影像学考试重点循环系统临床课件

1、第四章学习循环系统，1，交流PPT，循环系统的内容，第一节心脏和心包一，检查技术正常心脏大血管的表现异常心脏大血管的表现(基本病变)常见疾病的表现(冠心病、风心、先心、心包积液、心肌病)第二节大血管(心肌病)一，检查技术(一) x线检查(一) MRI检查(四)学习超声波检测、三、交流PPT，(一)普通x线检查，一透视： 2通常心脏摄影3心血管造影检查(包括ddd在内旋转角度40- 60，吞食钡餐)。 (3)左前斜位：第二斜位。 旋转角度60。 (4)学习左侧位，5，交流PPT；(1)普通x线检查，3心血管造影检查(包括DSA ) 1右心造影：从股静脉径路至右心，右心及肺血管2左心造影：从股动脉

2、径路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室3主动脉造影：股动脉通过径路至主动脉瓣上3-5cm，升主动脉及4冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。 学习6、交流PPT、左.右心.大动脉.冠状动脉造影、7、交流PPT、(二)、CT检查、(一)通常CT扫描(二)超速CT扫描(MSCT ebct ) (1)影像学方位1横轴位(正规方位) 学习2前斜位3冠状位4与室间隔平行的心脏长轴位5与室间隔垂直的心脏长轴位6与室间隔垂直的心脏短轴位9、交流PPT、2正常心脏.大血管的表现(1)心脏、大血管的正常心理投射1、后前位(P-A) 2、右前斜位(RAO) 3、左前斜位(LAO) 4、左侧位(ll 11、学

3、习交流PPT，1后前位，升主动脉，上腔静脉，右心房，大动脉弓，肺动脉段，左心室，12，学习交流PPT，2右前斜位(吞咽钡)，右前斜位大动脉弓肺动脉右室左室。 (2)心后缘左房、右房、左心房、右心房、大动脉弓、肺动脉段、右心室、左心室、13、学习交流PPT、2右前斜位(吞钡)、三角形透明区心前间隙、左心室。 (2)心后缘：左房左室。矩形间隙主动脉窗、15、学习交流PPT、3左前斜位、左前斜位、左心室、左心房、右心室、右心房、心前长方形透明区心前间隙、大血管、16、学习交流ppp大血管右室(2)心后边缘左房间、左房间。、17、学习交流PPT，4左侧位、心后间隙、左心室、左心房、右心室、大血管、左侧

4、位、4左侧位、18、学习交流PPT、正常三形态：横位心T2、t、01、0、心胸比率T1 T2/T0.5、20、学习交流PPT，(二)正常医学超声， 1. M型超声心动图2 .二次元超声心动图3 .光谱型多光谱超声心动图4 .彩色多光谱(1)影像学方位1横轴位(正规方位) 2前斜位3冠状位4与室间隔平行的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6与心室间隔垂直的心脏短轴位22、交流PPT、CT横轴位(正规方位4层)， 一、大动脉弓层面、二、气管一、大动脉弓层面、上腔静脉、24、学习交流PPT、二、气管分支层面、25、学习交流PPT、三、主动脉根部层面、26、学习交流PPT、四、心室层面、室间隔1心肌

5、：呈现中等的信号强度。 2心内膜：高于心肌信号。 3瓣：呈中等强度信号。 4心房：呈低信号，左心房呈管状。 5心室：右心室呈三角形。 6 .心包：呈现低信号。28、学习交流PPT，学习三心脏和大血管的基本病变一、位置异常二、形态异常三、大小异常(重点)四、肺循环改变(重点)、29、交流PPT，一、位置异常，(一)移位和30、学习交流PPT，二、形态异常，(一)二尖瓣型心脏(二)主动脉瓣型心脏(三) 大小异常，(一)左心室增大1表现：相反搏动点向上移动的左心室段延长，圆隆，向左扩展的左前斜位60。 有时，左心室还与脊柱重叠，室间沟向前下移位的左侧位、心后食道前间隙变窄或消失。 32、学习交流PP

6、T，左心室增大，2常见原因：高血压主动脉瓣病变二尖瓣闭合不全动脉导管未闭合等。 学习交流PPT，左前斜位60。 有时，左心室还与脊柱重叠，室间沟向前下移位的左侧位、心后食道前间隙变窄或消失。 心尖向下向左延伸；反之搏动点向上移动左心室段延长，圆隆，向左扩展左心室增大，34，学习交流PPT，(2)右心室增大，1表现：右心缘下段右膨突，最突点偏下，心尖圆隆上翘肺动脉段膨胀，反之搏动点下降右前斜位心前缘下段膨胀，心前间隙35、学习交流PPT (2)右心室增大，右心缘下段向右膨胀，突点下降最少，心尖圆隆上升的肺动脉段膨胀，相反搏动点下降的右前斜位心前缘下段膨胀，心前间隙变窄的左前斜位心室横隔膜增大，室

7、间槽向后上方位移。36、学习交流PPT，右心室增大，2常见原因：二尖瓣狭窄肺的心脏、肺动脉高压、心内间隔缺损法四等。 37、学习交流PPT，(3)左心房增大，1 .表现：食道中段被压迫向后方移位的心底部的房影，心右缘出现双弧征的左心缘出现第四弓的主动脉窗缩小，左主支气管的压迫上升等。 学习交流PPT，食管中段压迫后移位心底部双房影，心右缘出现双弧征左心缘出现第四弓主动脉窗缩小，左主支气管压迫上升等。左心房增大，39，学习交流PPT，左心房增大，2常见原因：二尖瓣病变左心室衰竭先心： PDA、VSD等(动脉导管未闭) 。 学习40，交流PPT，(4)右心房增大，1表现：心右缘下段向右扩展，膨隆，

8、突点位置最高的左前斜位右心缘段延长心前缘长度一半以上，与室段成角。 41、学习交流PPT，右心房增大，心右缘下段向右扩展、膨胀，突点位置最高的左前斜位右心缘段延长心前缘长度一半以上，与室段成角。 42、学习交流PPT，右心房增大，2常见原因：三尖瓣病变ASD (房间短缺)肺静脉异位引流心房黏液瘤等。 学习了43、交流PPT、4、肺循环的变化，(一)肺充血1 .表现：肺门大浓(肺门舞透视可见播动增强。 肺野透明度正常，肺动脉增粗(各级分支成比例增粗)，边缘清洁。 2 .常见原因：左-右分流：先心(ASD、VSD、PDA )，循环血流量增加：甲亢和贫血。 44、学习交流PPT，(二)引起肺动脉高压

9、、长期肺充血-肺动脉高压。 正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa(15-30mmHg )，大于30mmHg时为肺动脉高压。 1表现： (1)肺动脉段突出；(2)肺动脉扩张。 梗阻性肺动脉高压，出现肺门切断(残根)现象的高产水量性肺动脉高压，各级分叉成比例增大。 (3)中心肺动脉搏动增强。 (4)右心室增大。 2 .常见疾病：肺心病、先心病等。 学习45、交流PPT，(3)肺血减少，1X线表现：肺野透明度增加肺门动脉变细肺动脉变细。 2 .常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。 学习46、交流PPT，(4)肺静脉高压，肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg )则为肺静脉高压。 1表现： (

10、1)肺淤血-肺门浓，肺肌理构成多，粗，模糊，肺叶透明度下降；(2)肺血倒置-上下肺叶肺静脉分布比例失调；(3)间质性肺水肿，小叶间隔线(Kerley氏b线：长2-3cm，宽1-3mm ) (4)出现实质性(肺泡性)肺水肿，典型呈“蝶翼”状。 2 .常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变、左心功能不全等。 47、学习交流PPT，4种常见病x线表现，1 (冠心病、风心、先心病、心包积液、心肌病)2(肺动脉栓塞、主动脉夹层)，48、学习交流PPT，1 )风湿性心脏病rheumatiity瓣病变是瓣膜炎的后遗症瓣膜增厚、卷曲、粘连、钙化-瓣膜狭窄、闭锁不全。 49、学习交流PPT，二尖瓣狭窄，血液动力学变化：

11、右室大-肺动脉膨隆-肺循环肺淤血-左房大-二尖瓣狭窄-左室大二尖瓣型心影(梨型)，肺动脉段突起，左房与右室扩大-左房扩大明显，肺淤血，肺静脉高压，间质性肺水肿。 2、二尖瓣闭合不全(或合并)表现狭窄，左室扩大明显。 51、学习交流PPT，二尖瓣型心影(梨型)，肺动脉段突起，左房及右室扩大-左房扩大明显，肺淤血，肺静脉高压，间质性肺水肿。 左心房增大食道中段压迫后方位移心底部的双房影，心右缘出现双弧征左心缘出现第四弓主动脉窗缩小，左主支气管压迫上升等。 右室扩大右心缘下段右膨胀突，最突点偏下，心尖圆隆上翘肺动脉段膨胀，相反搏动点下降的右前斜位心前缘下段膨胀，心前间隙变窄左前斜位心室横隔膜增大，心

12、室间沟向后上方位移。肺淤血-肺门浓，肺肌理构成多，粗，模糊，肺叶透明度下降，肺血倒置(2)肺血倒置-上下肺叶肺静脉分布比例失调(3)间质性肺水肿，小叶间隔线(Kerley氏b线：长2-3cm，宽1-3mm ) (2)是否合并闭合不全、52、学习交流PPT、风湿性心脏病x线表现、53、学习交流PPT、风湿性心脏病x线表现、54、学习交流PPT、风湿性心脏病x线表现、55、学习交流PPT，2 )心包积液，1原因：结核、化脓、风湿学习交流PPT，心包积液，x少量不敏感，中、大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感(1) 2上腔静脉扩张3大动脉影缩短4肺肌理构成减少5透视下心缘搏动减弱。 学习58、交流P

13、PT、心包积液；(2) CT表现：心包腔扩大. CT值一般在12-40HU之间。 (3) MRI显示T2WI，液体积存显示均匀高信号。 T1WI、浆液性积液呈均匀低信号的渗出性积液呈不均匀高信号的血性积液呈中等或高等信号。 59，学习交流PPT，心包积液，60，学习交流PPT，(2) .狭窄性心包炎x线表现，(1)心影正常大小或稍增大(2)心缘僵硬(3)心脏搏动减弱(4)心包钙化(5)上腔静脉扩张(6)肺淤血(7)胸膜增厚61，交流PPT，3 )冠状动脉硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease，1，临床和病理冠状动脉粥样硬化-血管狭窄-心肌缺血-心肌5

14、0%轻度50%中度75%重度2，x线表现大部分正常，少数心室某种程度扩大，并发症3、CT； 冠状动脉钙化斑、局部形态和功能(搏动、出血分数降低)异常、CT灌注异常、CTA显示冠状动脉狭窄。 4、DSA； 动脉腔显示最佳，主要为干预治疗。 62、学习交流PPT、冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，63、学习交流PPT，4 )、先天性心脏病、房间隔缺损(atrialseptaldefectassease )房间隔缺损(atrial septal 临床和病理的80%紧随发型缺损。 血液动力学变化左房血右房-肺循环-导致左房右房、室扩大，肺循环血液产水量增加- -肺动脉高压。 影像学表现1，x线表现肺血增多肺血管多，