TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析ppt课件

1、(1)，1，TCD发泡实验神经系统疾病，相应的病例份额，2，3，男性患者，19岁，头疼，头部不快2个月，门诊进行了头部MRI检查。 因此，我院接受TCD发泡实验，诊断： Valsava动作后3秒，出现2030个微栓子信号，诊断：发泡实验阳性、发作前，前面有波纹、亮点，皮肉之苦数小时后缓解。 冷，打完男低音后发作了。 13-14岁开始发作，每年23次2个月前为头疼进行MRI检查，发现头部多发点、症状异常信号，诊断：被认为是异常性栓塞和典型的单头疼发作.8、1先天性卵圆孔不闭合(什么是先天性卵圆孔)2 PFO引起的头疼、脑血管意外的原理是什么3 mpTCD诊断脑血管疾病，为什么能诊断PFO发泡实验

2、的原理是什么？ 4病人为什么不直接进行心脏超声波检测而诊断心脏疾病？ tcd和TTE、TEE的易感性、各向异性现象？ 什么是、9、PFO，出生前，卵圆孔作为大姨妈通路从右心房流入左心房血液，维持胎儿血液循环的卵圆孔通常在出生后第一年封闭，不封闭3岁以上的婴儿子的卵圆孔就不被称为卵圆孔未封闭(Patent Foramen Ovale， PFO )核电站隔离和续发隔离不能正常自然粘连融合，两者之间残留的裂隙样异常通路类似于功能性瓣，在右心房压高于左心房压时，左侧较弱的核电站隔离扩张，即从右向左分流。 Anzola等人用TCD注射医学超声造影剂发现，48%的有前兆的单头疼患者(113例)有PFO前兆

3、的单头疼患者有PFO的机会是非单头疼患者的3倍卵圆孔未闭导致单头疼发病机理：1.深呼吸、咳嗽时等情况下未闭卵圆孔打开。 静脉系统微血栓从卵圆孔进入体循环引起脑栓塞2 .可能引起单头疼症状，通常有应在肺循环代谢分解的神经体液物质，不分解而直接从未封闭的卵圆孔进入体循环，12、PFO和中风，45岁以下中风患者31%原因不明，45不明原因的脑血管意外患者存在较大PFO的几率是非脑血管意外人的12倍反应历程：异常栓塞是潜在的体循环和肺循环的交通，即肺循环的物质可以不通过肺而进入体循环的TCD是诊断PFO的原理， TCD诊断PFO和其他从右向左分流的技术，从肘静脉注射活性盐水，用TCD进行颅内栓子检查，

4、1 .如果没有从肺循环到体循环的直接路径，TCD在规定时间内(1020秒)不能检测出栓子2 .如果TCD的栓子检查中能看到栓子信号的vall 由于右心房压力上升，未闭合的卵圆孔能够最大限度地扩张，能够提高阳性率4.TCD检查中栓子越多PFO被认为越大的安静状态和/或Valsalva动作后计数20s内的暂时性高信号(HITS )， 六个等级：分成等级0=0em体轨迹(ets )、等级I=110 ets、等级II等级iv=101300 ets、等级v 300 ets小分流(I、II )， 对比研究了大分流多通道TCD联合多媒体分析技术的检测仪(PMD100 System )和经胸医学超声(TTE

5、)、经食道医学超声(TEE )诊断PFO，并与常规单通道TCD进行比较，证实对PFO的诊断精度最高。 目前，临床医生以TEE为金标准，但1 .检查过程不舒服2. TEE检查时，患者咽部插管困难，Valsava动作难以完成3. TEE要求检查者是熟练的专门人才，因此PMD100系统在其他检查中可能泄漏的TCD和心腔内医学超声的比较研究，也得出心腔内医学超声对34%的患者评价过低的结论JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr。 3 (4) 3360343-8如果ctcd监测的颅内栓子的特点符合“9项原则”(栓子数量多，最初栓子出现的潜伏时间少于9秒)，则该ctcd所诊断的

6、PFO可由cTEE确诊， 根据journaloftheneurolols发泡实验被诊断的典型病例来看，21、女性、27岁、头疼、头疼15年，最近，增强头疼的位置不一定，有时是左侧，有时是右侧，前面有闪光灯，闪光灯扩展了20分钟左右从12岁开始，最初一年发作2 3次，近年来增加，最近一个月发作45次。 在正常呼吸时8秒微栓子信号1020个VALSAVA动作后1秒微栓子信号：雨帘状发泡试验阳性-先天性卵圆孔未闭(永久型)支持，如何治疗PFO？ 不激发动作：增加胸腔压力的动作咳嗽、号哭、唱歌、排便困难时、潜水、寒冷、激烈运动目前卵圆孔未闭的治疗抗血小板、抗凝血、抗凝血医学界的争论是对PFO合并脑血管意外患者进行高风险因子(大从右向左分流、安静时从右向左分流、复发性脑血管意外、合并房间隔肿瘤等) 当认为存在时，PFO、26、应封闭栓塞容易形成的心律不齐2 .