-s61 gar ber aj、moghissi

10、 es、bran some edjr、et al . American college of endocrinology position10336077-82，33，主要内容，34、糖尿病患者术前准备和评价，选择手术、血糖控制和可能影响手术预后的糖尿病并发症的综合评价(包括心血管疾病、自主神经病、肾病)，术前空腹血糖水平在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。血糖控制严重的口服降糖药的患者要及时通过胰岛素治疗来控制。接受小手术的口服降糖药控制得很好的患者，在术前晚上和手术当天停用了口服降糖药。如果接受重大手术，应在手术前3天停用口服降糖药，转换为胰岛素治疗。紧急手术的情

11、况下，如果主要评估血糖水平和酸碱与否、水分电解质平衡障碍等，就要及时纠正。35，糖尿病手术中处理，过去单纯饮食疗法或少量口服低血糖药就能遵守血糖控制规定的2型糖尿病患者，接受小手术时不需要使用胰岛素。大中型手术需要静脉注射胰岛素，加强血糖监测，血糖控制目标为5.0-11mmol/L。为预防低血糖，可在手术中注射5%葡萄糖液体100-125ml/h。葡萄糖-胰岛素-钾结合投入应根据血糖变化及时调节葡萄糖和胰岛素的比例，而不是单独输入胰岛素和葡萄糖的简单方法。36，糖尿病患者术后接受治疗，在患者恢复正常饮食之前，可以注射到胰岛素静脉，恢复正常饮食后，可以注射胰岛素皮下。术后需要集中治疗或机械通气的

12、患者高血糖(血浆葡萄糖大于10.0mmol/L)，通过持续静脉注射胰岛素在7.8-10.0mmol/L范围内调节血糖比较安全。中小型术后一般血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。过去血糖控制好的患者可以更加严格地考虑血糖控制，也应该防止低血糖症。37，利用激素患者的血糖控制，糖皮质激素广泛应用于各种急性慢性疾病的治疗，是对糖代谢影响最大的药物。血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症。长期或单一应用程序通常会促进或恶化容量依赖型糖尿病。如果停用糖皮质激素，糖代谢通常会恢复到服药前的状态。但是，如果用药时间过长，会导致永久性血糖上升。郑智薰糖尿病患者要利用大容量糖皮质激素治疗，监视血糖至少48h以上，根据血糖情况，注射胰岛素等药物，调节血糖。糖尿病患者在使用糖皮质激素的过程中要密切监测血糖。典型的血糖测定是比较正常的空腹血糖和逐渐升高的餐后血糖。因此，只要监视空腹血糖就可以渡边杏。使用糖皮质激素的同时，要加强低血糖治疗。随着糖皮质激素剂量的变化，需要及时调整低血糖治疗，胰岛