乳腺癌护理查房ppt课件

1、1、教学检验科1例乳腺癌化学疗法靶向治疗护理检验科，2、病例介绍，患者，女性，44岁，住院号： 218603，患者于2011年9月头儿无意中发现左乳内上象限肿块，约4x3cm大小，于外院经皮穿刺2011年9月29日在我院行左乳腺癌改良根治术， 术中见肿瘤直径2厘米，术后病理检查：左乳浸润性导管癌级癌周浸润级，左腋下(68 )淋巴结可见转移癌的周围脂肪组织脉管内可见癌栓。3、病例介绍、术后免疫组织化： ER (雌激素受体) 80%、PR (黄体酮接纳体) 80%、c-erbB2、P53 40%、KI-67 40%、微管类药物易感性TUBB3低表达，微管类药物易感性TOP2A低表达， 他泊苷易感性

2、低ERCC1低表达，铂系易感性TYMS高表达，代谢系不敏感(5fu不敏感) RRM1高表达，吉西他滨，5，病例介绍患者术后2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC1条，同日此次，我科时间2012-01-31，计划依次实施TH方案化学疗法。 住院体格检查： T36.6、P:80次/分、R:18次/分、BP110/80mmHg。 神志清楚，心肺无明显异常，左乳不足，右乳无明显异常。 入院诊断：左乳腺癌改良根治术后化学疗法后，T1N2M0，a期，kps:80分，6，病例介绍，患者经检查提示各生化指标正常，无明显化学疗法禁忌症，从2012-02-03开始依次用肝素净治疗多西他赛化学疗法。 用药

3、时进行心电图监测，用药结束时患者出现心悸、面色潮红、巩膜充血症状，时心电图监测心率118次，血压12080mmHg，呼吸20分钟。 医生嘱咐患者看病初无特殊处理，安慰患者，卧床休息，继续心电监视屏。 患者心悸症状持续6 h未见明显缓解，按值班医生嘱咐稳定10mg肌肉注射，患者2 h后心悸症状消失，心率恢复至80次。 次日，如期进行了多西他赛化学疗法，没有明显的化学疗法反应。 患者于2012-02-06年在顺顺利利出院。7、关于本病例的知识要点、术式：左乳腺癌改良根治术式病理分型：浸润性导管癌级免疫组织化： ER 80%、PR 80%、c-erbB2、KI-67 40%、 临床分期：即舒适变化和

4、化学疗法反应相关的潜在感染与PICC相关的自我形象障碍和脱发相关的生命体征变化可能与鸦片有关；9、护理诊断舒适变化、护理措施： 1、环境安静、井然有序；2、饮食指导3、休息4、遵医嘱停息处理5 心理支持评价：患者此次10，护理诊断潜在感染，护理措施： 1，个人卫生留心2，休息较多，严格执行感冒病3，PICC导管正确维护4，无菌操作5，及时进行血象评价：患者住院期间未出现感染症状。 11、护理诊断自我形象紊乱(与脱发有关)、护理措施： 1、告知脱发原因，化学疗法后毛发再生2，富含维生素b的食品，如胡萝卜、黑芝麻3，洗发露性质温和，宝宝用洗发露4，不要使用尖牙梳子，12， 生命体征变化(心率增加与

5、使用鸦片有关)，护理措施： 1、卧床2、提示心电图监测、仔细观察生命体征3，按医嘱服药4，心理咨询通讯端口评价：患者使用鸦片后心率增加迅速，经对症处理后恢复正常。、13、了解检查目标、乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常见临床表现乳房癌辅助检查熟悉乳腺癌的临床分期，治疗原则熟悉常见护理诊断，护理措施掌握庚啶的治疗护理规律.14、以下以病例相关知识点为中心开始。 目前，伊斯特隆和雌二醇水平乳房癌家族史月经初潮早于12岁，绝经年龄晚(50 )不孕不育和未哺乳部分乳房良性疾病的高脂饮食环境要素和生活方式，18，3，病理分型组织命名：小叶腺癌，导管腺癌等病变组织特征命名：如髓样癌，硬癌，单纯癌为病变程

6、度命名：如原位癌， 早期癌、浸润癌以癌细胞分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌浸润性癌：浸润性非特殊癌浸润性特殊癌浸润性导管癌硬癌单纯癌腺癌等，是乳腺癌中最常见的类型，80%、21，浸润性非特殊癌组织学分级、组织学分级依据： 1腺(2)内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结静脉远处转移。 3血液转移、腋前哨淋巴结是乳腺癌首先转移的淋巴结，23、5、临床表现、乳房肿块多发生在外上象限，其次发生在内上象限。早期：无痛性肿块，多无意识发现，质硬，边缘不清，24，5，临床表现，晚期：肿块固定，卫星结节，铠甲胸，皮肤溃烂，酒窝征，橘皮样变化， 乳腺癌TNM分期、国际抗癌联盟(UICC )乳

7、腺癌TNM分期方法： t (原发癌肿瘤) T0:未检出原发癌Tis :原位癌T1:癌肿瘤直径2cm T2以下：癌肿瘤直径2cm以上5cmt3:5cmn (局部淋巴结) N0以上N2:同侧腋窝肿瘤融合或与周围组织粘连N3 :有同侧胸骨旁淋巴结转移(有远处转移) M0 :无远处转移M1 :有锁骨上淋巴结转移或远处转移.28，TNM临床分期：期： 期间： T1-T2(5cm厘米)、N1、M0； 期间： T1-T2、N2-N3、M0； 或T3-T4、N0-N3， M0期：任意TN组合M1，临床分期， 29，共同造成问题：病例分期T1N2M0 a期代表什么.30，T1N2M0:T1表示无肿瘤T3N1，正

8、确答案， 31，8，治疗原则，手术治疗化疗内分泌治疗生物靶向治疗， 32，常用手术方式，(1) 保乳手术： )根治术(3)改良乳腺癌根治术(1)改良根治术：1)改良1式：保留胸大肌及胸小肌2 )改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌，清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋窝淋巴结，包括.34、8、治疗原则， 手术治疗是主化疗内分泌治疗生物靶向治疗病期病理类型的免疫组织化基因测试年龄，身体状况可考虑经济因素等，36、免疫组织化概念、免疫组织化：应用免疫学和组织化学原理，对组织切片或细胞球标本中的某些化学成分进行原位定性、定位或定量研究，这种技术被称为免疫组化技术。 常用方法：免疫荧光法免疫酶催化剂标识牌，37、免

9、疫组织化意义、雌激素受体(ER )、PS2阳性、nm23高表达、P27高表达等提示乳腺癌预后良好。 不利于乳腺癌预后的因素有ki167、Her-2的过度表达、P53突变型基因、癌胚抗原(CEA )、CA-153、组织蛋白酶d阳性等。 什么是、38、ER、PR？ER、PR :正常乳腺上皮细胞球内存在雌激素受体(ER )、黄体酮接纳体(PR )。 即使细胞球癌化，只要细胞球仍保持ER和(或) PR，该乳腺癌细胞球的生长和增殖就会受到内分泌的控制，而被称为荷尔蒙激素依赖性乳腺癌的如果ER或PR缺失，则被称为非荷尔蒙激素依赖性乳腺癌。39、Her-2、Her-2是与乳腺癌细胞球增殖相关的原癌基因。 乳

10、腺癌Her-2的约2530%表达过剩。 Her-2过度表达的乳腺癌患者预后差。 Her-2是乳品癌症治疗的理想营销对象，有： 40、国内HER2检验、CISH/FISH、3、0/IHC:免疫组织化学法CISH:显色原位杂交法FISH:荧光原位杂交法、 肿瘤标本(残奥片包埋)、41、分析该病例的化学疗法方案.42、该病例的化学疗法方案为依据，蒽环类化疗药物为乳癌症治疗的基础紫杉醇43、文献报道45例晚期乳腺癌患者采用TAC方案治疗.结果CR5例、PR30例、SD8例、PD2例， 有效率为77.78%. CR:完全缓解PR :部分缓解SD:稳定PD :的AC-T或EC-T方案是此类乳腺癌术后常用辅

11、助化学疗法方案患者的免疫组织化Her-2、FISH再测定Her-2，提出了黑森靶向治疗的指征、44、术后常用辅助化学疗法方案。 低危险腋下淋巴结阴性：具有CMF (环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶) AC (多柔比星/环磷酰胺)或EC (表柔比星/环磷酰胺)高风险复发因子的腋下淋巴结阴性： CAF (环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶) 腋淋巴结阳性： ACT (聚软比星/环磷酰胺/多罗茜) ECT (表软比星/环磷酰胺/多罗茜)、HER-2过表达辅助化学疗法方案： ACTH (聚软比星/多罗茜临床意义：缩小肿瘤，减少手术创伤， 能手术根治部分肿瘤下期减少手术中微小转移是体内最好的药物敏感性试验，为今后

12、治疗提供参考时肿瘤血管完全性，具有杀伤良好肿瘤细胞球的作用. Her-2均表达在缺乏的乳腺癌的20%左右，以三阴型乳腺癌内分泌及黑森靶向治疗无效的蒽环类和红豆杉类联合为基础的化学疗法方案是DNA损伤类药物，如顺铂敏感预后差，5年成活率为15%，48，8，治疗原则，手术治疗是主化疗内分泌治疗生物靶向治疗， 49、单纯云同步患有其他疾病，不适于手术者缓解放射性射线治疗：对失去手术机会的乳腺癌，实施放射性射线治疗，以达到抑制肿瘤进展的目的。 乳腺癌的术前、术中、术后辅助放射性射线治疗、放射性射线治疗分类、50、8，治疗原则，手术治疗为主化疗内分泌治疗生物靶向治疗，51，内分泌治疗适应证，1，术后ER

13、阳性，不论绝经前后有无腋淋巴结转移，52，内分泌治疗用药，常用药物为芳香化酶阻化剂：曲唑、 异丙氟双组雌激素受体桔子抗菌素，例如冰乙酸甲基黄体酮、甲基羟基黄体酮等抗雌激素黄体酮。53、8、治疗原则、手术治疗主要着重介绍放射性射线治疗内分泌治疗生物靶向治疗、54、关于丝氨酸、Her-2阳性乳腺癌转移性乳腺癌的治疗：成活率高达45%的早期乳腺癌HER2过度表达细胞球，丝氨酸与HER2接纳体结合， 生长信号被阻断，肿瘤细胞球的生长受到抑制，鸦片作用机制、57、常用的2种罗氏公司产品、58、鸦片是使用护理程序，严格执行无菌操作配送的20mL灭菌注射注入稀释液时沿着瓶壁注入，避免振动使不得、起泡的发生稀

14、释后的药液理论上可以在常温下放置24小时。 59、鸦片是使用护理程序，将定径套提供的用注射用水溶解的佘液在2-8C冰箱中密闭保存28天，其馀的佘药密闭保存，在躯干和外壳上注明患者的姓名、开瓶时间、佘量，并在患者自各儿上保存，告知保存条件2-8。用药前要订正接触剂量，必须两人核对，询问上次侑药的有无。 如果是侑液，必须要看是否在有效期内，两人确认药液的澄清度，确保没有变质。 60、庚烷使用护理例行程序，庚烷对输液器没有特别要求，一般在使用精密输液器庚烷30分钟前，例行程序不建议使用盐酸异丙嗪之类的抗组胺药物进行嵌入式输液泵全过程的心电监测.61、庚烷使用观察点庚啶的一般初次负荷量为4mg/kg，首次使用正常耐受，此后30分钟