产后出血护理查房ppt课件

1、1、产后出血、子宫全切术护理检验科.2、主持人：黄主查人：陈娄时间： 2010年3月31日参加者：全院护理人员.3、目的、产后、术后症状进一步强化方法.4、病历摘要，周某，35岁，宫内孕40 2周，OGTT异常1月，阴道血性分泌物1天。 住院了2010-3-4 10:00。 在宫内孕24周发现血糖异常、低糖饮食控制，随后空腹和餐后2 h血糖基本正常。 1997年11月临月生男婴，重3250g，健康。 人流2次，因宫外宫内孕进行了1次腹腔镜手术。 入院检查： T36.2 P86次/分R20次/分BP120/70 mmHg H158cm W66kg， 5，病史要旨，产科检查：子宫高33cm腹围10

2、3cm胎心140次/分律齐，胎儿方位LO辅助检查：9/11，50 g糖筛： 10.47mmolL 10/11，ogtt :5.49-13.63-11.26-9.13毫摩尔。 凝血功能、血常规正常医学超声、NST均未见异常。 入院诊断： 1，宫内孕40 2周宫内孕4产1LO前兆生产2，妊娠糖尿病，6，病史要旨，3月6日15:00产，3月7日0:59经阴道分娩一生女婴，体重4300g，评分101010分。 1:05胎盘右腿出血500ml，软产道无异常，宫颈外观无异常。 会阴裂伤，皮内缝合。 产后2小时内阴道出血1100ml。 子宫体收缩尚好，子宫底脐下2cm质硬轮廓清晰。 宫颈有点柔软。 T36.

3、4 P88次/分R20次/分BP100/69 mmHg。 处理：加强子宫收缩，建立静脉双通道增加剂量、止血、合血。 7、病史摘要，产后2.5小时：累积出血1600ml，红血凝块。 P85次/分R20次/分BP109/78mmHg SPO2:100%产妇意识清醒，脸色不红。 宫缩良好，处置：级护理，连续心电监测，床边医学超声。 超声波检测：子宫体下段12点有活动出血。8、病史摘要、产后3 h :累积出血2000ml妇女检查：宫颈前壁1点纵裂约5cm，宫颈后壁6点纵裂约4cm，(浆膜层未破裂)处理：宫颈裂缝合术、宫腔纱线填塞术、宫缩强化、止血、9、病史摘要、产后4.5小时，累积出血2400ml。

4、P150次/分R23次/分bp112/76mmhgsag1400ml、血浆600ml、冷沉淀4单位。10、病史摘要，产后T37 P81次/分R19次/分BP106/75mmHg产妇生命体征平稳，面色苍白，精神面貌尚好，子宫轮廓清楚，脐平，阴道出血少，颜色暗。 回病房休息。 Hb85g/l，再次SAG400ml，11，病史摘要，3月8日15:00产妇输血SAG400ml后送手术室行宫腔缝线取出术，缝线取出后宫颈裂伤出血。 P87次/分R21次/分BP108/71mmHg SPO2:99%处理：宫颈裂伤缝合术，术后宫腔水囊压迫，宫颈积压纱条1根。12、病史摘要，18:00术毕，子宫底脐，质硬。 超

5、声波检测：宫腔无明显血块。 超声波检测宫腔积血情况术中失血1100ml输血1400ml血浆800ml输液3000ml。 P159次/分钟R21次/分钟BP119/83mmHg SPO2 100%、13、病史摘要、20:05 P106次/分钟R21次/分钟BP117/69mmHg SPO2 100%超声波检测：可能会在宫腔内积存血。 Hb 5.4gL输血600ml Hb 6.1gL再输血800ml后HB5.4GL aptt 43.8 PLT 52 x 109/LFG1. 385， 14，病史摘要，考虑DIC趋势处理：全麻下子宫全切除术，21:30病21336028-23333333 宫腔积血10

6、00ml，通常沿阴道穹窿切除子宫后，各断端可见出血，腹腔及切口均设置2根引流管。 术中出血800ml，引流液暗红色。 P67次/分R14次/分BP106/75mmHg，16，病史摘要，3月9日2:00 P70-107次/分窦性心不对称R23次/分BP108/77mmHg拔除气管插管，产妇恢复成功，呼应成功，肌张力恢复，面色苍白，四肢湿冷继续输血，继续在手术室观察术后病情。 17、病史摘要，手术后经生命支持，对症治疗后，生命体征平稳，面色红润，意识清楚，回答问题，四肢温暖。 P76次/分R20次/分BP104/76mmHg SPO2 100%总输入量17500ml (SAG 3600ml、血浆1

7、400ml、冷沉淀16单位。 血小板10单位)总输出量7680ml (尿3450ml，血4145ml，引流85ml )，18，病史要旨，产后及术后总出血量： 6545ml产后及术后总补血量： SAG 6000ml，血浆330 8:37 P76次/分R19次/分BP104/67mmHg SPO2100%产妇术后9 h，生命体征平稳，面色红润，神志清楚，回答问题，四肢温暖略有浮肿，切口无渗血，回引流管内略有暗红色血水病房观察。20、病史摘要、医疗开展病情讨论：治疗：对症萨通讯端口、重要脏器保护治疗泰能抗炎康特罗尔入量护理：密切观察病情变化，继续低产水量吸氧皮肤护理，预防压疮，准确记录出入量，监测血

8、糖；21、病史摘要，产妇术后10天，生命体征平稳， 经加强抗感染、纠正贫血、血糖特罗尔等治疗于3月18日治愈15:00，母婴出院。 出院诊断： 1、宫内孕40 2周宫内孕4产2LOA顺产2、产后出血3、巨大儿、4、宫缩无力5、子宫全切除术6、妊娠糖尿病7、脐带异常(过长、假结)、22、术后护理。 身心状况：生命体征、意识、皮肤、皮肉之苦、各种管道、心理状态、23、2，护理问题、自主能力缺陷活动无耐力、母乳喂养可能缺乏知识感染的危险，皮肤完全性可能受损.24、3，护理措施、护理措施实施特级护理，专门人才遵守，制定护理订正计划，认真床旁25、3、进行护理措施、基础护理及生活护理。 给予适当的体位，

9、留心保温。 协助定时翻身，指导活动肢体，帮助术后恢复。 严密观察生命体征和病情的变化。 低产水量口罩吸收氧气，增加组织的氧气供给，提高氧饱和度。26、3、确保护理措施、静脉通道。 立即准备血液，对准血液，采集检查标本进行检查，立即调查结果并报告医生。 保持输液管线畅通，及时补充血容量准确用药，仔细观察药物反应。 保持腹腔及皮下引流管、输尿管通畅、固定，仔细观察引流液的颜色、量及性状。27、3、护理措施、切口护理：观察腹部伤口有无出血。 保留会阴垫，观察阴道出血量和性质判断阴道伤口愈合情况。 肠功能恢复的观察。 观察腹部膨胀的程度、肛门排气的时间。28、3、护理措施、饮食指导：多吃富含高蛋白、高

10、维生素及铁元素的丰富食物，如肝脏、瘦身、鸡蛋及新鲜绿叶蔬菜。 休息和活动：保证一盏茶休息，减轻飞机机身耗氧。 避免因头晕和乏力而倒下的事故。29、3、护理措施、铁元素剂补充：以口服制剂为优先，硫酸亚铁给云同步服用维生素c，增进铁元素吸收，饭后服用减少胃肠刺激。 及时给予心理护理，提供心理辅助通讯端口。 出院指导，30，4，护理评价，产妇经过积极救治和护理，生命体征平稳，病情逐渐稳定，恢复良好，未发生护理并发症。31、产后出血知识学习、32、概要、who提出1990年分娩生育道出血超过500ml为产后出血。 发生率约为5%-10%，为产科重症并发症，是我国孕产妇死亡的第一推动。早期评估、早期预防

11、、早期鉴别、及时、恰当的处理和治疗可以降低产后出血的发生率，最小化对母婴的影响。 33、分类、发生时间别早期产后出血和晚期产后出血出血出血量别出血量、血球比容变化、出血速度、体液不足病因别子宫收缩无力、产道损伤、胎盘因子、凝血功能障碍别临床症状和体征别分类、34、病因(4Ts) 1、子宫收缩无力-Tone(70% )子宫高度膨胀(羊水过多、双胎、巨大儿)滞产、 多产妇(肌纤维化)，疲劳，镇静剂过多宫内孕高症，贫血，子宫中风，前置胎盘肌纤维浮肿，出血子宫3，胎盘因子-Tissue(10% )胎盘剥离不全胎盘滞留(子宫收缩无力，膀胱充盈)，嵌顿胎盘附着或移植胎盘残留4，凝血功能障碍-Thrombi

12、n(1% )内科全身原因：再障碍， 血小板减少性紫产后出血的处理流程.38，处理，1，原则：出血治疗病因失血补血，抗休克抗感染.39，处理，2，治疗病因：宫缩无力： a子宫马杀鸡b宫缩剂(麦角，催产素，)胎盘残留： a滞留：导尿，压迫或配合拉b嵌顿：麻醉下c粘连，残留取出剥离不全：人造的剥离、刮出胎盘，植入d :次全切除产道裂伤：缝合止血，次全切除，关键是凝血障碍：发现DIC早期抗凝血晚期抗纤溶，42，43，44，处理，3，防治休克：抗休克，补液，补血所致快速通道的低右矫正酸中毒的抗感染观察：产后2小时，即回病房6小时内，巡视15-30次，45，产后晚期出血： 1，定义：产后24小时内42天内发生出血。 2、原因：胎盘胎膜残留子宫修复不良感染3，处理：对症处理清宫止血抗感染。 46、重要内容是，护理人员应尽早识别产后出血的临床表现，保证救治尽快争取，遵医嘱尽早用药，做详细记录，仔细观察判断疗效，为及时救治提供资料。47、重要内容是通过对本病例护理检验科和相关知识的讨论学习，指导护理人员正确识别、判断和正确处理产后出血。 严密观察，认真忠实