硬膜下血肿ppt课件

1、.,1,急性硬脑膜下血肿,鱼台县人民医院神经外科 李占勇,.,2,主要教学内容,.,3,硬脑膜下血肿的概 念,.,4,概 述,约占颅内血肿的40% 发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为： 复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。 单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致， 不伴有脑挫裂伤。,.,5,概 述,.,6,硬脑膜下血肿示意图,.,7,硬脑膜下血肿分类,根据出现症状的时间不同： 急性硬脑膜下血肿（3d内）； 亚急性硬脑膜下血肿（3d3w）； 慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。,.,8,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,治疗原则,.,9,急性硬脑膜下

2、血肿的概 念,急性硬脑膜下血肿的临床表现,临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。 1.意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发 性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。 2.颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化 明显。 3.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久， 对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。 4.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。 辅助检查 1.实验室检查同脑挫裂伤 2.神经影像学检查 头颅X线平片 半数病

3、例伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。,急性硬脑膜下血肿的临床表现,急性硬脑膜下血肿的临床表现,.,13,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,.,14,鉴 别 诊 断,咯 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天性 肺囊肿,咯血与呕血的鉴别,.,16,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血 抢 救,.,17,支气管扩张,支气管扩张常见病因,.,19,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反

4、复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,.,20,生命指征评估,.,21,急 诊 处 理,.,22,肺 结 核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,.,23,呼吸症状,全身中毒症 状,体 征,临 床 特 点,.,24,诊断与鉴别诊断,病 史 体 征,实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜,鉴 别 诊 断,.,25,急 诊 处 理,肺结核本身无需急诊处理 咯血是其重要的并发症 需急诊处置,.,26,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四） 治疗原则,.,27,临 床 表 现,临床表现,肺

5、外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,.,28,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振 （MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,.,29,治 疗 原 则,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,肺癌大咯血的急诊诊疗流程,.,30,肺癌大咯血急诊诊疗流程图,.,31,第二节 消化道出血,于学忠,.,32,.,33,消化道出血 （gastrointestinal hemorrhage）,上消化道出血 下消化道出血,呕血（hematemesis） 便血（hematochezia

6、）,表 现,部 位,概 述,上消化道出血病因分类,.,35,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征 及诊断,实验室与特殊检查,.,36,实验室,放射及内镜,血常规 血尿素氮 隐血试验 其他,X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜,.,37,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,.,38,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量 评 估,急性上消化道出血病情程度分级,Rockall再出血和死亡危险性评分系统,注：* 收缩压100mmHg，心率

7、100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分,.,41,诊断与鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,.,42,急 诊 处 理,处理原则,一般处理,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急 诊处 理,消化性溃疡出血救治要点,下消化道出血救治要点,.,43,处 理 原 则,监测、评估,治 疗,.,44,一 般 处 置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,.,45,治 疗 要 点,补充血容量,防治 并发症,急性上消化道出血 急诊救治流程,.,46,.,47,消化性溃疡

8、出血的救治要点,血管造影及介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,.,48,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救 治要 点,外科手术,预防再出血,.,49,下消化道出血救治要点,.,50,第三节 血 尿,于学忠,.,51,主要教学内容,概述,1,临床特点,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,.,52,概 述,是指尿中红细胞异常增多,肉眼 血尿,每升尿液中含有1ml血液,.,53,临 床 特 点,.,54,病 史,.,55,伴随症状及体征,症 状,体 征,.,56,病 变 部 位,尿 道,肾,血 尿,.,57,实验室及特殊检查,肾穿刺活检,血尿 常规,.,58,红细胞管型,.,59,均一型血尿,.,60,血尿的相差显微镜检查,.,61,诊断与鉴别诊断,假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿,肾小球性血尿与非肾小球性血尿,血尿的