膝关节骨性关节炎的中医治疗ppt课件

1、.1，膝关节骨性关节炎的中医治疗，2，定义：骨关节炎(OA .Osteoarthritis)是由关节软骨、关节结构的退行性变化、退行性变化引起的一系列疾病，其次是软骨表面的破坏或增殖性变化。疾病的全过程不仅影响关节软骨，还影响整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关节周围肌肉。3，其外观伴随关节肥大或畸形，因此有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。也有人称之为退行性关节炎，骨关节病，从关节软骨退化开始。现在大部分被称为骨关节炎。中医叫“膝盖麻痹”。骨关节炎是另一个名字，4，关节退化到什么程度？5，病因，发病原因分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎也称为特发性骨关节炎。经常出

2、现在体力劳动者、血压高的人、女性、50多岁、体型肥胖的患者身上。膝关节最常见。原发性骨关节炎通常进展缓慢，不太严重。继发性骨关节炎也很常见，其次是关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他损伤，又称创伤性关节炎。65岁以上的OA患者中90%，6，这些因素必须重视。年龄：从中到老年，随着年龄的增长，关节软骨退行性变经常发生，关节是多年累积性劳损的重要因素。性别：男女都可以吃苦，但在女性中很常见，尤其是绝经前后的女性。说明这种病可能与体内激素的变化有关。体重因素：肥胖和粗体型中发病率较高。体重超重的话，一定会增加关节的重量，使本病发生。据Felson报道，10年来体重仅减少了5公斤，但减少膝盖OA的危险因

3、素高达50%。7，由于关节损伤和：的过度使用，关节形状异常可以改变关节负荷的转移，关节软骨表面的局部负荷和磨损增加会导致OA。骨密度：软骨下的小梁变薄硬化后，承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的概率很高。其他因素：可能与基因突变、免疫学异常等因素有关。8，病理和生化变化，骨关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一个征兆是胶原纤维支架的分离。受损的软骨承受应力的能力下降，软骨下骨受到较多的应力，导致微骨折。恢复的骨组织失去正常的弹性，引起关节软骨的进一步损伤。9，生化变化，骨关节炎原发性生化变化表明软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成具有正常长链结构的透明硝酸和多氨基葡萄糖。结

4、果团体蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化，失去弹性，磨损，结构损伤。二次反应是超氧化物自由基、胶原酶、磷脂酶的激活，进一步引起软骨的损伤，引起关节相邻骨骼的骨关节炎反应。10，临床上膝关节骨关节炎的主要症状是疼痛，肿胀，畸形，功能障碍等。11、1。疼痛几乎在所有情况下都有膝盖疼痛。根据疼痛的程度，可分为从轻微到严重的5度活动痛。夜间疼痛，12，1度：因膝盖的其他症状不接受治疗，活动不痛，偶尔有疲劳感。2度：轻微的疼痛：各种动作起初有点疼，完全可以忍受，并没有妨碍生擒和工作，也没有阻碍疲劳或长途跋涉后的疼痛。大卫亚设，北境，健康)3度：中度疼痛：步行时，疼痛，短暂休息后，可

5、以减轻或消失。疼痛已引起病人的注意或干扰其感情，但仍能完成各种活动，生活还可以。疼痛仍然可以忍受，不需要服用止痛药或偶尔服用。妨碍运动，甚至影响工作。13，4度：剧烈疼痛：重，做各种动作时剧烈疼痛，妨碍活动，影响生活，应经常服用止痛药。休息后可能会缓解，但仍有疼痛或自发性疼痛。5度：剧烈的疼痛：无论是休息，还是任何动作，疼痛都严重，不能活动，生活也不能自理，不能服止痛药，甚至服药也仍然疼，妨碍休息和睡眠。14，疼痛特性疼痛与气温、气压、环境、感情有关，秋天和冬天加剧，天气变化时加重。疼痛主要位于股绍伊纳骨周围和膝关节内部。膝盖外部或后面较少。由于两个以上的疼痛或疼痛部位没有确定，经常更换的人也

6、很少。15，疼痛特性疼痛与气温、气压、环境、感情有关，秋天和冬天加剧，天气变化时加重。疼痛主要位于股绍伊纳骨周围和膝关节内部。膝盖外部或后面较少。由于两个以上的疼痛或疼痛部位没有确定，经常更换的人也很少。16，活动活动痛：比手动活动痛重，活动肌肉收缩加重关节负担，引起疼痛。静止痛：膝关节长期存在任何静止姿势或晚上睡觉时疼痛，也称为休息痛。静脉血液回流不畅，与骨髓腔及关节内压力升高有关。经常变换姿势才能缓解。17，2。肿胀是由软组织变性增生、关节液及滑膜肥大、脂肪垫增加等骨质增生、骨赘引起的。更常见的是两个或三个原因并存。用髌骨上囊和髌骨脂肪垫肿胀更为常见，还有前膝肿胀的情况。肿胀分为3度：比建

7、侧稍肿，肿胀与胫骨扁平，中等，胫骨中等。轻微、中等程度的肿胀，可以看到很多。也有人出现局限性肿胀。18，3。畸形膝盖内翻畸形(见图)，19，4。功能障碍骨关节炎引起的功能障碍可以分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的变化。绝大多数人的功能有限，关节功能很少永久完全丧失。20，1，关节活动的协调性异常是关节柔软，滑动，膝感，动感，交锁，弹，摩擦音等运动节奏的变化。特别是在上下楼梯或走在不平的路上时，患者突然有了需要跪下的滑倒的感觉。因为不稳定，所以经常担心。(莎士比亚，哈姆雷特，信)，21，2，运动能力减弱：包括关节僵硬，不稳定，活动范围减少，生活和工作能力减少等。3、关节僵硬意味着休息

8、后，特别是膝关节长时间处于某个位置时，自觉活动不利。尤其是很难启动或称为橡胶停滞现象。股四头肌的力量减弱后，膝盖伸展可能会受到限制。骨关节炎引起的多系膝关节活动范围减少，关节僵硬，不能活动的情况很少。22，实验室检查，全身情况大部分正常。关节滑膜分析也正常，清晰，浅黄色，粘度高，白细胞数总是在1000以内，偶尔可达数千个，主要是单核细胞。偶然发现粘液凝固很硬。红细胞，软骨，纤维屑。23，X线检查，关节间距窄，软骨下骨板硬化和骨病形成是骨关节炎的基本X线特征。骨关节炎早期仅改变软骨退行性变时，X线片没有异常。关节软骨变薄，关节间距逐渐变窄，间距变窄，会变得不平衡。24，在标准X线，成人膝关节间距

9、为4mm，小于3mm，关节间距窄。60岁以上的人正常关节间隔为3毫米，小于2毫米的人关节间隔窄。个人关节间隙甚至可能消失。25，软骨下骨板致密，坚硬，像象牙。在重软骨下骨可见囊性变。这个囊胞性往往有多个，通常直径不超过LCM，可以是圆形，卵圆孔，豆粒。关节边缘(实际上是软骨边缘)和软组织停止点可以形成骨质赘。关节内玻璃体、骨质疏松、骨端肥大、软组织肿胀阴影等。，26，X线索引，X线检查可以将骨关节炎的严重性分为5度：度：度关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损)。2度：关节间距消失。3度：轻骨磨损；4度：中脊磨损(磨损导致的骨损失0.5-LCM)；5度：严重骨磨损经常是关节半脱位。27，1995年美

10、国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下。林爽标准：最近一个月经常反复膝盖疼痛。关节活动时有骨摩擦音。早晨僵硬30分钟；40岁；膝盖检查有骨端肥大和骨质增生。您可以确认满意的项目或项目或项目。28，关节保护措施防止适当的休息、减肥、关节过度运动和过度减肥，避免机械损伤。30，3，物理疗法：多应用于膝骨关节炎的慢性期，对消除亚急性肠炎也有很好的疗效。可以选择敷、电治疗、磁治疗、红外、水疗、矿泉浴、泥浆治疗、蜡治疗、离子渗透法等多种理疗形式。4.加强肢体功能锻炼：增加关节活动范围的锻炼，加强肌肉力量的锻炼。31，中医治疗，32，内切法，早期中期末期，1 2。风湿关节痛：膝关节痛，红热热，肿胀

11、疼痛严重，冷站，肌脉急，昼夜重，发烧多，口渴，闷，舌质红，苔藓黄，脉滑。33，3，血瘀阻证：膝盖疼痛，拒绝，或肿胀疼痛不舒服，或锥子刺，轻夜重量，或持续不解，活动不好，甚至不能转动，暗嘴唇暗，舌头隐藏的绿色或瘀伤，病情持续，经常有外伤和劳肺史。4.肝肾亏虚：膝盖酸痛，无力，疼痛多，总是腰腿疼，高兴地搓，碰到劳动就很轻，躺下就很轻，经常反复发作。脉细，弱或无力。34，膝麻痹辨证治疗，肝肾不足综合征：肝肾营养，强壮肌肉，医院合同规定：鹿胶12g(肺化)，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，骨折112麻杏律无糖加味：麻黄10g杏仁10g大麦20g甘草6g苍术10g黄柏10g忍冬藤15g木桶6g。水煎汁，30

12、0毫升，150毫升，2次/d顾颉刚。寒湿麻痹抵抗症：气风升华，温经痛。院内协定处方：桑树寄生15g，独活12g，右膝18g，当归12g，熟黄24g，白草15g，黑蛇12g，成熟的阿科奈特10g(深圳)，狗脊20g，阴阳15g，细辛330水煎汁，300毫升，150毫升，2次/d顾颉刚。膝盖疼痛，双足水肿痛，麻木，双踝疼痛明显的人，留下内服的药渣，加入10g酸醋一起煮后泡脚，也有很好的林爽效果。36，外呼法，1，中药外用2，针灸治疗3，按摩治疗。37，(1)中药外应用：丹参15g白种15g牛膝10g木瓜10g慰灵线12g独活12g头中12g系地12g奖(2)中药熏洗：利用我们的科直接处方，主要功效

13、包括活血、温经痛养、腕肌活动、接骨肌，药物包括眼叶20g、透骨草15g、伸肌草15g、解冻皮12g、胃灵线12g、天宇膝水栓熏制一天两次，两周一次过程，适用于骨关节炎，膝关节置换术后关节僵硬患者的效果尤为明显。1，中药外用，38，(3)中药离子导入法：利用消炎止痛治疗机，将自制电泳液涂在正负电极上。治疗时暴露患者，在膝关节内外的血液中放置两个正负电极板，从药液中分别取出20毫升，倒入长14厘米、宽7厘米、厚0.5厘米的纱布垫，将纱布垫包在血气极板中，用绳子将穴位(如膝眼、伤、羊)固定在治疗血中，作为通电源，电流强度为10mA -。每次接受侧膝关节治疗，将20min，1次/1天，10天作为治疗过

14、程。39，初期，可以看出以寒湿麻痹为主，膝盖冷痛，重，冷痛增加，冷盘感冒，太白美，湿润，脉细。、治疗局部采用远处常规取血，选择35血进行温针灸，通过温镜降温，腹针也可以使用。选择血液：以膝关节周围的腧穴为主，以血、阳楚、鹤楼、膝眼、足三里、委员会、阴陵川、阳陵川等。中晚期病邪入内，除部分选择性血外，还要加上远处的取穴和那个坛子治疗。(莎士比亚，哈姆雷特)选穴：局部血，凉沟，鹤楼，膝眼，足三里，胃中，阴陵川，阳陵川，亚玄血等。远处选择性血：三阴桥，玄宗，大师等，2，针灸治疗，40，患者仰卧位，膝盖下垫枕，医生站在患者身边。(1)点血法：取膝眼、阳陵川、阴陵川、害、胃中血等血，最好每种血都有及时酸

15、的胀感。(2)揉面法：用拇指和手掌揉搓髌骨和周围软组织，局部产生温热。(3)弹拨法：用两手拇指尖，弹压筒最显眼的地方是35次。(。(4)滚法：用大大小小的鱼干、拳头等四头肌，在膝盖内外应用滚法。(。(5)抬举方法：手术者用4个手指反复髌骨10次以上。(6)跪下的方法：医生一只手抓住膝盖，一只手抓住脚踝，膝盖关节极度弯曲，推至腹部。(。或者患者趴在地上，手术者一只手按在蝈蝈窝上，一只手抓住脚腕，对臀部连续进行10多次操作。3，按摩治疗，41，手术治疗，42，1关节反复肿胀，纽结锁，压迫疼痛。林爽迹象明显，髌骨下压痛明显，股四头肌收缩时，髌骨下压痛更加严重。膝关节损伤实验呈阳性。伸直限制低于20，

16、载重线正常。x线：关节边缘有骨质增生，退变轻，关节内有玻璃体，关节间隙狭窄，软骨下骨没有囊胞性，塌陷。如果关节严重退化、软骨下骨囊性变、崩溃明显，选择关节镜治疗就会渡边杏。关节力量线不正，有明显的膝盖内部，外翻畸形。严重关节活动功能障碍者。43、有限关节清理术不同于广泛性清理术，广泛性关节清理术是指诊断性关节镜检查后用至少5L的液体清洗膝关节，去除脱落的软骨屑和玻璃体。修整广泛性滑膜刮除、损伤或变性半月板，修整半月板边缘，使其余部分稳固。切开变性人多的关节软骨，切开暴露的软骨下骨和硬化骨，塑造形状，整理骨头，修整形状。有限清扫术是指诊断性关节镜检查后，用至少5L的生理盐水清洗膝关节，去除脱落的碎屑和玻璃体，部分去除不稳定的半月板破裂板和即将脱落的软骨板。不做软骨成形，大范围滑膜刨花，骨赘去除等。阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(