换药与拆线ppt课件

1、. 1、换药和拆线、2、主要内容、1、换药目的2、换药原则3、换药法4、不同伤口的处理5、拆线法6、换药目的1 2、清洁伤口分泌物、去除伤口内异物和坏死组织、引流通畅、特罗尔感染3 、4、换药原则1、根据伤口情况按换药顺序更换伤口漂亮地，然后更换伤口，最后感染伤口。 特异性感染的伤口，如破伤风、瓦斯气体坏疽感染的伤口，由专门人才更换药物，使用过的器械单独消毒灭菌，更换过的调味汁立即焚烧。 5、换药原则2、根据伤口情况确定换药次数过多，会损伤肉芽组织，增加感染机会。 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每日或隔日换药，感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多，每日一次或多次，如无感染或调味汁受潮、脱落等

2、，则换药前.6，换药原则，3，根据伤口情况确定处理方式， 无感染表浅创面可采用干燥感染重，脓性分泌物多，对浮肿等创面，采用合适的药液丝条湿布对脓腔伤口应采用丝条填充引流。 7、换药方法【评价】1、患者伤口状况询问法致伤原因，观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，确定所需换药材料的种类、数量；9、换药方法【修订】1、操作人员服装整齐，洗手口罩2、 环境准备原则上在换药室进行，如果需要在住院部内换药的话，从换药时到换药前半段要打扫地板、睡觉、使不得。 使患者采取舒适的卧位和座位，有助于伤口露出，室内温度适中。 冬天要注意保暖。10、换药法、【修订版】3、用物准备治疗盘内

3、置：无菌换药盆2只、调味汁大头针定径套2根乙醇棉球和大姨妈食盐棉球有几个，药丝条和纱布块有几个(盆两侧分别放置， 不要混淆另一个碗应该盖在装有物品的更换碗上的录音带、棉棒、剪刀、弯曲盘(为了装污染敷料)根据需要适当准备探针及其他设备等的绷带、屏风等。11、换药法、【实施】换药的基本操作步骤：剥掉伤口敷料漂亮地伤口药丝条，复盖无菌干调味汁，然后包上固定。12、换药法、【实施】操作程序和要点说明1、对照解释：对患者的病床号码、姓名、年龄、性别、换药部位等进行对照，说明换药的意义和基本方法，理解患者的需要，得到患者的协助。 必要时换药前镇静剂，13，换药方法，2，暴露伤口：根据操作放置体位和肢体，暴

4、露有伤口的部位，适当阻断。 患者舒适，伤口外露一盏茶，操作容易，冷，需注意保温。14、换药法、3 .将调味汁：用手向伤口方向剥离皮肤录音带，然后剥离除外层调味汁，用放在弯曲盘内的大头针定径套轻轻夹住内层调味汁(药丝条)，剥离后，若有少量出血，取出棉球压迫有会儿就能止血纱条粘在创面上，用生理盐溶液浸湿渗透后剥离，接触伤口的大头针定径套夹在盆内调味汁后要不得。15、换药法、4 .清洁伤口：用乙醇棉球从内侧向外侧环状消毒伤口周围皮肤2次，然后用大姨妈食盐棉球轻轻清洗伤口两手拿大头针定径套换药盆中无菌物品夹在中间交给右手大头针定径套，右手拿大头针不要触摸伤口的两镊子。、16、换药法、5 .蒙眼调味汁：

5、根据伤口情况，涂抹相应的药液丝或白凡士林丝，无菌调味汁，用录音带横向固定，必要时包上绷带。 创面大、分泌物多者加棉垫。 粘贴录音带必须垂直于肢体或身体的纵轴。17、换药法、6 .整理：撤去换药用品，整理患者服装，放置舒适体位，打开门窗通风，将脏调味汁放入污秽物罐中，在换药盆、大头针定径套保湿供应室处理。 洗手记录伤口的情况。18、换药法、注意事项1 )严格的无菌技术操作，使两大头针定径套接触不到污染。 2 )剥掉贴膏剂、内衬材料时动作柔软，不要损伤皮肤、粘膜。 3 )暴露伤口，处理创面较为妥当。19、换药法、【评价】换药方案计程仪，手法准确，无污染，无浪费。 患者伤口清洁舒适，未发生损伤。20

6、、不同伤口的处理、缝合伤口的处理。 1、正常愈合：术后23天在无菌操作下观察伤口1次，如无异常，用乙醇棉球消毒伤口和皮肤后，复盖敷料固定，直至拆线换药。 2、手术缝合线反应：手术缝合线未清除时，针孔红肿，一般发生于术后23天，由于组织对手术缝合线的反应，可以70%乙醇湿润。21、不同伤口处理3、针孔脓肿：针孔周围暗红肿，直径一般在1cm以下，针孔出现脓点或脓液。 用无菌针穿破表皮，用干棉球擦去脓液，在需要涂上碘元素鸡肉和乙醇的时候摘下这里的线。 4、切口感染：局部红肿范围广，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。 化脓后可以去除一部分手术缝合线，切开部分可以防止引流。22、不同伤口处理、5、引流缝

7、合伤口：对于手术中出血较多(如甲状腺手术)或有污染的伤口(如开放性损伤)，在切口内放置绝缘胶垫或软管引流，以防止伤口继续排血池，深部感染渗出、渗出液润湿外层敷料时，为了保持干燥，请随时更换。 6、愈合不良伤口：用蝶型贴膏剂(或创口贴)固定，以防裂开。23、不同伤口处理、表浅肉芽组织创面处理1、肉芽组织生长良好：鲜红色，呈颗粒状，分泌物少，接触容易出血，生理盐溶液或白凡士林纱布复盖创面即可。 2 .肉芽组织生长过剩：肉芽比创缘高，必须切断，或者必须用10 %硝酸银灼烧，而必须注意保护正常的肉芽组织。24、不同伤口处理，4、肉芽组织浮肿：表面光滑，触摸不易出血，用3%5%氯化纳金属钍溶液浸湿。 5

8、、感染创面：创面清洗后，脓肿薄而量多者，用0.1%依沙丁鱼等药液纱布润湿脓液浓而坏死组织多者，切取坏死组织，可用3%的酸溶液纱布润湿。25、不同伤口的处理、脓腔伤口的处理这种伤口多为脓肿引流后残留的脓腔或缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点是伤口深、脓液多。 设置导管，适当用大姨妈盐水、3%贴片酸溶液或0.5%碘元素附着溶液清洗脓腔，然后放置适当的引流物，保持引流通畅。26、拆线法、【评价】1、患者对拆线的认知水平、年龄、沟通交流能力、合作度及心理反应。 2 .缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。 3、拆线时间：拆线时间由线的部位、患者的年龄等情况决定。 头，脸，颈，一般35天胸，腹，背，

9、臀部7-9天，四肢手术7-10天，四肢背10-12，足底半个月以上。 压缩缝合通常在14-16日拉丝。 年老体弱、营养不良、明显贫血者，必须适当延迟拔线时间。27、抽线法、【订画】1、作业人员准备：穿戴整齐、洗手、口罩。 2、用品准备：内置治疗皿：无菌换药碗2只，短大头针定径套1只，细丝1只，干纱布12片，另一只碗盖在装有物品的换药碗上： 2.5%碘鸡肉，70%乙醇，棉棒，贴膏剂，弯曲皿。 3、环境准备：与换药操作要求相同。、28、拆线法、【实施】操作程序和要点：换药操作的基本方法1、进行对照解释：对照患者的病床号码、姓名、拆线部位和时间。 向患者解释拆线方法和心中的感觉，消除紧张恐惧心理，放

10、置适当体位。 2 .消毒：剥下调味汁，用碘酊、乙醇消毒切口和缝合线及周围皮肤。29、拆线法、3、切线：左手拿着大头针定径套夹住线的结轻轻抬起，使埋入皮肤的线露出一点，右手拿着拆线在结下靠近皮肤表兄弟处剪断线，立即向切口的方向引出线。 4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布复盖，用贴膏剂固定，整理用品。 30、抽线法、切口愈合记录：仅用于初期完全缝合的切口。 1 .缝合切口的分类： 3种： a .无菌切口，1种，如甲状腺大部分切除术、疝修补术等b .可能有切口，胃大部分切除术、肠切除术等2种c .染指切口、阑尾切除术、急性胃穿孔修补术等3种。31、抽丝法、2、切口愈合分级：分甲、乙、

11、丙三级。 甲级愈合是指切口愈合优良、无副作用的一期愈合的b级愈合、愈合不良，切口有红肿硬结、血肿、积液等，但未形成皮下或深部化脓的c级愈合、切口化脓，经切口引流和药物交换后愈合。32、抽丝法、3、记录方法：记录“切口类型-愈合水平”。 如疝修补术愈合良好，记录“11”阑尾切除术，愈合不良，记录“32”。 1、抽丝方法准确，无污染，留有2个无线头，记录准确，及时，33、换药，1盐水有增进肉芽组织营养，吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。 等渗盐水绵球及纱布用于创面清洗、创面湿敷、脓腔填充等渗盐水用于冲洗脓腔的3l盐水具有较强的局部脱水作用，用于肉芽浮肿明显的创面o。34、换药常用药物，2

12、3解释为过氧化水素水与组织接触后释放氧气，具有杀菌作用。 外伤的伤口，用于冲洗腐败和恶臭的伤口，特别适用于厌氧菌感染的伤口。 30.1苯酚、0.02法兰西斯科溶液具有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的清洗和湿敷。35、换药常用药物，40.02高锰酸钾元素分解释放氧慢，但作用持续，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。 对腐烂的恶臭、感染的伤口进行清洗，特别适用于疑似厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。 临床常用1:5 000溶液进行湿敷。36、换药常用药物，5优链(漂白剂，硼酸)溶液具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。 多为脓液和腐败组织，用于恶臭伤口的清洗和湿敷。 瓶制剂必须密闭避开光保存，不能长时间放置，

13、放置时间超过l周则要不得。 大面积的伤痕不应该适用于过度吸收氯元素络离子。37、换药常用药物、6 -聚乙烯吡咯烷酮碘液(PVP-I )为新型抑菌剂，对细菌、真菌、芽胞有效。 o.05o.15溶液用于粘膜。 创面。 脓腔冲洗； 10%溶液用于切口的l12溶液用于湿布感染创面，最适合下肢溃疡和癌性溃疡。38、常用换药药物，7抗生素溶液常用于l新霉素和4万ud庆大霉素混合液、o.16庆大霉素、o.5阿霉素、2氨基青霉烯等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、大创面，(如烧伤)植皮前创面湿敷.39、常用换药9 0.01%0.05%灭新凝胶、0.02%洗必太溶液1010%大蒜素溶液具有增强杀菌和组织细胞吞噬

14、的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染的效果很好。40、换药常用药物，1124甲紫(龙胆紫)溶液具有杀菌、收敛作用。 用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，促进痂的愈合，而不用于分泌物多的表面伤口。12纯酚溶液具有腐蚀杀菌作用。 用纯酚溶液棉棒烧伤肛门破裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死促进愈合，然后用酒精棉棒擦拭中和，进一步用等透水棉棒擦拭，防止酚烧毁病灶周围的健康组织。41、换药常用药物，131020硝酸银溶液用于烧伤后肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，需用等渗盐水棉棒擦拭。 14油剂纱布具有引流、创面保护、敷料不易干燥、延长换药时间等作用。 创面分泌物少者，23天可更换一次。 常用的是白凡士林纱布，用于新鲜创面，具有保护上皮作用的鳕鱼肝纱布具有营养和肉芽，促进上皮生长等作用，用于治疗缓慢的伤口。42、换药常用药物、15粉剂、软膏类碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、除臭和促进肉芽组织生