尿动力学检查ppt课件

1、尿动力学检查，南京医科大学附属明基医院泌尿科，沈华、2、目录、3，尿动力学的基本概念是泌尿学的一个分支，它主要以流体力学和电生理学的基本原理和方法为基础，检测尿路各部位的压力、流量和生物电活动，从而了解泌尿系统引流和排尿困难的功能和机理。根据解剖位置，可分为上尿路动力和下尿路动力两部分。1.尿动力学的基本内涵。尿动力学的基本概念，即单位时间尿量的动态平衡，三个基本要素，即通过一定流量时所需的压力，通过一定流量时压力下的阻力。上尿路尿动力学根据这三个要素之间的关系，研究上尿路的生理平衡和病理失衡，从而找出其动态规律，并以此规律指导临床工作。2，上尿路尿动力学，5，尿动力学的基本概念，3，下尿路尿

2、动力学，通过静水压力测量膀胱和尿道压力来了解储尿期的功能。用动态流体力学的基本原理测试膀胱压力、尿道阻力和从尿道排出的尿液流量，了解排尿功能。尿动力学的基本概念，四个或几个基本参数膀胱压力(Pves)腹部压力(Pabd)逼尿肌压力(Pdet=Pves-Pabd)尿道分布压力(Pura)尿道闭合压力(Pclo=Pura-Pves)括约肌肌电图(EMG)。7，2S3，8，泌尿生理学概要，9，泌尿生理学概要，10，尿动力学检查的适应症，膀胱功能障碍疾病的诊断和病因分析，如排尿困难、尿频、尿失禁等。指导治疗方法的选择，评价膀胱功能障碍性疾病的治疗效果。患有泌尿控制障碍的患者，如遗尿症和压力性尿失禁。膀

3、胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈硬化、逼尿肌和尿道括约肌协同失调等。尿动力学检查指征，慢性尿频、尿急、耻骨和会阴不适，疑似盆腔疼痛综合征患者的病因分析。神经源性膀胱和尿道功能障碍，如外伤、肿瘤、糖尿病、盆腔手术、脑血管疾病等引起的泌尿系统功能障碍和周围神经病变。由各种梗阻性和非梗阻性疾病引起的上尿路扩张，如膀胱输尿管反流、尿流改道、隐性脊柱裂、后尿道瓣膜疾病等。12，尿动力学分析仪，13、尿动力学检查常用方法，14，1。尿流率测量是指单位时间内通过尿道排出的尿量，单位为毫升/秒，反映了排尿过程中膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能及其相互关系。可作为门诊LUTS患者的一线筛查方

4、法。重力式尿液流量计结构示意图。15岁。1.尿流率测量，尿流率图和参数。16岁。1.尿流率测量，最大尿流率(Qmax):指尿流率的最大测量值，是尿流率测量中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性的最小值为15毫升/秒，成年女性为20毫升/秒。平均尿流率(Qave):尿量除以尿流时间的商。尿流时间(FT):指在测量过程中准确测量的时间段。在间歇排尿模式下，必须扣除中间没有尿流的时间。峰值时间(TQmax):指从出现尿流到最大尿流率的时间间隔。没有准确的正常参考值，正常男性不少于尿流时间的1/3。尿量：指测量过程中排出的尿液量。它必须接近从排尿日记中获得的尿量，以便测量的尿流率能够代表受试者的真实排

5、尿状态。标准尿流率报告：排尿功能=最大尿流率/尿输出量/残余尿输出量(VOID=Qmax /Vv/VRU)。17，1。尿流率测量，同一受试者在不同尿量条件下的尿流率曲线，当尿量在150400ml之间时，Qmax相对稳定。南京医科大学明基医院泌尿外科，18岁。1。尿流率测量，成年男性Qmax诊断BOO的特异性。19岁。2.膀胱充盈压测量是人工充盈膀胱，观察储尿过程中膀胱容量与压力变化的关系以及排尿过程中膀胱压力的变化，其主要目的是检测储尿和排尿过程中的逼尿肌功能。20，2，充盈性膀胱压力测量，顺应性逼尿肌压力增加与膀胱容量增加之比。最大气囊顺应性=，最大气囊容量，填充静压-空静压，正常值：20毫

6、升/厘米水柱。21，3。压力和流量同时检查，压力和流量分析是指在排尿过程中同步测量逼尿肌压力和尿流率，并分析它们之间的相关性，以确定尿道阻力的方法。a-g图中最大尿流率(pdetqmax)时的逼尿肌压力为A-G值=pdetqmax-2qmax，夏弗图0VI表示梗阻程度逐渐增加，VWST表示逼尿肌力量逐渐增加，VW:非常弱；W-和w:弱；N-和n:正常；强烈，银40，银1540，银15，22，3。压力和流量的同时检查，23，4。尿道压力测量，尿道压力测量(简称尿道测压，UPP):它主要是测量尿道在储尿过程中控制尿液的能力的一种检查方法。通过连接尿道各点的压力而形成的曲线称为尿道压力图，它可以反映

7、尿道各点在储尿过程中控制尿液的能力。24，4。尿道压力测定，24.32%，56.76%，18.92%。25岁。5.膀胱和尿道同时测压，分类：储尿检查：主要用于尿失禁和尿道不稳定的诊断以及神经源性尿潴留的病因分析。尿液检查：主要用于分析排尿困难的原因和尿道梗阻的定位诊断。膀胱和尿道同时测压是一组膀胱和尿道同时测压的总称，可以更好地了解膀胱和尿道之间的关系。膀胱和尿道同时测压，意义：膀胱颈压力增加，膀胱颈梗阻，前列腺尿道延长或压力增加，前列腺增生尿道控制带缩短尿失禁，近端尿道压力降低(一般为15cmH2O)，尿道不稳定缺点：有尿循环时不能有效反映尿道状态。尿道压力是正常的它不能完全排除压力性尿失禁

8、时尿道压力的增加而且它并不总是有排尿困难。1.最常用的是静态膀胱尿道测压法(RUPP)。27，5。膀胱尿道同步测压。MUPP通过检查排尿时膀胱压力与膀胱压力的关系，反映排尿时尿道不同部位的阻力，为尿道梗阻的定位诊断提供依据。适应症：各种排尿困难主要由膀胱出口梗阻引起。必须确定尿道各段的状态和压力，如男性前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄、女性尿道梗阻等。正常MUPP:-尿道压力的初始部分基本上等于逼尿肌的压力(45-50 cmh2o)-尿道外括约肌有明显的压力下降(下降到25-30cmH2O)。如果在尿道的某一部分有阻塞，压力下降将在阻塞部分稍后发生。通过比较MUPP和UPP，可以确定障碍物的位

9、置。2，排尿尿道测压(MUPP)，28，5，膀胱和尿道同时测压，异常MUPP图(2)膀胱颈梗阻：膀胱颈后有明显的短期压力下降(3)前列腺增生：膀胱颈后有短期压力下降。梗阻位于膀胱颈部，持续至尿道外括约肌压力下降。前列腺弥漫性增生(4)前列腺增生伴前尿道狭窄：后尿道外括约肌虚线：尿道压力，29，6。肌电描记术(EMG)是一种用特定仪器跟踪肌肉和神经肌肉接头的电活动的检查。尿道外括约肌肌电图是判断尿道肌肉是否有异常神经支配的可靠检查项目。膀胱压力肌电图同步检查示意图，30，6，肌电图嘿。32，情况1，Qmax=8ml/s(垂直虚线)；PdetQmax=59cmH2OPdetmax=59cmH2O尿量=325毫升；残余尿量=98毫升。33，病例1，梗阻等级为三级(qmax=8毫升/秒；Pdetqmax=59cmh2o)，岁，34岁，病例2，男性，68岁，从青少年开始患1型胰岛素依赖型糖尿病。主要主诉为尿频、尿线细、尿急和急迫性尿失禁。尿动力学检查显示前列腺尿道梗阻为级，伴有OAB征。经尿道前列腺电切术后梗阻解除。然而，OAB症状持续了2个月，然后缓解。35，病例2，灌注至150毫升时出现非自愿逼尿肌收缩(箭头